聯邦醫療保險創新與融合辦公室
Department of Health Care Services (DHCS) ) 聯邦醫療保險創新與整合辦公室 (OMII) 為加州聯邦醫療保險受益人（包括僅限聯邦醫療保險的受益人以及雙重資格的個人）提供創新模式的集中領導和專業知識聯邦醫療保險和加州醫療補助健康保健計劃。 OMII 的目的是改善加州聯邦醫療保險受益人的健康結果、品質、負擔能力和公平性。
根據州長的老化總體規劃，OMII 將： 1) 支持新的和現有的模式和策略，使加州的聯邦醫療保險受益人受益，並增加獲得Long-Term Services and Supports機會； 2) 領導並就符合聯邦醫療保險和加州醫療補助健康保健計劃雙重資格的受益人的DHCS政策提供建議。這包括加州推進和創新加州醫療補助健康保健計劃 (CalAIM) 透過聯邦醫療保險雙重資格特殊需求計劃 (D-SNP) 和加州醫療補助健康保健計劃的統一註冊來實施綜合護理的努力，以及針對雙重資格受益人擴大的託管Long-Term Services and Supports （MLTSS）。
對於受益人
幫助聯邦醫療保險註冊和選擇
您知道聯邦醫療保險涵蓋各種心理健康服務嗎？ 有關更多信息，請參閱老年人心理健康資源頁面。
數據和信息
重要事實：
- 大約 660 萬名加州人加入了聯邦醫療保險，其中包括 500 萬隻聯邦醫療保險受益人，以及 160 萬名同時符合聯邦醫療保險和加州醫療補助健康保健計劃資格的受益人。
- 在該州所有聯邦醫療保險受益人中，約 90% 年齡在 65 歲及以上，10% 年齡在 65 歲以下。 在加州的雙重資格受益人中，大約 25% 的人年齡在 65 歲以下。
DHCS正在與 SCAN 基金會和 ATI Advisory 合作開發一系列圖表手冊，提供有關加州聯邦醫療保險受益人的信息，如下所示。
55 歲及以上加州人的健康護理調查：
- DHCS 與 SCAN 基金會合作，由芝加哥大學 NORC 針對 55 歲以上加州人的醫療照護需求和經驗進行調查。該調查於 1 月 25 日至 2 月10 、2022 、網路和電話進行，語言為西班牙語和英語，以確定受訪者的醫療需求、醫療照護服務的協調、照護者的經驗，以及居家照護和服務的需求和獲得情況。共有 1,540 位受訪者完成調查。樣本不包括居住在機構環境 (例如專業護理設施) 的成人。請參閱 SCAN 基金會網頁上的調查結果 。
- SCAN 基金會的新資料單明細說明了結果，因為它們與以下事項有關：
- 護理協調
- 精神健康
- 收入差異
- 照顧
政策問題
聯邦醫療保險優勢補充福利：
- 聯邦醫療保險優勢 (MA) 計劃每年都會提供原始聯邦醫療保險未承保的補充福利。 MA 計劃提供的補充福利在過去幾年中有所擴大，包括加州醫療補助健康保健計劃涵蓋的類似福利。 2023 年聯邦醫療保險優勢補充福利情況說明書包括 MA 補充福利和加州醫療補助健康保健計劃福利的比較，包括 1915(c) 豁免、加州計劃和社區支持中涵蓋的福利。
ACO：
- 聯邦醫療保險責任護理組織 (ACO)是由醫療服務提供者主導的組織，致力於提高患者的醫療保健品質、結果和護理體驗，同時降低總護理成本。 本情況說明書概述了與加州相關的聯邦醫療保險 ACO 模型，包括選定模型的主要特徵和關鍵術語的定義。 它由醫療保健策略中心開發，旨在向加州Department of Health Care Services (DHCS)利益相關者通報長期以來為加州聯邦醫療保險受益人提供服務的聯邦醫療保險 ACO 模式。 聯邦醫療保險 ACO 模式為原始聯邦醫療保險中的聯邦醫療保險受益人提供服務。請參閱加州聯邦醫療保險責任醫療組織 (ACO)文件以了解更多資訊。
問題：
- 根據加州推進和創新加州醫療補助健康保健計劃 (CalAIM) 計劃， DHCS正在為雙重資格受益人擴大綜合護理選擇和管理Long-Term Services and Supports (MLTSS)。 有關更多詳細信息，請參閱卡拉艾姆 MLTSS 頁面。
LTSS 公共利益：
- 2019 年預算法授權DHCS提供資金，與一家精算公司簽訂合同，為加州的公共Long-Term Services and Supports融資和服務選項準備可行性研究和精算分析。最終報告包含政策選擇和財政估計，於 2020 年 9 月完成，並發佈在DHCS 網站上。
加州醫療補助健康保健計劃針對老年加州人的外展和註冊：
阿爾茨海默氏病和相關失智症：
- 衛生護理服務部（DHCS）致力於改善患有阿爾茨海默病和相關失智症的人的檢測，護理，照顧者支持和數據分析。大多數患有阿爾茨海默氏病和相關癡呆症的人都有聯邦醫療保險和/或 Medi-Cal 保障。有關更多詳細信息，請參閱阿爾茨海默病和相關失智症頁面。