WebCom Page Header تفويض مشاركة المعلومات السرية الخاصة بالأعضاء الأسئلة المتكررة (FAQs) شركاء الرعاية العملاء شركاء الرعاية الغرض الغرض من هذه الأسئلة الشائعة هو توفير معلومات مرجعية لمقدمي الخدمات عند تقديم نموذج تفويض مشاركة المعلومات السرية للأعضاء (ASCMI) لعملائهم. وهي تحتوي على مزيد من التفاصيل حول الغرض من النموذج وهيكله والمعلومات المسموح بالإفصاح عنها. قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتطوير مجموعة من الأسئلة الشائعة الموجهة للعملاء على النموذج الذي يمكنك مشاركته مع عملائك. معلومات عامة عن ASCMI ما هي مبادرة ASCMI؟ مبادرة ASCMI هي مبادرة على مستوى الولاية تهدف إلى تعزيز وتوحيد تبادل المعلومات الحساسة للعملاء، بما في ذلك بعض المعلومات المتعلقة بالصحة البدنية والسلوكية والخدمات الاجتماعية، بين شركاء الرعاية (مثل مقدمي الخدمات الصحية وخطط الرعاية الصحية والوكالات المحلية ومنظمات الخدمات الاجتماعية وغيرها). يمكن لشركاء الرعاية استخدام نموذج ASCMI للحصول على موافقة عملائهم على مشاركة معلوماتهم لأغراض تنسيق الرعاية المقدمة لهم، أو تقديم العلاج، أو عمليات الدفع والرعاية الصحية (انظر السؤال رقم 2 من الأسئلة الشائعة).كما تعمل الدولة على تطوير منصة إلكترونية لإدارة الموافقات لتخزين نماذج ASCMI المملوءة. تتصور DHCS أن شركاء الرعاية سيتمكنون من الوصول إلى المنصة للتحقق مما إذا كان عملاؤهم لديهم سجل موافقة في الملف قبل تقديم النموذج لهم. في الوقت نفسه، تبحث وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في طرق لدعم شركاء الرعاية من خلال تسهيل تبادل المعلومات المتعلقة بالخدمات الصحية والاجتماعية. سيتم الإعلان عن مزيد من التفاصيل حول تصميم وإطلاق منصة إدارة الموافقة قريبًا. ما هو نموذج ASCMI؟نموذج ASCMI هو نموذج إفصاح عن المعلومات يمكنك استخدامه لطلب موافقة عملائك على مشاركة معلوماتهم مع مقدمي الخدمات الذين هم أيضًا جزء من فريق الرعاية الخاص بهم. قد تحتاج إلى تبادل معلومات عملائك من أجل: تنسيق رعايتهم. توفير العلاج والخدمات الطبية وطب الأسنان والصحة العقلية وعلاج اضطرابات تعاطي المخدرات. الحصول على مدفوعات مقابل العلاج والخدمات التي تقدمها. ساعدهم في الوصول إلى البرامج والخدمات والموارد. يتوافق النموذج مع متطلبات نموذج التفويض بموجب قوانين مشاركة البيانات الفيدرالية والولائية ذات الصلة (انظر الأسئلة الشائعة رقم 11-12) ويوضح أنواع المعلومات التي تتطلب موافقة لمشاركة البيانات. لماذا يوجد نسختان من النموذج؟ ما الفرق بين نسختي النموذج AB 133 و Non-AB 133؟مشروع قانون الجمعية (AB) 133 هو قانون في ولاية كاليفورنيا يسمح لشركاء الرعاية بمشاركة بعض معلومات عملائهم دون موافقتهم الموقعة من أجل تزويدهم بالخدمات أو تنسيق رعايتهم. تنطبق قواعد مشاركة البيانات الواردة في AB 133 على العملاء المسجلين في برنامج الرعاية الطبية Medi-Cal، أو الذين يتلقون خدمات الصحة السلوكية بموجب Medi-Cal، أو الذين يتلقون خدمات ما قبل الإفراج من خلال مبادرة إعادة الإدماج في المجتمع للمتورطين في القضاء. إذا لم تنطبق هذه الشروط على عميلك، فيجب عليه التوقيع على نسخة Non-AB 133. تختلف إصدارات AB 133 و Non-AB 133 في عدة نواحٍ، والتي تم توضيحها في العديد من الأسئلة الشائعة في هذا المستند. كيف يختلف هذا النموذج عن نماذج الموافقة الإضافية على الكشف عن المعلومات (مثل نموذج الكشف عن المعلومات الخاص بنظام إدارة معلومات المشردين (HMIS))؟ يهدف النموذج إلى تعزيز تنسيق الرعاية من خلال تمكين شركاء الرعاية داخل القطاعات وفيما بينها (مثل الصحة السلوكية، والقانون الجنائي، والإسكان) من تبادل المعلومات عن العملاء الذين يتلقون خدمات مختلفة (مثل خدمات الصحة البدنية أو السلوكية، والدعم الاجتماعي). من الممكن أن تكون نماذج الموافقة على الكشف عن المعلومات الأخرى خاصة بمجموعة سكانية أو خدمة معينة. استشر مستشار مؤسستك و/أو مكتب الخصوصية لتحديد نموذج الإفصاح عن المعلومات المناسب للاستخدام. إذا كانت مؤسستي لديها نموذج موافقة على الكشف عن المعلومات، فهل أحتاج إلى استخدام نموذج ASCMI؟ هل يجب على الأفراد التوقيع على كلا المستندين؟ لست ملزماً باستخدام النموذج. ومع ذلك، توصي DHCS بشدة أن يستخدم شركاء الرعاية النموذج كنموذج الموافقة القياسي الخاص بهم. استشر مستشار مؤسستك و/أو مكتب الخصوصية لتحديد ما إذا كان النموذج (AB 133 أو الإصدار غير AB 133) يمكن أن يحل محل نموذج الموافقة على الكشف عن المعلومات الحالي أو يمكن استخدامه جنبًا إلى جنب معه. هل النموذج عبارة عن اتفاقية لتبادل البيانات؟ لا. يوثق النموذج موافقة العميل على مشاركة أو عدم مشاركة أنواع معينة من المعلومات المدرجة في القسم 2.3 من النموذج (انظر السؤال الشائع رقم 9). لا ينشئ النموذج اتفاقية لتبادل البيانات بين منظمات شركاء الرعاية. ما هي فائدة استخدام النموذج؟ هناك العديد من المزايا لاستخدام النموذج، منها: وهي مكتوبة بلغة بسيطة، بمستوى قراءة يسهل فهمه على الأشخاص الذين حصلوا على تعليم متوسط أو أعلى. يقلل من العبء الإداري، لأن النموذج القياسي يمكن استخدامه في قطاعات متعددة. يمكن لعميلك أن يصرح بمشاركة أنواع متعددة من المعلومات مع فريق الرعاية الخاص به وفقًا لقوانين مشاركة البيانات والخصوصية ذات الصلة. وهو يتوافق مع التغييرات التي أدخلتها الولايات والسلطات الفيدرالية على قوانين مشاركة البيانات والخصوصية، مثل اللوائح المحدثة لعام 2024 42 C.F.R. الجزء 2 ("الجزء 2"). ما هي مدة صلاحية موافقة عميلي؟ متى تنتهي صلاحية موافقتهم؟ بشكل عام، تنتهي صلاحية الموافقة بعد مرور عام واحد من تاريخ التوقيع على كلا النموذجين. ومع ذلك، إذا كان عميلك يبلغ من العمر 17 عامًا، فإن موافقته ستظل سارية حتى يبلغ 18 عامًا أو حتى يتغير الوصي عليه، وقد يكون ذلك في غضون أقل من عام. ومع ذلك، يحتفظ العملاء أو آباؤهم أو أولياء أمورهم أو ممثلوهم القانونيون بالحق في إلغاء موافقتهم أو تعديل تفضيلات موافقتهم قبل انتهاء صلاحيتها إذا رغبوا في ذلك. ما أنواع المعلومات التي يسمح النموذج بمشاركتها؟ يمكن استخدام الإصدار AB 133 للحصول على الموافقة على مشاركة الأنواع التالية من المعلومات: معلومات اضطراب تعاطي المواد المحمية بموجب الجزء 2 (مثل التشخيصات وتفاصيل الوصفات الطبية وسجلات العلاج). معلومات عن السكن (مثل تقييم السكن الذي أجرته خدمة الدخول المنسق). يمكن استخدام النسخة غير AB 133 للحصول على الموافقة لمشاركة الأنواع التالية من المعلومات: معلومات اضطراب تعاطي المواد المحمية بموجب الجزء 2 (مثل التشخيصات وتفاصيل الوصفات الطبية وسجلات العلاج). معلومات اضطراب تعاطي المواد المخدرة غير محمية بموجب 42 C.F.R. الجزء 2. معلومات عن السكن (مثل تقييم السكن الذي أجرته خدمة الدخول المنسق). معلومات الصحة العقلية (مثل سجلات العلاج والتقييمات). معلومات عن الإعاقة الذهنية والتطورية (مثل سجلات الخدمات التطورية، وخطة البرنامج الفردي، وتقييم الأهلية للمركز الإقليمي). نتائج اختبار فيروس نقص المناعة البشرية. نتائج الاختبارات الجينية. هل يمكن لعميلي اختيار المعلومات التي يرغب في مشاركتها؟ نعم، يمكنهم الاختيار باستخدام مربعات الاختيار في القسم 2.3: "موافقتك". تمثل خانات الاختيار تفضيلات الموافقة الخاصة بهم لكل نوع من أنواع المعلومات التي تتطلب إذنًا خاصًا لمشاركتها.إذا اختاروا"نعم"لأي من أنواع المعلومات هذه، يمكنك مشاركة تلك المعلومات مع شركاء الرعاية الآخرين لتنسيق رعايتهم.إذا اختاروا"لا"، فلن تتمكن من مشاركة تلك المعلومات مع شركاء الرعاية الآخرين. هل يقيّد النموذج مشاركة أنواع أخرى من المعلومات المتعلقة بالخدمات الصحية والاجتماعية؟ رقم. يهدف هذا النموذج إلى الحصول على الموافقة على مشاركة البيانات عندما يقتضي ذلك القانون الفيدرالي أو قانون الولاية. بغض النظر عما إذا كان العميل قد وقع على النموذج أم لا، يجوز لشركاء الرعاية الاستمرار في مشاركة بعض المعلومات المتعلقة بالصحة البدنية والسلوكية والخدمات الاجتماعية للأغراض المسموح بها بموجب قانون نقل التأمين الصحي والمساءلة (HIPAA)، بما في ذلك العلاج والدفع وعمليات الرعاية الصحية. بموجب قانون HIPAA، يمكن أيضًا استخدام المعلومات لأغراض محدودة أخرى، مثل الأبحاث أو الأنشطة المتعلقة بالصحة العامة.يمكنك الرجوع إلى إرشادات تفويض مشاركة البيانات للحصول على نظرة عامة على مشاركة البيانات المسموح بها بموجب AB 133. يمكن لشركاء الرعاية الذين يقدمون خدمات للعملاء الذين لا ينطبق عليهم قانون AB 133 الرجوع إلى إرشادات المعلومات الصحية الحكومية التي وضعتها وكالة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا (CalHHS) للحصول على معلومات إضافية. ما هي قوانين أو معايير الخصوصية التي تنطبق على الأذونات الخاصة الواردة في القسم 2.1؟ تشمل القوانين أو المعايير التي تنطبق على الأذونات الخاصة في كل من الإصدارين AB 133 و Non-AB 133 ما يلي: 42 C.F.R. الجزء 2، وهو لائحة اتحادية تهدف إلى حماية سرية المعلومات المتعلقة بعلاج اضطرابات تعاطي المخدرات وضمان عدم استخدام هذه المعلومات ضد أي فرد في قضايا جنائية أو قضايا حضانة الأطفال أو الطلاق أو إجراءات التوظيف أو أي إجراءات أخرى ضده. لمزيد من المعلومات، راجع اللائحة الفيدرالية الكاملة وورقة حقائق HHS. إدخال وتبادل بيانات نظام معلومات إدارة المشردين (HMIS). يتعين على منظمات الإسكان التي تسجل أو تستخدم أو تعالج البيانات في نظام HMIS توثيق أسباب جمع معلومات العملاء في إشعار الخصوصية الخاص بها. الاستخدامات والإفصاحات غير المدرجة في إشعار الخصوصية تتطلب موافقة خطية. لمزيد من المعلومات، راجع نموذج إشعار الخصوصية ومتطلبات HMIS التي وضعتها وزارة الإسكان والتنمية الحضرية الأمريكية (HUD). يحد AB 133 من قابلية تطبيق بعض قوانين الخصوصية لتمكين شركاء الرعاية من تبادل المعلومات دون