الأسئلة المتداولة حول مبادرة الصحة السلوكية في كاليفورنيا للصحة السلوكية​​ 

هل يمكن أن تتم الاستشارات الإكلينيكية بين موظفي الوكالة المرخص لهم داخل الوكالة نفسها، أم يجب أن تتم هذه الاستشارات بين موظفي الوكالة المرخص لهم والاستشاريين الخارجيين الذين تتعاقد معهم المقاطعة؟​​ 

الجدول المرجعي BHIN 24-001 & جدول خدمة DMC-ODS​​ 

قد تحدث الاستشارات الإكلينيكية بين موظفي الوكالة المرخص لهم داخل الوكالة نفسها وكذلك بين موظفي الوكالة المرخص لهم والاستشاريين من خارج وكالتهم، بشرط أن يكون كلا الطبيبين مؤهلين لتقديم خدمات نظام تقديم خدمات الأدوية المنظمة من قبل ميدي-كال (DMC-ODS). تنص الصفحة 22 من إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN) 24-001 على صلاحية استشارة الطبيب في إطار برنامج DMC-ODS. ويشمل ذلك الاستشارات بين الأطباء السريريين المصممة لمساعدة أطباء مركز علاج الإدمان على طلب مشورة الخبراء بشأن الاحتياجات العلاجية لأعضاء محددين في مركز علاج الإدمان على المخدرات - نظام خدمات الرعاية الصحية الأولية مع السماح أيضًا لخطط مركز علاج الإدمان على المخدرات - نظام خدمات الرعاية الصحية الأولية بالتعاقد مع طبيب أو أكثر من الأطباء أو الأطباء السريريين أو الصيادلة المتخصصين في الإدمان من أجل تقديم خدمات استشارية. تسرد الضميمة 5 من BHIN 24-001 أنواع مقدمي الخدمات المؤهلين لتقديم كل خدمة من خدمات DMC-ODS.
​​ 

المرجع: BHIN 24-001، BHIN 23-017، دليل فواتير DMC-ODS، جدول خدمة DMC-ODS.
​​ 

استشارة الطبيب ليست خدمة مباشرة مقدمة لأعضاء مركز دبي الطبي للخدمات الطبية الخارجية. تتيح هذه الخدمة للأطباء طلب المشورة والخبرة العلاجية من أخصائيين مرخصين آخرين لدعم تقديم الرعاية لأعضاء محددين في مركز دبي لرعاية الأجنة.​​ 

يمكن فقط لمقدمي خدمات DMC-ODS الذين يطلبون المشورة ويقدمون الرعاية مباشرة للعضو أن يقدموا فواتير استشارة الطبيب. يمكن لمزود خدمة DMC-ODS المقدم للخدمة استخدام رموز إجراءات استشارة الطبيب (99367 أو 99368 أو 99451) للمطالبة بالنشاط. لا يمكن للطبيب الذي يقدم المشورة تقديم فاتورة استشارة الطبيب.​​ 

يُرجى الاطلاع على دليل فوترة نظام إدارة الوثائق الطبية DMC-ODS وجدول خدمات DMC-ODS المنفصل للحصول على توجيهات بشأن فوترة خدمات الاستشارات الطبية.
​​ 

المرجع: BHIN 24-001، BHIN 23-068، دليل فواتير DMC-ODS، جدول خدمة DMC-ODS.
​​ 

لا، لن يتم استخدام رمز التقييم لفوترة الاستشارة. ستتم فوترة الاستشارة بين أخصائي الرعاية الصحية المحدودة وأخصائي الرعاية الصحية المحدودة التي تحدث أثناء تقييم عضو في مركز دبي الطبي للخدمات الطبية الخارجية كاستشارة طبية باستخدام رمز منفصل.​​ 

استشارة الطبيب ليست خدمة مباشرة مقدمة لأعضاء مركز دبي الطبي للخدمات الطبية الخارجية. تتيح هذه الخدمة للأطباء طلب المشورة والخبرة العلاجية من أخصائيين مرخصين آخرين لدعم تقديم الرعاية لأعضاء محددين في مركز دبي لرعاية الأجنة.​​ 

