跳至主要內容

NHSP 表格

醫療保健服務部表格

確定加州兒童服務計劃 (CCS) 資格的申請DHCS 4480

請參閱CCS 表格網頁，瞭解是否有更多語言版本。

溝通障礙中心申請DHCS 4482
新建議CCS /GHPP 用戶端 SAR - NHSP 專案特定DHCS 4488
門診嬰兒聽力篩檢提供者申請DHCS 4481
NHSP 早期開始推薦表

新生兒聽力篩檢專案 (NHSP) 表格

軍事發布及交換資料同意書-NHSP 700-1
診斷聽力評估報告表-NHSP 300-1（特定區域）
要確定區域，請參閱 HCC 地區地圖

嬰兒報告表格-NHSP 100-1（特定地區）

門診篩查報告表格-NHSP 200-1（特定地區）

請求服務表格已更新為：
新推薦CCS /GHPP 用戶端 SAR - NHSP 專案特定DHCS 4488

上次修改日期： 3/26/2026 9:31 AM