موافقة المريض لأغراض تنسيق الرعاية لبعض الفئات السكانية. انظر السؤال المتكرر رقم 3 للاطلاع على قائمة السكان الذين ينطبق عليهم القانون AB 133. يمكنك الرجوع إلى القسم 3 من إرشادات CalAIM لتفويض مشاركة البيانات (DSAG) للحصول على نظرة عامة على مشاركة البيانات المسموح بها بموجب AB 133. تشمل القوانين التي تنطبق فقط على الإصدار غير AB 133 ما يلي: قانون كاليفورنيا بشأن سرية المعلومات الطبية (CMIA). قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا، القسم 11845.5. قانون لانترمان-بيتريس-شورت في كاليفورنيا. يرجى ملاحظة أن بعض هذه القوانين قد تتضمن متطلبات موافقة إضافية، ويجب عليك استشارة محاميك و/أو مكتب الخصوصية للحصول على فهم كامل لها. على سبيل المثال، يتطلب قانون لانترمان-بيتريس-شورت موافقة الطبيب والجراح، أو الأخصائي النفسي المرخص، أو الأخصائي الاجتماعي الحاصل على درجة الماجستير في العمل الاجتماعي، أو المعالج الزوجي والأسري المرخص، أو المستشار السريري المحترف المرخص المسؤول عن المريض عند الكشف عن المعلومات المشمولة إلى شخص عينه المريض. هل يمكنني الوصول إلى جميع المعلومات التي وافق عميلي على مشاركتها في النموذج؟ رقم. ستتمكن من الوصول إلى الحد الأدنى من المعلومات الضرورية التي تحتاجها لتقديم الرعاية أو الخدمات لعملائك. لن تتمكن من الوصول إلى المعلومات التي وافقوا على مشاركتها إلا إذا كان ذلك ضروريًا لتقديم الرعاية أو الخدمات التي تسعى إلى تقديمها. يُتوقع من شركاء الرعاية مشاركة المعلومات وطلبها وفقًا للمعايير الدنيا اللازمة بموجب قاعدة الخصوصية HIPAA. إذا حصلت على إذن (عبر النموذج) للوصول إلى معلومات عميلي، هل يمكنني إعادة الكشف عنها لشركاء رعاية إضافيين في المستقبل؟ تختلف أذونات إعادة الكشف حسب نوع المعلومات وحسب نوع الكيان الذي تنتمي إليه. على سبيل المثال، إذا كنت كيانًا أو شريكًا تجاريًا مشمولًا بقانون HIPAA، فيمكنك إعادة الكشف عن جميع أنواع المعلومات التي تتلقاها بموجب نموذج ASCMI، بما في ذلك المعلومات الواردة في الجزء 2، طالما أنك تفعل ذلك وفقًا لقانون HIPAA (على سبيل المثال، لأغراض العلاج والدفع وتنسيق الرعاية). إذا لم تكن كيانًا مشمولًا أو شريكًا تجاريًا، فإن الأغراض التي يمكنك إعادة الكشف عنها تكون أكثر محدودية. يجب على شركاء الرعاية استشارة مسؤولي الخصوصية لديهم بشأن أي أسئلة تتعلق بإعادة الكشف. انظر الاعتبارات الإضافية المتعلقة بإعادة الكشف في السؤال رقم 12 من الأسئلة الشائعة. إدارة نموذج ASCMI أي نسخة من النموذج يجب أن يوقع عليها عميلي؟ يرجى الرجوع إلى السؤال رقم 3 من الأسئلة الشائعة. هل توجد أي إرشادات لتنفيذ النموذج؟ متى يجب أن أطلب من عميلي التوقيع على النموذج؟ تترك DHCS لـ Care Partners تحديد موعد تقديم النموذج بناءً على سير العمل في مؤسستك والسياق المحدد الذي تقدم فيه الخدمات إلى الفرد. في بعض الحالات، قد يقوم شركاء الرعاية بإدارة النموذج عند الاستقبال/التسجيل أو أثناء تقديم الخدمات للعميل. قد يقوم شركاء الرعاية الآخرون بإدارة النموذج عندما يتعين مشاركة بيانات العميل. هل يمكنني إدارة النموذج خلال زيارة عن بُعد؟نعم. التوقيع الإلكتروني صالح، وبموجب القانون الفيدرالي، يمكن أن يتضمن التوقيع الإلكتروني تسجيلاً صوتياً. يمكنك إرسال نسخة إلكترونية إلى عميلك للتوقيع عليها أو قراءة نموذج ASCMI عليه وتسجيل موافقته الشفوية. هل يمكنني تعديل النموذج عن طريق حذف الأقسام التي لا تتعلق بالخدمات التي أقدمها؟يمكن لشركاء الرعاية استكمال النموذج بتفاصيل إضافية تتعلق بالخدمات التي يقدمونها، ولكن لا يمكنهم حذف/تعديل أي أقسام. هل هناك أي فائدة من تقديم النموذج إلى عميلي إذا لم تنطبق عليه أي من "الأذونات الخاصة"؟ نعم. إذا كانت "الأذونات الخاصة" تنطبق على عميلك في المستقبل، فإن الحصول على إذنه عند إدارة النموذج يمكن أن يسمح لك بتبادل معلوماته عند الحاجة. هل يجب على عميلي التوقيع على النموذج حتى لو لم يمنح الإذن بمشاركة أي أنواع من المعلومات التي تتطلب إذنًا خاصًا منه؟ نعم. يجب عليك توثيق تفضيلات موافقة العميل، حتى إذا رفض الكشف عن أي بيانات مسموح بها في النموذج عن طريق تحديد خانة "لا". هذا يتجنب إعادة طلب موافقة العميل على مشاركة بياناته ويسجل طلبه بعدم مشاركة تلك البيانات. ومع ذلك، فإن توقيع النموذج اختياري، ويجوز لعميلك رفض ملء النموذج. يجب على شركاء الرعاية إعلام العملاء بأن بعض بياناتهم قد تظل قابلة للمشاركة (انظر السؤال رقم 11 من الأسئلة الشائعة) وأنه قد يُطلب منهم مرة أخرى ملء النموذج في المستقبل. ماذا يحدث إذا لم يوقع عميلي على نموذج ASCMI؟ توقيع النموذج اختياري. إذا كان لدى عميلك أسئلة حول النموذج، يمكنك توجيهه إلى الأسئلة الشائعة حول نموذج ASCMI الموجه للعملاء. يرجى الرجوع إلى قسم الأسئلة الشائعة الخاصة بشركاء الرعاية الصحية السلوكية في هذا المستند للحصول على إرشادات إضافية إذا كنت مقدم خدمات علاج اضطرابات تعاطي المواد المخدرة من الجزء 2 ورفض عميلك التوقيع على نموذج ASCMI. إذا وقع عميلي على نموذج ASCMI، ماذا سيحدث بعد ذلك؟ يجب عليك تزويدهم بنسخة من النموذج الموقع. بالإضافة إلى ذلك، بموجب قانون كاليفورنيا لسرية المعلومات الطبية (CMIA)، يتعين عليك تزويد العميل بتعليمات حول كيفية الوصول إلى نسخ إضافية أو نسخة رقمية. تشير DHCS إلى Care Partners بشأن عمليات تخزين النماذج الورقية أو الرقمية.راجع قسم الأسئلة الشائعة لشركاء الرعاية الصحية السلوكية في هذا المستند للحصول على إرشادات إضافية إذا كنت مزودًا لاضطرابات استخدام المواد المخدرة في الجزء الثاني ورفض عميلك التوقيع على نموذج ASCMI. القاصرون والعملاء الذين لديهم ممثلون قانونيون من يعتبر قاصراً؟في كاليفورنيا، يُعتبر القاصر عموماً أي شخص لم يبلغ سن الرشد ويقل عمره عن 18 عاماً. بالنسبة للقصر، متى يلزم الحصول على موافقة الوالدين أو الوصي لمشاركة المعلومات؟بشكل عام، يحق للوالد/الوصي الموافقة على مشاركة المعلومات الصحية وغيرها من المعلومات الشخصية الخاصة بطفله. بموجب قانون HIPAA، يتمتع الوالد/الوصي على القاصر غير المستقل بالحق في الموافقة على الكشف عن المعلومات الصحية المحمية إذا كان الوالد/الوصي يتمتع بالسلطة للتصرف نيابة عن القاصر في اتخاذ القرارات المتعلقة بالرعاية الصحية.ومع ذلك، عندما يكون القاصر قادراً قانونياً على الموافقة على تلقي خدمة معينة، بشكل مستقل عن والديه، غالباً ما يكون القاصر، وليس الوالد/الوصي، هو الذي يوقع على أي نماذج تفويض تسمح بالكشف عن معلومات حول تلك الخدمة. بالنسبة للقصر، هل هناك حالات لا يتطلب فيها موافقة الوالدين أو الوصي؟نعم. إذا قدمت رعاية أو خدمة إلى قاصر دون الحصول على إذن من والديه أو ولي أمره، لأن القاصر كان مخولًا قانونًا بالموافقة على تلك الخدمة، فإن القاصر هو الذي له الحق في الموافقة على الكشف عن معلوماته الصحية. في مثل هذه الحالات، لن يتمكن الوالد أو الوصي من الوصول إلى تلك السجلات. ما هو الممثل القانوني؟الممثل القانوني هو الشخص الذي لديه سلطة التصرف نيابة عن شخص آخر. قد يكون هذا أحد الوالدين في حالة القاصر، أو شخص عينته المحكمة كوصي، أو شخص مفوض بالتصرف نيابة عن شخص بالغ عاجز. شركاء الرعاية الصحية السلوكية هل يمكنني مشاركة ملاحظات استشارة اضطراب تعاطي المواد المخدرة الخاصة بعميلي مع نموذج موقّع؟لا. الكشف عن ملاحظات الاستشارة المتعلقة باضطراب تعاطي المواد المخدرة خارج نطاق هذا النموذج. يتطلب الموافقة على مشاركة هذا النوع من المعلومات موافقة منفصلة ومحددة. استشر مستشار مؤسستك و/أو مكتب الخصوصية لتحديد نموذج الموافقة المناسب على الكشف عن المعلومات الذي يجب استخدامه. هل يمكنني مشاركة ملاحظات العلاج النفسي الخاصة بعميلي باستخدام نموذج موقّع؟لا. الكشف عن ملاحظات العلاج النفسي خارج نطاق هذا النموذج. تُعرّف قاعدة الخصوصية HIPAA ملاحظات العلاج النفسي على أنها ملاحظات مسجلة من قبل مقدم رعاية صحية متخصص في الصحة العقلية يوثق أو يحلل محتوى محادثة خلال جلسة استشارة خاصة أو جلسة استشارة جماعية أو مشتركة أو عائلية، وتكون منفصلة عن بقية السجل الطبي للمريض. تتطلب HIPAA إذنًا منفصلاً ومحددًا لإفشاء هذا النوع من المعلومات. (للإصدار غير AB 133 فقط) ما أنواع المعلومات التي يحميها قانون Lanterman-Petris-Short (LPS)؟يحمي قانون LPS سجلات العلاج النفسي التي يتم الحصول عليها أثناء احتجاز العميل قسراً لتلقي العلاج. يمكنك الرجوع إلى إرشادات CalAIM الخاصة بتفويض مشاركة البيانات للحصول على مزيد من التفاصيل (انظر القسم 2). هل منظمتي مشمولة بالجزء 2 من البرنامج؟يمكنك الرجوع إلى شجرة القرار عالية المستوى هذه لتحديد ما إذا كانت مؤسستك تندرج ضمن البرنامج الجزء 2. يمكن الحصول على مزيد من المعلومات حول الجزء 2 ومتطلباته في لوائح سرية استخدام المواد المخدرة. يمكنك الرجوع إلى القسم 2 من إرشادات CalAIM الخاصة بتفويض مشاركة البيانات للحصول على نظرة عامة على الجزء 2. هل يقدم المزود/الكيان (1) خدمات علاج اضطرابات تعاطي المواد المخدرة (SUD) ويقدم تشخيصًا وعلاجًا أو إحالة إلى خدمات علاج اضطرابات تعاطي المواد المخدرة (SUD) و(2) هل يتلقى مساعدة فيدرالية؟ إذا كانت الإجابة نعم هم مزودون من الجزء 2 If no هم ليسوا مزود خدمة من الجزء 2 إذا كنت مقدم خدمة من الجزء 2 ورفض عميلي التوقيع على النموذج، كيف يمكنني الحصول على موافقة للكشف عن معلومات اضطراب تعاطي المواد المخدرة الخاصة بعميلي لأغراض الدفع؟في حالة احتياجك للحصول على موافقة من أجل الحصول على مقابل الخدمات التي تقدمها، يحق لك رفض تقديم الخدمات حتى يوقع عميلك على نموذج ASCMI أو أي تفويض آخر خاص بالدفع. شركاء الرعاية في المؤسسات الإصلاحية بالنسبة للأفراد المسجونين أو الذين تم سجنهم مؤخرًا، لماذا يمكن مشاركة أنواع معينة من المعلومات الجنائية والقانونية دون موافقتهم؟