بيان مشترك بشأن عقود خطة الرعاية المُدارة لميدي-كال لعام 2024
ستعمل العقود الجديدة على تعزيز المساواة في الصحة والجودة والوصول والمساءلة والشفافية لتحسين نظام تقديم الرعاية الصحية في Medi-Cal.
ساكرامنتو - انضمت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) اليوم إلى خمس خطط رعاية مُدارة تجارية (MCPs) - خطة شراكة بلو كروس أوف كاليفورنيا ("أنثيم")، وخطة بلو شيلد أوف كاليفورنيا بروميس الصحية، ومؤسسة CHG Foundation d.b.a. خطة شراكة مجموعة الصحة المجتمعية، وشركة هيلث نت كوميونيتي سوليوشنز إنك ومولينا للرعاية الصحية في كاليفورنيا - للإعلان عن اتفاقية لتقديم خدمات ميدي-كال لأعضاء الرعاية المدارة من ميدي-كال في 21 مقاطعة في جميع أنحاء الولاية بدءًا من يناير 2024:
"نحن ملتزمون بتحسين تقديم الرعاية الصحية وتجربة أعضاء ميدي-كال من خلال وضع معيار جديد لما تبدو عليه الرعاية التي تركز على الشخص وتركز على الإنصاف في الولاية الذهبية. ستوفر هذه الاتفاقية اليقين لأعضائنا ومقدمي الخدمات وأصحاب المصلحة بينما نعمل معًا للشروع في التحول الجوهري لبرنامج Medi-Cal في عام 2024.
"نحن ملتزمون بتمهيد الطريق للتحول في برنامج Medicaid في جميع أنحاء البلاد وكذلك للابتكار في النظام الصحي الأوسع نطاقًا داخل كاليفورنيا."
تتمثل الأولوية القصوى للولاية في ضمان حصول أعضاء ميدي-كال على خطط التأمين الصحي التي توفر رعاية عالية الجودة وفي الوقت المناسب وتركز على تحقيق تحولات الولاية المصممة لنقل النظام الصحي ليصبح متمحورًا حول الشخص، ويركز على الإنصاف، ويعتمد على البيانات.
ولتحقيق اليقين للأعضاء ومقدمي الخدمات والخطط، استخدمت الدولة سلطتها للعمل مباشرة مع الخطط لإعادة رسم شراكتنا والتحرك بثقة وسرعة نحو تنفيذ التغييرات التي نريد أن نراها. لقد تم التوصل إلى اتفاق حتى نتمكن معًا من بدء عملنا الجماعي لتقديم برنامج Medi-Cal الذي يركز على الأشخاص ويركز على الإنصاف ويعتمد على البيانات. كجزء من هذه الاتفاقية، ستخضع خطط Medi-Cal الصحية لمعايير جديدة للرعاية والمساءلة بشكل أكبر، مما يساعد على ضمان حصول أعضاء Medi-Cal على الرعاية والدعم الذي يحتاجونه ليعيشوا حياة أكثر صحة وإشباعًا.
ستعمل هذه الخطط، وجميع شركاء خطة الرعاية المدارة من Medi-Cal الآخرين، بموجب عقد جديد وصارم لخطة الرعاية المدارة من Medi-Cal، لتوفير تغطية شاملة وعادلة وعالية الجودة لأعضاء خطة الرعاية المدارة من Medi-Cal. للمساعدة في معالجة الدوافع الاجتماعية للصحة، تتطلب العقود الجديدة إقامة شراكات مع الإدارات الصحية المحلية والوكالات التعليمية والحكومية المحلية والبرامج والخدمات المحلية الأخرى، بما في ذلك الخدمات الاجتماعية وإدارات رعاية الطفل وإدارات العدالة، لضمان تنسيق رعاية الأعضاء ووصول الأعضاء إلى الموارد المجتمعية، بما في ذلك الدعم المجتمعي.
تُعد مراكز الرعاية الصحية متعددة التخصصات جزءًا مهمًا من عمل برنامج CalAIM، حيث تعمل على تحويل برنامج Medi-Cal نحو نهج صحة السكان الذي يعطي الأولوية للوقاية والرعاية الصحية الشاملة من خلال تقديم خدمات تلبي احتياجات الرعاية طويلة الأجل، طوال حياة العضو، منذ الولادة وحتى نهاية الحياة الكريمة.
فيما يلي الخطط والمقاطعات التي ستخدمها:
خطط الرعاية المُدارة
| المقاطعات
|
خطة بلو كروس أوف كاليفورنيا للشراكة ("أنثيم")
| ألباين، أمادور، أمادور، كالافيراس، إلدورادو، فريسنو، إينيو، كيرن، كينجز، ماديرا، مونو، ساكرامنتو، سان فرانسيسكو، سانتا كلارا، تولومن
|
خطة بلو شيلد أوف كاليفورنيا بروميس الصحية
| San Diego
|
مؤسسة CHG Foundation d.b.a. خطة شراكة مجموعة الصحة المجتمعية
| San Diego
|
هيلث نت كوميونيتي سوليوشنز، Inc.