يمكن فقط لمقدمي خدمات DMC-ODS الذين يطلبون المشورة ويقدمون الرعاية مباشرة للعضو أن يقدموا فواتير استشارة الطبيب. يمكن لمزود خدمة DMC-ODS المقدم للخدمة استخدام رموز إجراءات استشارة الطبيب (99367 أو 99368 أو 99451) للمطالبة بالنشاط. لا يمكن للطبيب الذي يقدم المشورة تقديم فاتورة استشارة الطبيب.​​ 

يُرجى الاطلاع على دليل فوترة نظام إدارة الوثائق الطبية DMC-ODS وجدول خدمات DMC-ODS المنفصل للحصول على توجيهات بشأن فوترة خدمات الاستشارات الطبية.
​​ 

متى يحاسب مقدم خدمات العلاج السكني على خدمات التعافي في إطار نظام التسليم المنظم لخدمات العلاج المنزلي (DMC-ODS)؟​​ 

المرجع: BHIN 24-001، BHIN 22-005، دليل فواتير DMC-ODS، جدول خدمة DMC-ODS.
​​ 

يشمل السعر اليومي المجمّع لخدمات العلاج السكني ما يلي:​​ 

• التقييم​​ 
• الاستشارة (فردية وجماعية)​​ 
• العلاج الأسري​​ 
• خدمات الأدوية​​ 
• تثقيف المرضى​​ 
• خدمات التدخل في الأزمات المتعلقة باضطراب تعاطي المواد المخدرة​​ 

يمكن للأعضاء الحصول على خدمات التعافي في إطار خدمات DMC-ODS بثلاث طرق: كخدمة مستقلة، أو بشكل منفصل ولكن بالتزامن مع مستويات الرعاية الأخرى في خدمات DMC-ODS المدرجة في قسم "خدمات DMC-ODS المغطاة" (بما في ذلك الخدمات السكنية)، أو كعنصر من عناصر مستويات الرعاية هذه في خدمات DMC-ODS.​​ 

إذا كان أحد الأعضاء يتلقى خدمات التعافي كعنصر من عناصر خدمات العلاج السكني، فيجب على مقدمي خدمات العلاج السكني تقديم مطالبات منفصلة لخدمات التعافي. يمكن المطالبة بخدمات التعافي في نفس يوم المطالبة بخدمات العلاج السكني ولنفس العضو من قبل مقدمي خدمات العلاج في العيادات الخارجية وخدمات العلاج السكني.​​ 

يُرجى الاطلاع على دليل فوترة DMC-ODS وجدول خدمات DMC-ODS المنفصل للحصول على توجيهات بشأن فوترة خدمات الاسترداد.
​​ 

كيف ينبغي لمزود الخدمة أن يحاسب على المعدل المجمّع لخدمات العلاج السكني عن يوم لم يتم فيه تقديم أي خدمات مغطاة سكنية في تاريخ المطالبة؟​​ 

المراجع MHSUDS 19-010؛ وMHSUDS 18-058؛ ودليل فواتير DMC-ODS؛ ودليل سياسة مجموعة الدعم الحكومي الفرعي؛ والمادة 1915 (ج) من قانون الضمان الاجتماعي
​​ 

يمكن لمقدمي الخدمات إصدار فاتورة بالمعدل اليومي المجمّع لخدمات العلاج السكني عندما يتم تقديم خدمة واحدة على الأقل من الخدمات المشمولة في المعدل المجمّع للعضو في تاريخ مطالبة Medi-Cal. يشمل هذا السعر اليومي المجمّع الخدمات/مكونات الخدمة التالية:​​ 

• التقييم​​ 
• الاستشارة (فردية وجماعية)​​ 
• العلاج الأسري​​ 
• خدمات الأدوية​​ 
• تثقيف المرضى​​ 
• خدمات التدخل في الأزمات المتعلقة باضطراب تعاطي المواد المخدرة​​ 
  

يُرجى الرجوع إلى دليل فوترة DMC-ODS وجدول الخدمات للحصول على إرشادات بشأن فوترة خدمات العلاج السكني.​​ 

• الغرفة والمأكل لخدمات العلاج السكني المقدمة في إطار DMC-ODS,​​ 
• برامج مساكن^{التعافي1} في خطط نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS) (حتى 24 شهرًا)، أو​​ 
• الإقامة والمأكل للأعضاء الذين يتلقون الخدمات في المساكن^{الانتقالية2} في مقاطعات برنامج Medi-Cal (حتى 24 شهرًا).​​ 

