中醫藥第十九期補償的常見問題（常見問題）​​ 

衞生護理服務部（DHCS）制定了這些常見問題，為當地合作夥伴提供有關第 XIX 章退款的額外指導和澄清。 DHCS 將根據需要更新此網頁以回應其他問題。​​ 

一般資訊​​ 

1.什麼是第十九章？​​ 

聯邦法規守則（42 CFR 432）第 42 章第 432 條要求第 XIX 章成立為醫療補助計劃。 這些規例定義了醫療補助人員編制和培訓成本的聯邦財務參與率（FFP）的培訓率以及其他要求。 DHCS 是單一州機構，負責管理州的醫療補助（Medi-Cal）計劃，並遵守所有聯邦法規和法規，包括與第 XIX 條款補償有關的條例和法規。​​ 

由於 Medi-Cal 是一項聯邦「補償 " 計劃」，因此為 Medi-Cal 會員提供 Medi-Cal 服務，並符合 Medi-Cal 計劃要求並申請與 Medi-Cal 成員管理和提供服務相關的合格支出的當地合作夥伴可能有資格獲得聯邦政府部分支出的退款。 本地合作夥伴為其 Medi-Cal 計劃開支所獲得的補償主要是通過第 XIX 章 FFP。​​ 

二.DHCS 和 CDPH 之間的合同涵蓋哪些計劃符合條件獲得第 XIX 章資助？​​ 

符合條件獲得第 XIX 章資助的 MCAH 計劃包括青少年家庭生活計劃（AFLP），黑人嬰兒健康（BIH）計劃，全面產生產服務計劃（CPSP），信息 & 教育（I & E）計劃，產生平等倡議（PEI）和加州家訪計劃（CHVP）。​​ 

三.第 XIX 章的補償還有哪些不同的費率？​​ 

聯邦醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）法規允許對行政活動進行匹配，這些行政活動可以按不增加費率（50/50）補償，以適當和有效地管理 Medi-Cal 計劃所需的大部分費用。​​ 

社會保障法（SSA）第 1903 (a) (2) 條明確指出 75％ 的聯邦配對是由於熟練專業醫療人員（SPMP）和直接支持該州機構或任何其他公共機構的員工的薪酬和/或培訓。 這是通過持有由認可的國家或州醫療執照或認證組織發出的醫療執照，證書或其他文件，或由專業醫療組織認證的學院或大學頒發的醫療領域的學位來證明。 根據聯邦法規定，「專業教育和培訓 " 指完成兩年或更長的課程，從而獲得醫學相關專業學位或證書。​​ 

4.如果特定分類（例如，持牌職業護士（LVN）等）的認證或許可證需要少於 2 年的課程，會發生什麼？​​   

42 CFR 432.50 (d) (1) (ii) 在相關部分中指出：「專業教育和培訓」指完成兩年或更長的課程，以取得醫學相關專業學位或證書。" （強調添加）。 因此，如果沒有明確的 CMS 批准，導致學位或證書的課程本身必須為 2 年或更長，而學位或證書後經驗（例如在職培訓）將不符合 2 年的要求。​​  

5.非聯邦股份要求是什麼？​​ 

當地合作夥伴必須提供符合條件的非聯邦基金（即當地縣/城市/州基金）才能獲得匹配第 XIX 章退款的資格。​​ 

6.​​   當地衛生司法管轄區 (LHJ) 是否必須記錄客戶身為 Medi-Cal 會員身份才能申請第 XIX 條款補償？​​ 

LHJs 必須記錄客戶的狀態，以證明該成員在提供服務時已註冊 Medi-Cal [GA1]。 當客戶有假設資格時，LHJs 還需要記錄文件。​​ 

SPMP 要求 & 分析​​ 

七.SPMP 的使用有哪些規則？​​ 

SPMP 所執行的活動必須使用其專業醫學知識、培訓和/或專業知識。 當地合作夥伴必須擁有與該州簽署的代理信息表和 TXIX SPMP 證明，以驗證是否符合要求。 SPMP 分類包括在標題 42、CFR 第 432.2 和 43 2.50 條中以及 SPMP 分類文件中描述的醫療專業人員。​​ 