قد يحتاج شركاء الرعاية الذين يقدمون خدمات للأفراد المسجونين أو الذين تم سجنهم مؤخرًا إلى مشاركة بعض المعلومات الجنائية والقانونية الخاصة بهم لتسجيلهم في الخدمات.يمكنك الرجوع إلى مجموعة أدوات CalAIM DSAG الخاصة بمبادرة إعادة الدخول للحصول على مزيد من المعلومات، بما في ذلك سيناريوهات حالات الاستخدام التي تتطلب موافقة العميل لمشاركة البيانات. شركاء رعاية الإسكان هل يمكن أن يحل نموذج ASCMI محل نظام إدارة معلومات المشردين (HMIS) الخاص بمؤسستي؟ هل يتعين على عملائي التوقيع على كلا النموذجين؟انظر السؤال رقم 5 في الأسئلة الشائعة. يمكنك الرجوع إلى مجموعة أدوات CalAIM DSAG الخاصة بدعم الإسكان من Medi-Cal للحصول على مزيد من المعلومات، بما في ذلك سيناريوهات حالات الاستخدام التي تتطلب موافقة العميل لمشاركة البيانات. ما أنواع المعلومات المتعلقة بالسكن التي تغطيها استمارة ASCMI؟يشمل نموذج ASCMI معلومات عن السكن مثل: تقييمات القبول التي قمت بإكمالها عند تسجيل العملاء في الخدمات. حالة السكن. تحسين إدارة الرعاية & دعم المجتمع معلومات عن المزايا. شركاء الرعاية الصحية الآخرون (للإصدار غير AB 133 فقط) هل أحتاج إلى الحصول على نموذج جديد لكل اختبار فيروس نقص المناعة البشرية أو اختبار جيني أقوم بإجرائه؟نعم. تشترط قوانين ولاية كاليفورنيا الحصول على إذن منفصل في كل مرة يتم فيها الكشف عن نتيجة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية أو اختبار جيني. العملاء الغرض الغرض من هذا المستند هو تزويدك بمعلومات إضافية لمساعدتك على فهم نموذج ASCMI. ويوضح: لماذا قد ترغب في السماح لمقدمي الخدمة بمشاركة معلوماتك مع بعضهم البعض. أنواع المعلومات التي يمكنهم مشاركتها. من يمكنه الاطلاع على معلوماتك. بتوقيع هذا النموذج، يمكن لمقدمي الخدمات الصحية تنسيق رعايتك بشكل أفضل وربطك بالخدمات التي تحتاجها. يمكنك استخدام هذه المعلومات لمساعدتك في اتخاذ قرار بشأن التوقيع على النموذج. إذا كانت لديك أسئلة إضافية حول النموذج أو المعلومات الواردة أدناه، يرجى طرحها على الشخص الذي شارك النموذج معك. معلومات عامة عن نموذج ASCMI ما هو نموذج ASCMI؟ نموذج ASCMI هو مستند يطلب إذنك للسماح لشركاء الرعاية (انظر السؤال رقم 2 أدناه) بمشاركة معلوماتك مع بعضهم البعض. يمكن أن يساعدك ذلك في تجنب الاضطرار إلى مشاركة نفس المعلومات عدة مرات أو توقيع نموذج موافقة جديد في كل مرة يحتاج فيها شركاء الرعاية الخاصة بك إلى مشاركة معلوماتك. كما يمكنه إجراء الإحالات وتحديد المواعيد اللازمة لتلبية احتياجات الرعاية المستمرة الخاصة بك مع مقدمي خدمات آخرين بشكل أسرع وأسهل. من هم "شركائي في الرعاية"؟ شركاء الرعاية الخاصون بك هم مقدمو الخدمات أو المؤسسات التي قد تحتاج إلى مشاركة معلوماتك أو الحصول عليها أثناء تقديم الخدمات لك. ويشمل ذلك، على سبيل المثال لا الحصر: مقدمو الرعاية الصحية، بما في ذلك أطباء الرعاية الأولية وأخصائيو الصحة العقلية. مقدمو خدمات علاج اضطرابات تعاطي المخدرات، مثل برامج علاج إدمان المواد الأفيونية وبرامج العلاج الداخلي. المنظمات المجتمعية ومقدمو خدمات الإسكان. مقدمو خدمات الإصلاحيات ومديرو الحالات (انظر السؤال رقم 22 من الأسئلة الشائعة للحصول على مزيد من التفاصيل). خطط التأمين الصحي، بما في ذلك خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal وخطط الصحة السلوكية. منظمات المعلومات الصحية المؤهلة (انظر السؤال رقم 26 للحصول على التفاصيل). وكالات الصحة والخدمات الإنسانية بالمقاطعة. وكالات الصحة والخدمات الإنسانية التابعة للولاية. ماذا يعني "إصدار AB 133" أو "إصدار غير AB 133"؟ مشروع قانون الجمعية (AB) 133 هو قانون في ولاية كاليفورنيا يسمح لشركاء الرعاية الخاصين بك بمشاركة بعض معلوماتك دون موافقتك الموقعة لتسهيل تقديم الخدمات لك وتنسيق رعايتك. تنطبق قواعد مشاركة البيانات الواردة في AB 133 إذا كان أحد الأمور التالية ينطبق عليك: أنت مسجل في برنامج الرعاية الطبية Medi-Cal. أنت تتلقى خدمات الصحة السلوكية بموجب برنامج Medi-Cal. أنت تتلقى خدمات ما قبل الإفراج أثناء وجودك في السجن لتنسيق التسجيل في Medi-Cal وتقديم الدعم لضمان توفر الخدمات عند الإفراج من السجن. إذا لم تنطبق عليك أي من الخيارات الثلاثة المذكورة أعلاه، فسيُطلب منك التوقيع على نسخة Non-AB 133. سيزودك شريك الرعاية الخاص بك بنسخة النموذج التي يجب عليك التوقيع عليها. لماذا يُطلب مني التوقيع على النموذج؟توقيع النموذج سيساعد شركاء الرعاية الخاصة بك على تقديم توصيات أفضل بشأن الخدمات والدعم اللازمين لتلبية احتياجاتك الصحية أو غيرها من الاحتياجات. كما سيتمكنون من إحالتك إلى هذه الخدمات ومساعدتك في تنسيقها.على سبيل المثال، إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في العثور على سكن، وقمت بتوقيع نموذج ASCMI، يمكن لطبيبك مشاركة المزيد من المعلومات عنك مع مزود السكن. يمكن أن يساعد ذلك مزود السكن في العثور على السكن الأنسب لك وللاحتياجات الخاصة بك. لماذا يجب عليّ التوقيع على النموذج؟