على الرغم من أنها ليست جزءًا من DMC-ODS، إلا أن برامج الأطفال السكنية المخصصة للأزمات (CCRP) هي برامج علاجية سكنية قصيرة الأجل مرخصة من إدارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا ومعتمدة من قبل DHCS لتقديم خدمات مديكيد التي يغطيها برنامج Medicaid، وهي في المقام الأول خدمات العلاج السكني في الأزمات. تعد مراكز الرعاية المجتمعية للأطفال جزءًا من نظام تقديم الرعاية المجتمعية الذي يوفر الرعاية غير الطبية للأطفال الذين يعانون من أزمات الصحة النفسية التي يمكن أن تكون بديلاً عن العلاج النفسي في المستشفيات.
​​ 

التكاليف المؤهلة لخدمات العلاج السكني في حالات الأزمات هي تكاليف الممارسين المباشرين والمعدات الطبية واللوازم الطبية واللوازم الطبية والنفقات العامة؛ ولا تشمل التكاليف المؤهلة الإقامة والمأكل. تتحمل المقاطعات مسؤولية دفع تكلفة الإقامة والطعام عندما يقبل برنامج CCRP أحد أعضاء برنامج Medi-Cal. قد تدفع المقاطعات تكلفة الغرفة والمأكل من الأموال التي تتلقاها المقاطعة من الولاية لتوفير خدمات الصحة العقلية المجتمعية من خلال إعادة تنظيم عام 1991 أو قانون خدمات الصحة العقلية (MHSA). يجب على المقاطعات وضع مبادئ توجيهية لاستخدامها لأموال بدل الصحة العقلية والصحية ومراقبتها. كما هو مذكور في الصفحتين 3 و4 من MHSUDS 19-010، يجوز للمقاطعات استخدام أموال إعادة التنظيم لعام 1991 أو أموال قانون خدمات الصحة العقلية لدفع تكاليف الخدمات التالية:
​​ 

• يجوز أن تدفع أموال إعادة التنظيم لعام 1991 تكاليف خدمات العلاج السكني في حالات الأزمات والإقامة والطعام والرعاية والإشراف على مدار 24 ساعة للأشخاص المؤهلين، بما في ذلك المستفيدين من Medi-Cal، في برنامج العلاج السكني في حالات الأزمات الذي يعمل كبرنامج علاج الأزمات.​​ 
  

• قد تدفع أموال وزارة الصحة والخدمات الإنسانية والاجتماعية تكلفة خدمات العلاج السكني في الأزمات والإقامة والمأكل المقدمة في برنامج الرعاية المجتمعية للأطفال في إطار فئة خدمات الشراكة الكاملة للخدمات المجتمعية ومكون الدعم والخدمات المجتمعية. قد تسدد أموال تنمية الخدمات العامة تكلفة خدمات العلاج السكني في حالات الأزمات، ولكن ليس تكلفة الإقامة والطعام. يجب على المقاطعات أن تنفق أموال خطة دعم الصحة العقلية بما يتفق مع خطة يتم إعدادها وفقًا لعملية أصحاب المصلحة، ويوافق عليها مجلس المشرفين في المقاطعة، وتُقدم إلى هيئة خدمات الصحة العقلية ولجنة الإشراف على خدمات الصحة العقلية والمساءلة.​​ 
  

باختصار، لا يتوفر السعر المجمّع لخدمات العلاج السكني إلا في الأيام التي يتم فيها تقديم خدمة مغطاة. تُسدد المطالبات الخاصة بخدمات العلاج السكني في مركز DMC-ODS بشكل منفصل عن تدفقات تمويل مجموعة الدعم الحكومي الفرعي وتمويل وزارة الصحة والسكان التي تتوفر لتغطية نفقات الإقامة والطعام أثناء العلاج السكني. يجب على كل مقاطعة وضع مبادئ توجيهية ومراقبة استخدامها للتمويل لهذه الأغراض.​​ 

¹ يُرجى الاطلاع على مذكرة وزارة الصحة والسكان والتنمية الاجتماعية رقم 18-058 للحصول على معلومات إضافية بشأن تمويل حالات الطوارئ لمساكن الإنعاش.​​ 

