دقيقة مع ميدي-كال: ما هي إدارة صحة السكان؟
يعد برنامج إدارة صحة السكان أحد العناصر الرئيسية في برنامج كاليفورنيا لتطوير وابتكار برنامج Medi-Cal (CalAIM). تقدم العديد من خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal بالفعل بعض مكونات إدارة صحة السكان، ولكن بموجب خطة CalAIM بدءًا من عام 2023، سيُطلب من خطط الرعاية المدارة تنفيذ إدارة صحة السكان.
ما هي إدارة صحة السكان؟ يقول الدكتور بالاف باباريا، كبير مسؤولي الجودة ونائب مدير الجودة وإدارة صحة السكان في هيئة الخدمات الصحية بدبي، إن الأمر يتعلق بمساعدة الأشخاص على البقاء بصحة جيدة بشكل استباقي من خلال تحديد الأمراض قبل تفاقمها وتوقع احتياجات الأعضاء قبل أن تزداد.
"يتعلق الأمر بالانتقال من نظام رعاية صحية تفاعلي يهتم بالأفراد عندما يمرضون أو يدخلون المستشفى، إلى نظام استباقي على مستوى الولاية يتفهم احتياجات الأعضاء، حتى عندما لا يشعرون بالمرض أو لا يحتاجون إلى زيارة الطبيب. تساعد إدارة الصحة السكانية الأعضاء في الوصول إلى الموارد والخدمات الوقائية وتضمن تمتع أعضاء ميدي-كال والمجتمعات المحلية بحياة أطول وأكثر صحة وسعادة مع تحسين النتائج الصحية والحد من الفوارق الصحية."
س: لماذا يحتاج برنامج Medi-Cal إلى إدارة صحة السكان؟
ج: في الوقت الحالي، يساهم عدم وجود برنامج شامل لإدارة صحة السكان في جميع خطط الرعاية المُدارة في ضعف النتائج الصحية بعدة طرق. على سبيل المثال، يفتقد العديد من الأعضاء الخدمات الوقائية والصحية الأساسية. ويؤدي ذلك إلى الإصابة بأمراض أكثر خطورة في كثير من الأحيان عند تشخيصها، مثل السرطانات الأكثر تقدماً ومرض السكري الذي لا يمكن السيطرة عليه. غالبًا ما يتعرض أعضاء Medi-Cal أيضًا لمعدلات أعلى من الزيارات غير الضرورية لغرف الطوارئ وإعادة الإدخال إلى المستشفى. وتساهم هذه الزيارات في الإنفاق غير الضروري على الرعاية الصحية وغالباً ما لا تلبي الاحتياجات الصحية للأعضاء. هناك أيضًا تفاوتات كبيرة في النتائج حسب العرق والأصل الإثني.
من أجل معالجة هذه التفاوتات المتفشية، تحتاج ميدي-كال إلى نظام لا يعتمد فقط على الأشخاص الذين يضطرون إلى البحث عن الرعاية الخاصة بهم، وهو ما يمثل تحديًا في كثير من الأحيان للأعضاء الذين قد يفتقرون إلى وسائل النقل أو رعاية الأطفال أو الإجازات المرضية مدفوعة الأجر من العمل.
س: كيف سيؤدي برنامج إدارة صحة السكان في كاليفورنيا لإدارة صحة السكان إلى تحسين الصحة وتقليل الفوارق؟
ج: ستضع هيئة الخدمات الصحية بدبي معايير لتقييم وتلبية احتياجات وتفضيلات أعضاء ميدي-كال. سوف نستخدم البيانات والتحليلات وتقييمات الأعضاء لتلبية احتياجات الأعضاء بطريقة شاملة ومصممة خصيصاً لكل شخص. سيحدد برنامج إدارة صحة السكان المخاطر الصحية لكل عضو، استنادًا إلى بيانات المطالبات والسجلات الصحية الإلكترونية وعملية تقييم موحدة، لتحديد من سيستفيد من الدعم الإضافي عبر برامج إدارة الرعاية وتحديد الثغرات في الرعاية ومعالجتها بشكل استباقي.