| أمادور، وكالافيراس، وإنيو، ولوس أنجلوس (مع عقد من الباطن مع مولينا بنسبة 50% من العضوية)، ومونو، وساكرامنتو، وساكرامنتو، وسان جواكين وستانيسلاوس، وتولار، وتولومني
|
مولينا للرعاية الصحية في كاليفورنيا
| ريفرسايد، وساكرامنتو، وسان برناردينو، وسان دييغو، (وفي لوس أنجلوس متعاقد من الباطن مع شبكة الصحة في 50٪ من العضوية)
|
نتيجة لهذه العقود الجديدة، يمكن لأعضاء Medi-Cal توقع ما يلي:
تنسيق الحصول على الرعاية: سيتمتع الأعضاء الذين يحتاجون إلى مساعدة إضافية بإمكانية الوصول إلى إدارة الرعايةبناءً على احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بهم. وهذا يعني وجود شخص معين، مدير رعاية، يمكنه مساعدتهم وعائلاتهم في التنقل في نظام الرعاية الصحية والتعامل مع الإحالات ودعم التواصل مع مقدمي الرعاية.
رعاية أكثر كفاءة من الناحية الثقافية: سيستفيد الأعضاء من الرعاية والخدمات التي تراعي ثقافتهم وميولهم الجنسية وجنسهم وهويتهم الجنسية والجنسانية ولغتهم المفضلة.
تكامل أفضل بين الصحة السلوكية والبدنية: سيتم دمج الرعاية الصحية البدنية للأعضاء بشكل أفضل مع الرعاية الصحية السلوكية الخاصة بهم، مما يؤدي إلى تضييق الفجوة بين الاثنين وتحسينالوصول إلى دعم الصحة العقلية وعلاج اضطراب تعاطي المخدرات.
التركيز على استخدام الرعاية الأولية والاستثمار فيها: سيُطلب من مراكز الرعاية الصحية متعددة التخصصات مراجعة تقارير الاستخداملتحديد الأعضاء الذين لا يحصلون على الرعاية الأولية. على سبيل المثال، إذا كان الأعضاء لا يستفيدون من الرعاية الأولية، فقد لا يحصلون على الفحوصات المناسبة أو الرعاية الوقائية أو إدارة حالاتهم لمنع تفاقمها. يتضمن العقد أيضًا خطوات لضمان استثمار مراكز الرعاية الصحية متعددة التخصصات في الرعاية الأولية. سيُطلب من الخطط الإبلاغ عن الإنفاق على الرعاية الأولية (كنسبة مئوية من إجمالي النفقات) للمساعدة في ضمان الاستثمار الكافي في الرعاية الأولية والوقائية.
إعادة الاستثمار في المجتمع المحلي: للمرة الأولى، سيُطلب من الشركات متعددة الجنسيات ومقاوليها من الباطن المفوضين بالكامل الذين يحققون دخلاً صافياً إيجابياً تخصيص نسبة تتراوح بين 5 و7.5 في المائة من هذه الأرباح (حسب مستوى أرباحهم) لأنشطة المجتمع المحلي التي تطور البنية التحتية المجتمعية لدعم أعضاء برنامج Medi-Cal. سيُطلب من شركاء الخطة تقديم خطة وتقرير سنوي عن إعادة الاستثمار المجتمعي يوضح بالتفصيل كيفية استفادة المجتمع من أنشطة إعادة الاستثمار ونتائج هذه الاستثمارات.
المشاركة القوية مع المجموعات الاستشارية المجتمعية: من الناحية التاريخية، يُطلب من برنامج Medi-Cal MCPs الحفاظ على لجنة استشارية مجتمعية (CAC) تعمل على إبلاغ برنامج الخدمات الثقافية واللغوية للخطة. تسعى هيئة الخدمات الصحية في دبي إلى الارتقاء بلجنة الاستشارات الاستشارية الاستشارية من خلال توضيح دورها وتكوين أعضائها وتحديد دور الخطة في تقديم الدعم لأعضاء اللجنة من أجل زيادة المشاركة والانخراط إلى أقصى حد. وبالإضافة إلى ذلك، ستتاح الفرصة لأعضاء اللجنة الاستشارية للخدمات الاستشارية للعمل في لجنة أصحاب المصلحة من أعضاء لجنة أصحاب المصلحة في هيئة الصحة والخدمات الإنسانية. يُتوقع من شركات الرعاية الصحية متعددة الأطراف أن تضمن أن تعكس عضويتها في اللجنة الاستشارية الاستشارية الاستشارية الاستشارية المجتمعية عضوية الخطة الصحية والمقاطعة التي تخدمها.
زيادة الشفافية: سيتمكن الأعضاء من الوصول بسهولة إلى المعلومات التي يمكن أن ترشدهم في اختيار أفضل خطة لعائلاتهم و/أو احتياجاتهم الفردية. كما سيُطلب من الخطط أيضًا تقديم تقارير روتينية وعلنية عن الوصول وتحسين الجودة وأنشطة العدالة الصحية، بما في ذلك أداء المتعاقدين من الباطن المفوضين بالكامل ورضا المستهلكين.
راجع خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal حسب المقاطعة (اعتبارًا من 2023 و2024)