² يُرجى الاطلاع على مذكرة وزارة الإسكان والمرافق والمجتمعات العمرانية والتنمية الحضرية في 18-058 للحصول على معلومات إضافية بشأن تمويل حالات الطوارئ للإسكان الانتقالي.
​​ 

هل يمكن استخدام أداة الاستبيان الموجز للتنسيب الأولي (BQuIP) لاستكمال تقييم مستوى الرعاية متعدد الأبعاد (LOC)؟​​ 

المرجع: BHIN 24-001, BHIN 23-068
​​ 

لا يمكن استخدام أداة BQuIP لاستكمال تقييم مستوى الرعاية متعدد الأبعاد (LOC). يُطلب من مقدمي الخدمة استخدام تقييم معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) لتحديد وضع أعضاء DMC-ODS في مستوى الرعاية المناسب.​​ 

هل يمكن استخدام الرموز Z كتشخيص أولي لخدمات نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS)؟​​ 

المرجع BHIN 24-001 و BHIN 22-013
​​ 

يمكن استخدام رموز Z معينة خلال خدمات تقييم عضو DMC-ODS عندما لا يكون قد تم تحديد التشخيص بعد، وفقًا لشبكة BHIN 22-013. تفي رموز Z بالمتطلبات الفيدرالية للمطالبات. يجب أن يدعم السجل الطبي أي رموز Z المستخدمة في التقييم.
​​ 

يجب أن تشتمل مطالبات DMC-ODS على رموز التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10) المناسبة سريريًا والمرتبطة بكل لقاء خدمة. رموز التصنيف الدولي للأمراض ICD مطلوبة في المطالبات لكي تتلقى خدمات الرعاية الصحية في DHCS المشاركة المالية الفيدرالية.​​ 

ما هو نوع التقييم المطلوب عند التصريح لعملاء نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية من Medi-Cal (DMC-ODS) لعملاء الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) 3.1 و3.5 من مستويات الرعاية؟​​ 

المرجع BHIN 24-001، المستند (أ) من BHIN 21-001، BHIN 23-068
​​ 

يتطلب المستويان 3.1 و3.5 من مستويات الرعاية من DMC-ODS إجراء تقييم متعدد الأبعاد واستكماله في غضون 72 ساعة بعد قبول العضو في البرنامج، وفقًا للمستند أ من BHIN 21-001.
​​ 

يُعفى الأعضاء الذين يتلقون خدمات إزالة السموم عند الدخول من شرط التقييم متعدد الأبعاد إذا تم الانتهاء من التقييم المسبق في غضون 72 ساعة من الدخول إلى خدمات إزالة السموم وكانت هناك خطط طوارئ لنقل العضو إلى مستوى الرعاية حيث سيتم إجراء تقييم كامل.​​ 

هل الإذن المسبق مطلوب للحصول على إذن مسبق لنظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية المنظم (DMC-ODS) للعلاج الداخلي وخدمات المرضى الداخليين؟​​ 

المرجع: BHIN 24-001
​​ 

نعم. يجب أن توفر خطط DMC-ODS مراجعة مستقلة لطلبات الترخيص لخدمات الإقامة وخدمات المرضى الداخليين (باستثناء خدمات إدارة الانسحاب) وإخطار مقدم الخدمة بقرار الخطة في غضون 24 ساعة من تقديم الطلب من قبل مقدم الخدمة.​​  

يُرجى ملاحظة أنه لا يجوز لخطط DMC-ODS فرض إذن مسبق لخدمات التقييم والعلاج غير السكنية وغير الداخلية والتي تشمل خدمات إدارة الانسحاب.
​​ 

هل يلزم إجراء تقييم شامل لمعايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) للأعضاء لتلقي خدمات التعافي؟​​ 

المرجع: BHIN 24-001، BHIN 22-005، BHIN 23-068
​​ 

لا تتطلب خدمات التعافي إجراء تقييم شامل من ASAM للأعضاء لتلقي الخدمات، بغض النظر عن طريقة تقديمها.​​ 

قد يتلقى الأعضاء خدمات التعافي بناءً على التقييم الذاتي أو تقييم مقدم الخدمة لمخاطر الانتكاس. ليس من الضروري أن يتم تشخيص الأعضاء على أنهم في مرحلة التعافي من أجل الحصول على خدمات التعافي.​​ 