八.《僱主-僱員 " 關係》對於第 XIX 章申索的目的是什麼意思？​​ 

根據第 42 CFR 432.2 條，SPMP 是醫生、牙醫、護士和其他專業人員等公營機構員工，他們在醫療保健領域或適當的醫療實踐方面擁有專業教育和培訓。 例如，DHCS 直接聘請醫生和護士等醫生和護士，他們提供醫療政策指導，而 DHCS 在 Medi-Cal 計劃上的工作中獲得 75％ 的 FFP。 除了直接僱用 SPMP 之外，DHCS 還與其他州實體（包括加州公共衛生部（CDPH）在內的其他州實體簽訂了多個機構間協議（IA），以允許 CDPH 為其部分 SPMP 員工申請增強的第 XIX 章資金，並允許與 CDPH 有特定合同安排的當地公共機構執行相同的事情。​​ 

與加州公共衛生部（CDPH）保持合同安排的當地公共機構必須向 CDPH 提供明確保，就建立和維持明確的雇主-僱員關係，如協議資助申請（AFA）程序中所述。 這種關係對於滿足 CDPH 和加州衛生護理服務部（DHCS）之間的機構間協議（IA）的要求是至關重要的。 根據 IA，DHCS 為母嬰和青少年健康（MCAH）計劃支付 CDPH，該計劃支出受益於地方層級的 Medi-Cal 成員，而 CDPH 則反過來還賠償當地公共機構。​​ 

僱主與僱員關係的保證可以通過兩份文件證明，這些文件必須包含在 AFA 提交的文件中：​​ 

• 詳細職責聲明：
  根據 IA 資助的每名員工都必須有一份全面的職責聲明，其中指明他們在 MCAH 計劃內將執行的角色、責任和工作範圍。 職責聲明確保了對員工與計劃目標的一致性以及遵守州和聯邦要求的清晰度。 它應包括：​​ 

• 職稱和分類。​​ 
• 與 Medi-Cal 服務相關的任務和責任描述。​​ 
• 將時間分配給 Medi-Cal 活動和其他職能（如適用）。​​ 
• 監督和報告關係。​​ 

• 組織結構圖：
  職責聲明必須附帶組織圖，提供當地公共機構內的報告結構和監督機制的視覺表示。 此圖表示範：​​ 

• 員工在組織內的安排。​​ 
• 監督關係以確保責任和計劃監督。​​ 
• 將由影響評估資助的角色整合到更廣泛的組織結構中。​​ 

最終，「雇主-員工 " 關係涉及分析和評估當地合作夥伴在做什麼以及他們對 MCAH 計劃工作的非 SPMP 和 SPMP 員工申請哪些費用，並與往常一樣，當地合作夥伴必須維護僱主與員工關係的適當支持文件，並在州或聯邦審計時應要求提供 CDPH/DHCS。​​ 

九.如果當地合作夥伴作為 MCAH 計劃的一部分與某個組織簽訂了分包，則由分包機構的員工提供的服務，如果提供給 Medi-Cal 成員，可否符合第 XIX 章資助？​​ 

是的，只要他們符合有關第 XIX 章申請的所有其他適用的聯邦法例和規例，並且以 DHCS 和 CDPH 政策一致的方式這樣做，這些人員都可能有資格獲得第 XIX 章的資助。請注意，對於分包員工而言，當地合作夥伴確保所申請的任何費用都是為了提供 Medi-Cal 會員涵蓋的 MCAH 服務，幫助 Medi-Cal 會員與 MCAH 涵蓋的服務和支持聯繫，和/或協助將其他個人加入 Medi-Cal 計劃（即有關註冊）。最後，當地合作夥伴必須保留適當、全面的僱主關係（例如法律或專業協會）以及所有其他必要要素的相關文件，並根據要求或在進行審計時向 CDPH、DHCS 和/或州和聯邦控制機構提供。​​ 