توقيع النموذج يعني أن شركاء الرعاية الخاصين بك يمكنهم مشاركة المزيد من المعلومات عنك مع شركاء الرعاية الآخرين الذين يقدمون لك الخدمات. يمكن أن يساعد في منع التأخير في توصيلك بخدمات أخرى. على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من اضطراب في تعاطي المواد المخدرة، يمكن لمقدم الخدمة الصحية مشاركة المعلومات مع مقدم خدمة الإسكان لمساعدتك في العثور على سكن يساعدك في علاج تعاطي المواد المخدرة. هل يجب عليّ التوقيع على النموذج؟لا. توقيع النموذج اختياري. إذا وقعت على النموذج، يمكن لشركاء الرعاية الخاصين بك مشاركة المزيد من المعلومات عنك مع شركاء الرعاية الآخرين الذين يقدمون لك الخدمات. ماذا يحدث إذا لم أوقع على النموذج؟ هل سيتم رفض تقديم الخدمات لي إذا لم أوقع على هذا النموذج؟في معظم الحالات، لن يتم رفض تقديم الرعاية أو الخدمات لك إذا لم توقع على النموذج. لكن توقيع النموذج سييسر على شركاء الرعاية تقديم الرعاية والخدمات لك.في بعض الحالات، يجب أن يكون شركاء الرعاية قادرين على مشاركة معلوماتك من أجل الحصول على مدفوعات مقابل الخدمات التي يقدمونها. قد يرفضون تقديم الخدمات لك إذا لم تسمح لهم بمشاركة معلوماتك لهذا الغرض. إذا كنت في هذه الحالة، يجب أن تسأل شريك الرعاية الخاص بك عن الخيارات الأخرى المتاحة. هل التوقيع على هذا النموذج يسجلني في Medi-Cal أو برامج وخدمات أخرى؟لا. توقيع هذا النموذج لا يعني تسجيلك في Medi-Cal أو أي برامج أو خدمات أخرى. ومع ذلك، فإن توقيع النموذج يعني أن شركاء الرعاية الخاصين بك سيتمكنون من تحديد البرامج والخدمات التي قد تكون مؤهلاً للحصول عليها بشكل أفضل وربطك بها. ماذا يحدث بعد توقيع النموذج؟ سيحتفظ شريك الرعاية الخاص بك بسجل للنموذج الموقع من قبلك. كما يمكنهم مشاركة نسخة من النموذج مع شركاء الرعاية الآخرين للتأكد من أن معلوماتك لا يتم مشاركتها إلا بعد الحصول على إذن منك. إذا كنت ترغب في تغيير تفضيلات الموافقة الخاصة بك في المستقبل، يرجى الاتصال بشريك الرعاية الذي جمع بياناتك. النموذج. هل أحتاج إلى ممثل (والد أو ولي أمر أو ممثل قانوني) لتوقيع هذا النموذج نيابة عني؟ إذا كان عمرك 17 عامًا أو أقل، فيجب عليك أنت وأحد والديك أو الوصي القانوني عليك (أو ممثلك) التوقيع على النموذج. بالنسبة لأنواع معينة من العلاج، لن تكون هناك حاجة إلى توقيع والديك أو ولي أمرك أو ممثلك، بل سيكون توقيعك كافياً. سيقوم شريك الرعاية الذي يقدم لك النموذج بشرح هذه الحالات ومن يجب أن يوقع على النموذج.إذا كان عمرك 18 عامًا أو أكثر، فأنت الشخص الوحيد الذي يتعين عليه التوقيع على النموذج، ما لم يكن لديك شخص آخر (ممثل قانوني) مخول بالتصرف نيابة عنك. إذا كان عمري أقل من 18 عامًا، هل سيتمكن والدي أو ولي أمري من الاطلاع على معلوماتي الشخصية؟ في بعض الحالات، قد يتم مشاركة معلوماتك مع والديك أو الوصي القانوني عليك. ومع ذلك، إذا تلقيت رعاية أو خدمة دون الحاجة إلى إذن من والديك أو ولي أمرك، فلن يتمكن والديك أو ولي أمرك من الوصول إلى المعلومات المتعلقة بتلك الرعاية أو الخدمة، ما لم تمنحهم الإذن بمشاركة تلك المعلومات معهم. على سبيل المثال، إذا كان عمرك أقل من 18 عامًا وتتلقي خدمات الصحة الإنجابية، فلن يكون لوالديك الحق في الاطلاع على المعلومات المتعلقة بهذه الخدمات، مثل وصفة طبية لمنع الحمل. سيقوم شريك الرعاية الذي يقدم لك النموذج بشرح من يمكنه الاطلاع على معلوماتك ومن لا يمكنه ذلك. الغرض من تبادل المعلومات لماذا يجب مشاركة معلوماتي؟ قد يحتاج شركاء الرعاية الخاصون بك إلى مشاركة معلوماتك من أجل: نسق رعايتك. تزويدك بالرعاية الطبية والرعاية الصحية للأسنان والصحة العقلية والعلاج من اضطرابات تعاطي المخدرات والخدمات ذات الصلة. تلقى الدفع من شركة التأمين الصحي الخاصة بك مقابل العلاج والخدمات المقدمة لك. نربطك بالبرامج والخدمات والموارد التي يمكن أن تساعدك في تحسين صحتك ورفاهيتك. لا يمكن لشركاء الرعاية الخاصين بك مشاركة معلوماتك أو طلبها إلا لغرض محدد، مثل الأغراض المذكورة أعلاه. بموجب القانون، لا يمكنهم مشاركة سوى أقل قدر من المعلومات اللازمة لهذا الغرض. في معظم الحالات، لا يمكنهم الوصول إلى سجلك بالكامل أو مشاركته. هل يمكنني السماح لشركاء الرعاية الخاصين بي بمشاركة معلوماتي لأغراض الدفع فقط وليس لأغراض أخرى؟ليس في الوقت الحالي. تسري موافقتك على نموذج ASCMI على جميع الأغراض المذكورة أعلاه. ومع ذلك، يمكنك التحدث مع شريك الرعاية الخاص بك حول الخيارات الأخرى إذا كنت ترغب في السماح بالمشاركة لأغراض معينة فقط، مثل الدفع. أنواع المعلومات ما هي المعلومات التي قد يتم مشاركتها عني حتى إذا لم أوقع على هذا النموذج؟ يمكن لشركاء الرعاية الخاصين بك قانونًا مشاركة بعض أنواع معلوماتك حتى إذا لم توقع على النموذج. يمكنهم مشاركة معلوماتك لتقديم الرعاية أو تنسيق علاجك وخدماتك، وتلقي مدفوعات مقابل الخدمات، وإدارة مؤسساتهم لتقديم رعاية عالية الجودة. تتضمن أمثلة المعلومات التي يمكن مشاركتها دون موافقتك الموقعة ما يلي: بعض المعلومات الطبية والمتعلقة بالصحة العقلية. (إصدار AB 133 فقط) معلومات اضطراب تعاطي المواد المخدرة غير محمية بموجب القانون الفيدرالي 42 C.F.R. الجزء 2 (المشار إليه عادةً بالجزء 2). يرجى الرجوع إلى السؤال رقم 14 من الأسئلة الشائعة للحصول على مزيد من التفاصيل حول المعلومات المتعلقة بتعاطي المواد المخدرة المحمية بموجب معلومات التأمين الصحي (الإصدار AB 133 فقط) معلومات قانونية جنائية محدودة، بما في ذلك معلومات الحجز وتواريخ ومكان الحبس وحالة الإفراج المشروط. ما هي المعلومات التي قد يتم مشاركتها عني إذا وقعت على هذا النموذج؟ يحتاج شركاء الرعاية إلى إذنك لمشاركة أنواع أخرى من المعلومات عنك. إذا وقعت على هذا النموذج، يجوز لشركاء الرعاية الخاصين بك مشاركة أنواع المعلومات التي حددت "نعم" بجانبها في القسم 2.3 من النموذج. أنواع المعلومات التي يمكنك أن تقرر مشاركتها هي: إصدار AB 133: معلومات اضطراب تعاطي المواد المحمية بموجب 42 C.F.R. الجزء 2 (على سبيل المثال، التشخيصات وتفاصيل الوصفات الطبية وسجلات العلاج). معلومات عن السكن (مثل تقييم الاستقبال الذي أجرته منظمة Continuum of Care). Non-AB 133 Version: معلومات اضطراب تعاطي المواد المحمية بموجب 42 C.F.R. الجزء 2 (على سبيل المثال، التشخيصات وتفاصيل الوصفات الطبية وسجلات العلاج). معلومات اضطراب تعاطي المواد المخدرة غير محمية بموجب 42 C.F.R. الجزء 2. معلومات عن السكن (مثل تقييم الاستقبال الذي أجرته منظمة Continuum of Care). معلومات الصحة العقلية (مثل سجلات العلاج والتقييمات). معلومات عن الإعاقة الذهنية والتطورية (مثل سجلات الخدمات التطورية، وخطة البرنامج الفردي، وتقييم الأهلية للمركز الإقليمي). نتائج اختبار فيروس نقص المناعة البشرية. نتائج الاختبارات الجينية. هل يمكنني اختيار أنواع المعلومات التي يتم مشاركتها عني؟ نعم. يمكنك اختيار فئات المعلومات الخاصة التي تريد مشاركتها باستخدام مربعات الاختيار في القسم 2.3، بعنوان "موافقتك". تُظهر مربعات الاختيار المعلومات التي توافق على مشاركتها.إذا حددت"نعم"لأي من أنواع المعلومات هذه، يمكن لشركاء الرعاية الخاصين بك مشاركة تلك المعلومات مع بعضهم البعض للمساعدة في تنسيق رعايتك.إذا حددت"لا"، فقد يُطلب منك الإذن بمشاركة تلك المعلومات مرة أخرى في المستقبل إذا احتاج شركاء الرعاية الخاصة بك إليها من أجل توفير أفضل رعاية لك. ما هو 42 C.F.R. الجزء 2؟ كيف أعرف ما إذا كانت معلومات اضطراب تعاطي المواد المخدرة الخاصة بي محمية بموجب هذا القانون؟ 42 C.F.R. الجزء 2 هو قانون اتحادي يحمي خصوصية الأشخاص الذين يتلقون العلاج من اضطراب تعاطي المواد المخدرة. وهي تنطبق فقط على المعلومات المتعلقة باضطرابات تعاطي المواد المخدرة التي يتم جمعها من قبل نوع خاص من مقدمي الخدمات أو المنظمات. هذه الأنواع من مقدمي الخدمات هي تلك التي توفر تشخيص تعاطي المواد المخدرة وعلاجها أو الإحالة إلى مراكز علاج اضطرابات تعاطي المواد المخدرة، وتتلقى تمويلاً فيدرالياً لدعم مؤسساتإذا كانت معلومات اضطراب تعاطي المواد المخدرة الخاصة بك محمية بموجب هذا القانون، فلا يمكن لشركاء الرعاية الخاصين بك مشاركة هذه المعلومات إلا بموافقتك الخطية. يمكن لشريك الرعاية الخاص بك مساعدتك في تحديد ما إذا كانت معلومات اضطراب تعاطي المواد المخدرة الخاصة بك محمية بموجب هذا القانون. هل الموافقة على مشاركة المعلومات الواردة في الجزء 2 من هذا النموذج تعني أن ملاحظات الاستشارة المتعلقة باضطراب تعاطي المواد المخدرة سيتم مشاركتها؟ لا. ملاحظات استشارات اضطراب تعاطي المواد المخدرة هي ملاحظات مقدم الخدمة حول محادثاته مع المريض خلال جلسة الاستشارة، ويتم تخزينها بشكل منفصل عن المعلومات الأخرى الواردة في الجزء 2 المتعلقة باضطراب تعاطي المواد المخدرة. يتطلب الموافقة على مشاركة هذا النوع من المعلومات موافقة منفصلة ومحددة. هل الموافقة على مشاركة معلومات الصحة العقلية الخاصة بي في هذا النموذج تعني أن ملاحظات العلاج النفسي الخاصة بي سيتم مشاركتها؟ لا. ملاحظات العلاج النفسي هي ملاحظات يدونها أخصائي الصحة العقلية عن محادثة جرت خلال جلسة استشارة خاصة أو جلسة استشارة جماعية أو مشتركة أو عائلية. يتم تخزين هذه البيانات بشكل منفصل عن بقية السجلات الطبية للمريض وتتطلب موافقة منفصلة ومحددة. إذا لم أوقع على النموذج، هل سيتم مشاركة أي من معلوماتي؟ إذا اخترت عدم التوقيع على النموذج، فلن يقوم شركاء الرعاية الخاصون بك بمشاركة المعلومات الموضحة في القسم 2.3. ولكن بعض أنواع المعلومات، كما هو موضح في القسم 1.3 من النموذج وفي السؤال رقم 14 من الأسئلة الشائعة، قد يتم مشاركتها. ما هو نظام معلومات إدارة المشردين؟ يستخدم مقدمو خدمات الإسكان نظام معلومات إدارة المشردين لإدارة المعلومات المتعلقة بالأشخاص الذين يحصلون على خدمات الإسكان والدعم. على سبيل المثال: يمكن استخدام نظام معلومات إدارة المشردين لجمع وتخزين معلومات تقييم المساكن من أجل توفير السكن المناسب للأشخاص بناءً على احتياجاتهم. قد يحتاج شركاء الرعاية الخاصون بك إلى مشاركة المعلومات مع مقدمي خدمات الإسكان الذين يستخدمون نظام معلومات إدارة المشردين. من يمكنه مشاركة معلوماتي وتلقيها؟ إذا وقعت على النموذج، مع من سيتم مشاركة معلوماتي؟ إذا قمت بالتوقيع على النموذج، فإن المعلومات التي تسمح بمشاركتها في القسم 2.3 من النموذج لن يتم مشاركتها إلا بين شركاء الرعاية الخاصين بك. لا يسمح النموذج للأفراد والمنظمات التي لا تقدم لك العلاج والخدمات بالحصول على معلوماتك. انظر السؤال رقم 2 من الأسئلة الشائعة للحصول على أمثلة عن شركاء الرعاية. هل يمكن لشركاء الرعاية الخاصين بي إعادة مشاركة معلوماتي الشخصية؟نعم. يمكن لشركاء الرعاية الخاصين بك إعادة مشاركة معلوماتك الشخصية مع الأفراد والمنظمات المشاركة أيضًا في رعايتك، ولكن فقط وفقًا لما يسمح به القانون.على سبيل المثال، إذا وافقت على مشاركة معلومات عن اضطراب تعاطي المواد المخدرة المحمية بموجب 42 C.F.R. Part 2، فيمكن لخطة التأمين الصحي أو شركة التأمين أو مقدم الرعاية الصحية إعادة مشاركتها لأغراض توفير العلاج لك، وتلقي مدفوعات مقابل الخدمات المقدمة لك، وتقديم رعاية عالية الجودة. هل يمكنني استبعاد أشخاص أو مؤسسات معينة من مشاركة معلوماتي وتلقيها إذا وقعت على هذا النموذج؟ليس في الوقت الحالي. إذا منحت الإذن بمشاركة معلوماتك باستخدام هذا النموذج، فسيتمكن جميع الأفراد أو المؤسسات التي تقدم لك الرعاية من الاطلاع على هذا النموذج واستخدامه لمشاركة معلوماتك وتلقيها إذا لزم الأمر. إذا كانت لديك مخاوف بشأن وصول أفراد أو مؤسسات معينة معنية برعايتك إلى معلوماتك، فاستشر شريك الرعاية الخاص بك. إذا وقعت على هذا النموذج، هل ستتمكن الشرطة أو سلطات الهجرة من الوصول إلى معلوماتي السرية؟لا. توقيع نموذج ASCMI لا يعني أن الشرطة أو سلطات الهجرة يمكنها تلقائيًا الوصول إلى معلوماتك السرية أو الحصول عليها. ومع ذلك، هناك طرق يمكن للشرطة أو سلطات الهجرة من خلالها الوصول إلى معلوماتك، على سبيل المثال، بموجب أمر قضائي. لا يمكن مشاركة المعلومات المتعلقة باضطراب تعاطي المواد المخدرة الموضحة في السؤال رقم 17 من الأسئلة الشائعة لاستخدامها في التحقيقات المدنية أو الإدارية أو الجنائية أو الإجراءات القضائية أو الملاحقات القضائية أو إصدار الأحكام أو إنفاذ قوانين الهجرة أو إجراءات المحاكم الأسرية ضدك دون أمر من المحكمة. ما هي منظمة المعلومات الصحية المؤهلة؟منظمة المعلومات الصحية المؤهلة هي منظمة تساعد شركاء الرعاية على تبادل المعلومات عن عملائهم. وهم يضمنون مشاركة المعلومات بشكل آمن وفقًا لتفضيلات موافقة عملائهم. تحديث معلومات الموافقة الخاصة بي كيف يمكنني الحصول على نسخة من هذا النموذج؟ يمكنك أن تطلب نسخة من شريك الرعاية الذي جمع النموذج منك. ما هي مدة صلاحية موافقتي؟سيكون النموذج الموقع صالحًا لمدة عام واحد، مع الاستثناء التالي:إذا كان عمرك 17 عامًا وستبلغ 18 عامًا في غضون عام من توقيع النموذج، فسيُطلب منك توقيع نموذج جديد.يرجى ملاحظة أنه يمكنك تغيير تفضيلات الموافقة الخاصة بك بالنسبة لأنواع معلومات معينة أو سحب موافقتك بالكامل قبل انتهاء صلاحيتها (انظر السؤال رقم 29 أدناه). هل يمكنني تغيير تفضيلات الموافقة الخاصة بي؟ إذا كان ذلك ممكنًا، كيف؟نعم. اتصل بشريك الرعاية الخاص بك إذا كنت ترغب في تغيير تفضيلات الموافقة الخاصة بك. إذا كنت ترغب في سحب موافقتك بالكامل، سيطلبون منك ملء "نموذج إلغاء الموافقة على ASCMI". إذا كنت ترغب فقط في تغيير تفضيلاتك لبعض أنواع المعلومات، فسيطلب منك التوقيع على نموذج جديد. ماذا يحدث عند انتهاء صلاحية موافقتي؟ عند انتهاء صلاحية موافقتك، قد يطلب منك شريك الرعاية الخاص بك التوقيع على نموذج ASCMI جديد إذا كان بحاجة إلى إذن خاص منك لمشاركة أنواع المعلومات الواردة في القسم 2.3 من النموذج. إذا قمت بتغيير خطط التأمين الصحي أو انتقلت إلى مقاطعة أخرى قبل انتهاء صلاحية موافقتي، فهل ستظل موافقتي سارية؟ لا تتغير موافقتك إذا قمت بتغيير خطط التأمين الصحي أو انتقلت إلى مقاطعة أخرى قبل انتهاء صلاحية موافقتك. يمكنك أن تطلب من شريك الرعاية الذي جمع النموذج الموقع منك مشاركة النموذج مع الآخرين في مقاطعتك الجديدة. لن يتبعك النموذج إذا انتقلت إلى ولاية أخرى. إذا تغيرت حالة أهليتي للحصول على Medi-Cal قبل انتهاء صلاحية موافقتي، فهل ستظل موافقتي سارية؟ لا. تؤثر أهلية Medi-Cal على ما إذا كنت ستوقع على نموذج AB 133 أو نموذج Non-AB 133. إذا تغيرت حالة أهليتك للحصول على Medi-Cal، سيطلب منك شريك الرعاية الخاص بك التوقيع على نموذج جديد. WebCom Page Navigation WebCom Page Title WebCom Page Main Content