يمكن تقديم خدمات التعافي في إطار خدمات الاسترداد في إطار خدمات DMC-ODS بثلاث طرق: كخدمة مستقلة؛ أو بشكل منفصل ولكن بالتزامن مع مستويات الرعاية الأخرى في خدمات DMC-ODS المدرجة في قسم "خدمات DMC-ODS المغطاة" " في شبكة BHIN 24-001؛ أو كعنصر من عناصر مستويات الرعاية هذه في خدمات DMC-ODS. يجب على مقدمي خدمات التعافي من الإدمان على الكحوليات والفيتامينات استخدام خبراتهم السريرية، وفقًا للاحتياجات السريرية لكل عضو ومعايير الممارسة المقبولة عمومًا، لتحديد طريقة تقديم خدمات التعافي المناسبة لأعضائهم.​​ 

يُرجى ملاحظة أن التقييم الشامل ASAM ليس مطلوبًا لكي يبدأ العضو في تلقي خدمات DMC-ODS.​​  

ما هي متطلبات مدة الإقامة لأعضاء Medi-Cal في برامج العلاج من اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) في أماكن الإقامة؟ هل تختلف هذه المتطلبات بالنسبة للأعضاء الحوامل والنفاس؟​​  

المرجع BHIN 21-021؛ BHIN 24-001
​​ 

يمكن لأعضاء Medi-Cal، بما في ذلك الحوامل والحوامل وما بعد الولادة، البقاء في برامج العلاج من الاضطرابات النفسية والاجتماعية في المؤسسات السكنية طالما كان ذلك مناسبًا سريريًا كما يحدده ممارس مرخص له في فنون العلاج (LPHA). في حين أن الهدف على مستوى الولاية لمتوسط مدة الإقامة لخدمات العلاج السكني التي يقدمها نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS) في المقاطعات هو 30 يومًا أو أقل، لا يوجد حد أقصى لعدد الأيام التي يمكن للعضو الإقامة فيها في العلاج السكني.​​ 

يرجى الاطلاع على BHIN 21-021 للحصول على معلومات إضافية حول إزالة شرط مدة الإقامة السابقة.
​​ 

إذا كان العضو سينتقل من خدمات نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية في نظام ميدي-كال (DMC-ODS) إلى العيادات الخارجية، فهل يمكن لمقدم خدمات العيادات الخارجية ومقدم خدمات العيادات السكنية أن يحاسب على تنسيق الرعاية بينما لا يزال العضو مسجلاً تقنيًا في الخدمات السكنية؟​​ 

المرجع: BHIN 24-001، دليل فوترة DMC-ODS، جدول خدمة DMC-ODS
​​ 

لا يشمل السعر المجمّع لخدمات العلاج السكني خدمات تنسيق الرعاية. وبالتالي، يجوز لمقدم العلاج السكني أو مقدم خدمات العيادات الخارجية أن يحاسب على تنسيق الرعاية كخدمة غير مجمعة بشكل منفصل عن فواتير خدمات العلاج السكني أو خدمات العيادات الخارجية.​​ 

إذا كان مقدم خدمة العلاج السكني معتمدًا لتقديم خدمات العيادات الخارجية، فيجوز لمقدم الخدمة المطالبة بتنسيق الرعاية كخدمة للمرضى الخارجيين (باستخدام المعدل U7 أو U8) وسيتم تعويضه عن الخدمة بمعدل العيادات الخارجية. يجوز لمقدم العلاج السكني أيضًا المطالبة بتنسيق الرعاية من خلال شهادة البرنامج السكني (أي المعدل U1) بدلاً من العيادات الخارجية ويحق لهم الحصول على نفس معدل العيادات الخارجية.​​ 

يشمل السعر المجمّع لخدمات العلاج السكني المجمعة المكونات التالية:​​ 

• التقييم​​ 
• الاستشارة​​ 
• العلاج الأسري​​ 
• خدمات الأدوية​​ 
• تثقيف المرضى​​ 
  

يُرجى الاطلاع على دليل فوترة DMC-ODS وجدول خدمات DMC-ODS المنفصل للحصول على توجيهات بشأن فوترة خدمات تنسيق الرعاية.
​​ 