十.哪些分類可能有資格獲得增強的 SPMP 第 XIX 標題補償（75%）？​​ 

根據 42 個 CFR 第 432.2 和 432.50 條以及相關的州政策，潛在符合條件的 SPMP 分類包括以下內容：​​ 

• 醫生​​ 
• 註冊護士​​ 
• 持牌職業護士​​ 
• 醫師助理​​ 
• 護士從業人員​​ 
• 牙科醫生​​ 
• 牙科衛生​​ 
• 註冊牙科助理​​ 
• 營養學家（持有營養/飲食學學士學位，並在飲食註冊委員會註冊）​​ 
• 持牌臨床社會工作者（LCSW），具有醫學專業或社會工作碩士學位​​ 
• 持牌臨床心理學家​​ 
• 持牌聽力學家​​ 
• 持牌物理治療師​​ 
• 持牌職業治療師​​ 
• 持牌言語病理學家​​ 
• 持牌婚姻和家庭治療師​​ 

請參閱 SPMP 分類文件。​​ 

十一.支援人員可以使用增加費率嗎？​​ 

是的根據聯邦法規，直接支持的員工有資格獲得增強的 FFP。根據本規例，提供直接支持 SPMP 職責的文書服務的秘書、縮寫和複印人員以及與 Medi-Cal 有僱主關係的文書服務，由 SPMP 直接監督，以及與 Medi-Cal 有僱主關係的文書文員，如問題 #7 所述。關係應在機構的組織結構圖上清楚確定。

十二.哪些分類沒有資格獲得加強的 SPMP 第 XIX 章節補償（75%），而且會在非增強第 XIX 章節補償（50%）時獲得補償？​​ 

SPMP 僅包括醫療保健領域的專業人士。 SPMP 不包括非醫療健康專業人員，例如公共行政人員、醫療預算總監、分析師或公共援助或 Medicaid 計劃的高級經理。
根據聯邦指導和州政策，以下是不是 SPMP 分類的例子：​​ 

• 擁有沒有 LCSW 許可證的社會工作碩士學位​​ 
• 持有公共衛生碩士學位​​ 
• 健康教育顧問（HEC）​​ 
• 社區衛生工作人員​​ 

十三.如何判斷某項活動是否符合增強的 SPMP 第 XIX 條款補償資格（75%）？​​ 

對於任何第 XIX 章增強的 SPMP 申請（75/25），當地縣合作夥伴應始終進行雙向分析，其中包括考慮職位分類和正在執行的活動。 為此，當地縣合作夥伴應詢問以下內容：​​ 

• 問題 #1：該職位是否被認為是潛在符合資格的 SPMP 分類？​​ 
• 如果「是 "，那麼您可以繼續問題 #2。​​ 
• 例如：醫生，護士等​​  
• 如果「沒有 "，分析會在此處停止，您將聲稱非增強（50/50）標題 XIX。​​ 
• 例如：社區衛生工作人員等​​ 
• 問題 #2：正在進行的特定活動是否需要 SPMP 的專業醫學知識，培訓和/或專業知識？​​ 
• 如果是 "，那麼您將描述該活動，並為 CDPH/DHCS 和在進行稽核時提供和維護適當的證明文件。​​ 
• 例如：對孕婦患者進行孕婦抑鬱症篩查。 這需要特定的醫療許可證和技能集。​​ 
• 如果「沒有 "」，即使該職位可能符合 SPMP 資格，但活動將不符合，因此您將申請非增強（50/50）標題 XIX。​​ 
• 例如：如果潛在的 SPMP 符合資格的分類進行不需要 SPMP 知識、培訓和/或專業知識的行政或其他工作，那麼它將不符合增強（75/25）第 XIX 標題申請的資格。​​ 
  

文檔 & 時間研究​​ 

十四.什麼是時間研究？​​ 

時間研究是第 XIX 章申請的主要文件來源，用於確定與 FFP 匹配且不可匹配的人員時間百分比。 若要領取 Medi-Cal 第 XIX 部分資金，當地合作人員必須記錄所有學習期間在所有計劃中工作的所有實際工作時間。​​ 

