關於臨床保證部
臨床保證科(CAD)由五個分支組成。 在支付服務費 Medi-Cal 受益人之前,CAD 為服務費用的 Medi-Cal 受益人審查和裁定某些醫療程序、服務和藥物的治療授權請求(TAR),以提供強大、具有成本效益的使用控制。 CAD 還會回應提供商提交的所有 TAR 上訴,並為因拒絕 TAR 上訴而引起的所有訴訟提供法律服務辦公室提供計劃支持。 此外,CAD 負責指定公立醫院項目(DPHP),該項目允許加利福尼亞州的公立醫院使用基於證據的標準化工具來確定醫院日的醫療需求和為 Medi-Cal 受益人提交 TAR,而不是向現場辦公室提交 TAR。
該部門由加州各地的辦事處組成,以及包括:
- 治療授權請求 (TAR)
- 150 名臨床專業人員駐在加利福尼亞
- 二零一九年針對醫療服務費 (FFS) 受益人作出裁定超過 685,000 個獨特服務要求
- 上訴及訴訟
- 自 2013 年以來,TAR 上訴已減少 86%
- 二零一三年,現行上訴個案數量超過 200 宗,而二零一九年則少於 10 宗
- CAD 內的更多程序
- 指定公立醫院項目(PHP)無錫計劃
- 州囚犯計劃(SIP)監督
- 入學前篩選及審查 (PASAR)
- 遺傳性殘障人士專案 (GHPP)