بالنسبة لنظام التسليم المنظم لخدمات توصيل الأدوية Medi-Cal (DMC-ODS)، هل لا تزال خطط الخروج وملخصات الخروج مطلوبة؟​​ 

المرجع: BHIN 19-003؛ BHIN 23-068، BHIN 24-001
​​ 

يجب أن تتبع خطط DMC-ODS ومقدمي خدمات DMC-ODS متطلبات التوثيق المنصوص عليها في BHIN 23-068، والتي لا تشمل خطط الخروج وملخصات الخروج. تخطيط الخروج من المستشفى هو أحد مكونات خدمات تنسيق الرعاية لخدمات DMC-ODS وينبغي تقديمه بناءً على حاجة العضو. يمكن أن يشمل تخطيط الخروج من المستشفى التنسيق مع مقدمي خدمات العلاج من اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) لدعم الانتقال بين مستويات الرعاية وموارد التعافي والإحالات إلى مقدمي خدمات الصحة العقلية والإحالات إلى مقدمي الخدمات الطبية الأولية أو المتخصصة. بالنسبة للبرامج المعتمدة فقط، فإن خطط وملخصات الخروج مطلوبة وفقًا لمعيار شهادة اعتماد الكحول و/أو المخدرات الأخرى 7120.
​​ 

علاوة على ذلك، يجب أن تقوم البرامج السكنية المرخصة بتحديث سجلات المقيمين حسب الضرورة لضمان الدقة الحالية وتضمين البيانات وسبب إنهاء الخدمات، وفقًا للباب 9، الفصل 5، القسم 10568 من لائحة اللوائح الجنائية الكندية. بالإضافة إلى ذلك، تقوم BHIN 19-003 بتحديث H&S Code 11834.26(d) لتشمل خروج المقيمين واستمرار الرعاية كجزء من الخطة المكتوبة المطلوبة لمعالجة انتكاسة المقيمين.
​​ 

هل يمكن أن يكون التشرد مبررًا لتوسيع نطاق علاج اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) أو حتى زيادة مستوى الرعاية (LOC)؟​​ 

المرجع: BHIN 24-001
​​ 

يجب أن يفي الأعضاء بمعايير الوصول إلى برنامج Medi-Cal للمخدرات (DMC) أو نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS) للوصول إلى خدمات SUD من خلال برنامج DMC/DMC-ODS. تُستخدم معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) لتحديد التنسيب في مركز الرعاية المحلية المناسب لجميع الأعضاء الذين يتلقون الخدمات من خلال مركز DMC أو مركز DMC-ODS. يتضمن البعد 5 (تفاعلات بيئة التعافي) من تقييم ASAM متعدد الأبعاد العوامل التي يمكن أن تؤثر على التعافي، مثل التشرد، للمساعدة في تحديد الموضع المناسب. يجب أن تضمن قرارات تنسيب الأعضاء وتحديد مكان الإقامة أن يكون الأعضاء قادرين على تلقي الرعاية في أقل مكان إقامة مكثف مناسب سريريًا لعلاج حالتهم.​​ 

المرجع: BHIN 24-001 , BHIN 23-064
​​ 

يتمتع مقدمو الخدمات الطبية في DMC-ODS بالمرونة في توفير النالوكسون أو الترتيب لوصفه وتوفيره لكل عضو من أعضاء DMC-ODS من خلال الاستفادة من Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx هي ميزة صيدلية العيادات الخارجية لجميع أعضاء Medi-Cal. يغطي برنامج Medi-Cal Rx الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية والأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية، بما في ذلك النالوكسون.​​ 