十五.如果需要時間學習，該怎麼做？​​ 

每季度應對使用 TXIX 的員工進行時間研究，並佔全部人員時間的百分之百。 當地合作夥伴必須使用 CDPH 批准的時間研究格式。​​ 

十六.時間研究的文件必須保留多長時間？​​ 

當地和縣合作夥伴負責維護文件，允許合同的州機構和 DHCS 在至少三個會計年內驗證和證明第 XIX 條申請。​​ 

特定計劃 & 基本醫療卡百分比​​ 

十七.什麼是允許與不允許的開支和/或利用資金來支持母、兒童和青少年健康（MCAH）、黑色嬰兒健康/子產期平等倡議（BIH/PEI）、青少年家庭生活計劃（AFLP）和加州家庭訪問計劃（CHVP）的允許與不允許的費用和/或方法？​​ 

允許的費用包括所有員工和營運費用的可補償活動的百分比，包括員工旅行和培訓，舉辦一個桌子以鼓勵參與 Medi-Cal，制定社區資源指南以促進涵蓋的 Medi-Cal 健康服務等。​​ 

不允許的費用包括客戶活動（工作坊，畢業，[RK2] [WK3] [RA4] 等）；與會員專注於非中醫服務的家庭訪問或其部分；由其他聯邦和州計劃資助的非醫療計劃的外展、計劃和政策發展活動；以及為非中醫相關服務提供住所、住宿和交通資助 [RK5] [WK5] 6] [EJ7] 等​​ 

有關額外允許和不允許的支出的其他信息，請查看 CDPH 財政手冊的 FFP 指引附錄。​​ 

十八.什麼是「基本醫療量百分比 "？這如何適用於 MCAH、BIH/PEI、AFLP 和 CHVP 的第 XIX 標題？​​ 

基本 Medi-Cal 百分比是計劃年齡範圍內的人士在註冊 Medi-Cal 的百分比，與 LHJ 內非 Medi-Cal 成員相比。 該百分比由 MCAH 部每兩年計算一次，必須經 CMS 批准。 它不能更改或替換。如果索償單位無法確定實際的用戶端計數，則必須使用基本中值百分比。​​ 

「基本醫療通用百分比 " 適用於第 XIX 章，適用於 MCAH、BIH/PEI、AFLP 和 CHVP 通過時間研究摘要，這些摘要使用「Medi-Cal 百分比 " 來確定為符合 FFP 資格的 Medi-Cal 成員提供服務百分比的百分比。 這些摘要是針對 MCAH 計劃預算中識別的員工為所有計劃所花費的所有活動和時間的概述。 這些摘要根據「基本醫療通用百分比，決定營運開支的人員匹配的百分比，MCAH 應索償活動的金額，以及第 XIX 章可退款活動的金額。"​​ 

十九.員工可以申請高於基本中卡百分比的 Medi-Cal 百分比嗎？​​ 

員工應盡可能根據每個帳單代碼的實際客戶計算 Medi-Cal 百分比。 如果這不可能，工作人員可以使用基本 Medi-Cal 百分比，如上所述，這可能會因個別帳單代碼而有所不同。​​ 

若要針對同一員工使用多個 Medi-Cal 百分比，機構必須：​​ 

• 與 (AFA)、透過「預算範本 (I) 理由」工作表一起提交計算所使用的資料來源和方法。​​ 
• 確認每個會計年度是否沒有資料變更或工作負載變更。 如果有變更，則需要提交更新的方法，為尋求不同的 Medi-Cal 百分比的員工提交每個會計年度審核和批准。​​ 
• 維護方法、客戶計數、次要文件以及任何其他證明文件，以供審核目的。​​ 

二十.第十九章活動應該如何編碼 MCAH、BIH/PEI、AFLP 和 CHVP？​​ 

所有第 XIX 章可獲發還款項的活動均按其適當的 FFP 職能代碼識別，並針對標示 #1 至 #12 的活動。​​ 

聯絡資訊​​ 

二十一.如果我對第 XIX 章申請有其他疑問，我可以在哪裡獲得更多信息？​​ 

如果您對第 XIX 章申請有其他疑問，DHCS 已創建了一個「第 XIX 標題索償工具包 "，該工具包託管在 DHCS 的新標題 XIX 聲明網站上。​​ 

二十二.如果我對第 XIX 章申請有其他疑問，我可以聯絡誰？​​ 

如果您對第 XIX 章申請和退款有其他疑問，請通過電子郵件 DHCS 發送電子郵件至 Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov。​​ 

常見縮寫詞彙表​​