قد يعني هذا أن العضو الذي يتمتع بصحة جيدة بشكل عام قد يتلقى تذكيرًا إذا فاتته لقاح الإنفلونزا أو كان من المقرر أن يخضع لفحص سرطان القولون. وبالنسبة للعضو الأكبر سنًا الذي يعالج حالات مزمنة متعددة مع دخوله المستشفى مؤخرًا، فقد يحتاج إلى خدمات أكثر شمولاً بما في ذلك مدير رعاية يساعد في مراقبة الأعراض في المنزل ويساعد المريض على إدارة أدويته الجديدة. بالإضافة إلى فحوصات الأعضاء وإدارة الرعاية، سيضع برنامج CalAIM لإدارة صحة السكان أيضًا معايير لبرامج العافية والوقاية وتنسيق الرعاية ودعم الأعضاء بشكل أفضل في المراحل الانتقالية في الرعاية (على سبيل المثال، العودة إلى المنزل من المستشفى أو الانتقال إلى مرفق رعاية طويلة الأجل) لإعطاء الأولوية لسلامة الأعضاء والنتائج السريرية.
س: لماذا تُعد استراتيجيات إدارة صحة السكان، مثل برامج وخدمات العافية والوقاية، مهمة؟
ج: يحدد برنامج إدارة صحة السكان في CalAIM احتياجات الرعاية الصحية للأعضاء في وقت مبكر مما يدعم تحسين النتائج الصحية لهؤلاء الأفراد. يتطلب برنامج إدارة صحة السكان أن يكون لدى الخطط مجموعة واسعة من البرامج والخدمات التي تدعم جميع الأعضاء، بما في ذلك الأعضاء الذين لديهم احتياجات اجتماعية، والأعضاء الذين ربما لم يزوروا مزودًا مؤخرًا أو يحتاجون إلى مساعدة في الاتصال بمزود الخدمة، والأعضاء الذين يعانون من حالات معينة مثل مرض السكري.
على سبيل المثال، ستقوم برامج إدارة صحة السكان القوية بتنبيه الآباء والأمهات بأن طفلاً يبلغ من العمر 6 سنوات قد فاته زيارة الطفل السنوية وإبلاغهم مباشرة بأهمية الزيارة وعرض المساعدة في النقل، إذا لزم الأمر. قد يدرك برنامج الرعاية المزمنة الشامل أن أحد كبار السن الذي لديه تاريخ من السكتة الدماغية لم يتناول الأسبرين في الأشهر الثلاثة الأخيرة وقد يتصل لمعرفة السبب وتقديم الدعم بالمتابعة والتثقيف والتنسيق مع مقدم الخدمة، إذا لزم الأمر. تقوم برامج إدارة صحة السكان بتحديد هذه الثغرات بشكل استباقي ولا تنتظر حتى يمرض الطفل أو يصاب المسن بسكتة دماغية أخرى.
س: كيف سيقلل نهج إدارة صحة السكان من الفوارق الصحية؟
ج: سيقلل نهج إدارة صحة السكان في CalAIM من التفاوتات الصحية من خلال تحسين الشراكات المجتمعية وإشراك الأعضاء والتركيز بشكل أوسع على تحديد الاحتياجات الصحية والاجتماعية غير الملباة والاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة ومعالجتها. وعلاوة على ذلك، سيتم تقييم خطط الرعاية المُدارة وفقًا لمقاييس الجودة، والتي سيتم تصنيف بعضها حسب العرق والأصل الإثني، لقياس مدى انخفاض الفوارق نتيجة لجهود إدارة صحة السكان.
كما أننا نعلم أيضًا أن بعض الأعضاء قد لا يتمكنون من الوصول بسهولة إلى وسائل النقل أو الخدمات أو مقدمي الخدمات الذين يمكنهم تلبية احتياجاتهم بطرق مناسبة ثقافيًا ولغويًا. تساعد استراتيجيات إدارة صحة السكان في تحديد هذه الثغرات باستخدام البيانات والتقييمات المستمرة لجميع الأعضاء حتى يتمكن نظام الرعاية الصحية من تلبية احتياجات المجتمعات بشكل أفضل.
س: ما هي الخطوة التالية للنهوض بإدارة صحة السكان في ميدي-كال؟
ج: طوال عام 2022، ستواصل هيئة الخدمات الصحية بدبي تطوير استراتيجية إدارة صحة السكان وخارطة الطريق لخطط الرعاية المُدارة، وشراء بائع لدعم تبادل البيانات، ونشر مكونات مختارة من الخدمة، بهدف إطلاق برنامج إدارة صحة السكان بالكامل في بداية عام 2023.
