醫療授權和索賠
授權流程
所有 CCS 診斷和治療服務的請求必須使用服務授權請求（SAR）表格提交，除牙齒矯正和牙科服務外（所有必要的授權將由 Medi-Cal Dental 負責）。
僅活躍
加州醫療補助健康保健計劃提供者 可能會獲得提供CCS專案服務的授權。 在 CCS 客戶的資格期間內，服務的授權時間可能有所不同。
提交 SAR 時的一些有用提示：
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提供者必須使用SAR 表格請求 CCS 服務。
注意：提供者應在提交 SAR 之前驗證 CCS 資格。 -
提供者必須在提交 SAR 時提交證明醫療必要性的文件。
透過傳真或郵件將填妥的 SAR 表格連同證明文件發送至相應的 CCS 縣或地區辦事處 。
所需支持文件的範例包括處方、門診報告、物理治療評估報告等。 沒有支援文件的 SAR 將被推遲給提供者以獲取更多資訊。
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提交給 CCS 的每份 SAR 均經過醫療必要性審查。
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如果 SAR 獲得批准，授權書副本將透過傳真或郵件發送給提供者及其家人。
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如果 SAR 被拒絕，我們將向客戶、家長或法定監護人發送一份行動通知 (NOA) 或拒絕信以及拒絕服務的原因，並透過郵件將一份禮貌副本發送給提供者。
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如果 SAR 不完整且缺乏證明醫療必要性的支持文件，CCS 將要求提供者提交額外資訊。 在 CCS 收到請求的訊息之前，不會對 SAR 採取進一步行動。
如何避免 CCS 服務被拒絕
CCS專案需事先獲得服務授權。 這意味著除緊急情況外，所有診斷和治療服務都必須向 CCS 州辦公室提交服務授權請求 (SAR)，以獲得批准。 緊急服務的授權請求必須在服務日期後的下一個工作日結束之前提交給 CCS。
索賠處理
除非客戶居住在納帕、聖馬刁、聖塔芭芭拉、聖路易斯奧比斯波、索拉諾、馬林或約洛縣，否則對 CCS 授權的服務的索賠應直接提交給 Gainwell Technologies。 居住在這些縣的客戶由縣組織衛生系統 (COHS) 提供服務，該系統已與該部門簽約，作為加州醫療補助健康保健計劃財政中介為這些縣提供服務。
Kaiser Permanente 將負責為在 Kaiser Permanente 註冊的符合加州醫療補助健康保健計劃的符合CCS兒童和青少年提供護理，並將在目前存在 WCM 專案的以下縣實施 WCM 專案：Marin、Napa、Orange、聖馬特奧、聖克魯斯、索拉諾、索諾瑪和約洛。 CCS 是為在這些縣透過 Kaiser Permanente 接受醫療保健服務的會員提供的按人頭付費服務，服務日期自 2024 年 1 月 1 日或之後生效。
以下是提交索賠時的一些有用提醒。
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提交 CCS 批准或授權的服務索賠。 未經 CCS 批准或事先授權的服務索賠可能會被拒絕。
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向確認有資格獲得 CCS 福利的客戶提交服務索賠。 對於向非 CCS 或不再有資格獲得 CCS 福利的客戶提供的服務的索賠將被拒絕。
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及時向 Xerox 或 COHS 提交索賠。
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提交向擁有其他健康保險的客戶提供的服務的索賠，並附上索賠的福利說明 (EOB)。
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提交向以下縣的客戶提供的服務的所有索賠：
計費問題
如果您有帳單問題，請致電 (916) 636-1980 聯繫醫療保險（加州以外地區，請致電（800）541-5555）。 您還可以訪問 Medi-Cal 網站了解計費程序和更新。
