收款人資料記錄 (STD 204)
第三方責任及追討部 (TPLRD) 可能會處理由健康保險運營商、提供商、Medi-Cal 成員和律師所提供的超額付款、錯誤導向付款和重複付款的付款要求。其他支付包括乳房和子宮頸癌治療計劃（BCCTP）和健康保險費用支付（HIPP）計劃。
TPLRD 的付款流程已變更。州和聯邦法律都要求所有應報告的付款都必須在收款人數據記錄（STD 204）表格中識別並報告。這包括參與交易，導致向非政府實體的任何個人或實體付款的任何國務部門。
法定權力：
從 1 月 2012 日起，TPLRD 將要求所有付款給非政府實體的個人或實體，必須填寫 STD 204 表格。此表格必須由收款人填寫，並將在要求退款或付款前由衞生護理服務部（DHCS）保存在機密文件中。
此表格可透過以下連結下載：STD 204。填寫表格前，請仔細閱讀 STD 204 第二頁提供的說明。如果 STD 204 未按照說明中所述正確填寫並向 DHCS 提交，則您的退款或付款請求可能會被拒絕。如果收款人的姓名和/或地址更改，收款人必須提交新的 STD 204 及其當前資料。
申請付款的受款人可聯絡其 TPLRD 計劃代表，以取得有關電子方式發送完成的 STD 204 副本的指示。已填妥的 STD 204 的正本，必須郵寄至下列其中一個地址，或按照您的計劃代表的指示發送。
台灣地區郵寄地址：
衞生護理署第
三者責任及復原科，MS 4720 郵政
局箱子 997425 薩克拉門
托，加利福尼亞州 95899-7425