يمكن لمقدمي الخدمات الطبية في DMC-ODS المصرح لهم بوصف الدواء أن يصفوا النالوكسون لكل عضو تحت رعايتهم والترتيب مع الموظفين لملء وصفات النالوكسون هذه بشكل روتيني في الصيدلية نيابة عن الأعضاء، كإجراء من أفضل الممارسات للوقاية من الجرعات الزائدة. يمكن لمقدمي خدمات DMC-ODS أيضًا تنسيق توصيل النالوكسون من الصيدلية إلى موقع العضو أو إحالة الأعضاء إلى الصيدليات التي ستصرف النالوكسون مباشرةً للعضو. وعلاوة على ذلك، قد تغطي مقاطعات DMC-ODS تكاليف المنتجات الدوائية للعلاج عندما يتم شراء الأدوية وإعطاؤها أو صرفها في بيئة غير سريرية (على سبيل المثال، أماكن العدالة الجنائية أو التوعية في الشوارع). وأخيرًا، يمكن للمديرين الطبيين والأطباء الواصفين لمقدمي خدمات الرعاية الطبية المتكاملة - دواء النالوكسون أن يضعوا بروتوكولًا موحدًا يصرح للموظفين المعينين العاملين في وكالة مقدمي خدمات الرعاية الطبية المتكاملة - دواء النالوكسون بإصدار وصفات طبية نيابة عن المديرين الطبيين أو الأطباء الواصفين للصيدلية المحلية للحصول على النالوكسون.​​ 

مشروع توزيع النالوكسون (Naloxone ) هو مشروع أنشأته هيئة الخدمات الصحية بدبي في عام 2018 للحد من الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة المرتبطة بالمواد الأفيونية من خلال توفير النالوكسون المجاني الذي يتم شحنه مباشرةً إلى الكيانات المؤهلة. تدعم خطة التنمية الوطنية الكيانات المؤهلة، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، جهات إنفاذ القانون والمدارس والكيانات القبلية وإدارات الصحة العامة والصحة السلوكية في المقاطعات والمنظمات المجتمعية. لا يعد البرنامج الوطني للإنماء مصدرًا أساسيًا للحصول على النالوكسون في كاليفورنيا وينبغي استخدام مصادر التمويل الأخرى المتاحة للحصول على النالوكسون قبل استخدام البرنامج الوطني للإنماء.
​​ 

كيف يمكن لأعضاء Medi-Cal الحصول على أدوية علاج الإدمان (MAT)؟​​ 

راجع BHIN 24-001 وBHIN 23-064 وBHIN 23-064 و BHIN23-054 و BHIN 22-011 وعقود برنامج تخطيط المشروعات المتوسطة والصغيرة.
​​ 

نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

يمكن لمقدمي خدمات DMC-ODS إعطاء أدوية اضطراب تعاطي المواد الأفيونية (OUD) واضطراب تعاطي الكحول (AUD). تتم تغطية جميع الأدوية والمنتجات البيولوجية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج هذه الاضطرابات، بما في ذلك البوبرينورفين والنالتريكسون. إن العلاج بالتدبير العلاجي البديل لمرض الإدمان مغطى وقابل للسداد ويمكن توفيره في معظم مستويات الرعاية التي يقدمها مركز دبي لرعاية طبية - نظام الرعاية الطبية المتكاملة بما في ذلك العلاج في العيادات الخارجية والعلاج المكثف للمرضى الخارجيين والعلاج الجزئي في المستشفى والعلاج^{الداخلي1} والعلاج  للمرضى الداخليين وإدارة الانسحاب. كما أن العلاج بالتدبير العلاجي المتنقل مشمول بالتغطية وقابل للسداد ويمكن أن يقدمه مقدمو خدمات الرعاية الطبية غير السريرية في الأماكن غير السريرية (مثل العيادات المتنقلة وفرق طب الشارع) وعند تقديمه كخدمة مستقلة خارج مستويات الرعاية هذه. يجب توفير علاج الميثادون للمحافظة على الميثادون عن طريق برنامج العلاج من المخدرات (NTP).
​​ 

يجب خدمة الأعضاء الذين يحتاجون أو يستفيدون من MAT. لا يمكن حرمان الأعضاء من خدمات علاج DMC-ODS، أو مطالبتهم بتخفيض الجرعة أو التوقف عن تناول الأدوية كشرط لتلقي خدمات DMC-ODS أو الاستمرار فيها. لا يجوز لمقدمي خدمات DMC-ODS الذين يقدمون خدمات العلاج بالتدبير العلاجي المتنقل أن يرفضوا الحصول على الدواء أو أن يسرحوا العضو الذي يرفض خدمات الاستشارة إداريًا.​​ 

كما هو موضح في BHIN 24-001، يجب أن تضمن خطط DMC-ODS أن جميع مقدمي خدمات DMC-ODS، على جميع مستويات الرعاية، إما أن يقدموا خدمات MAT مباشرة أو أن يكون لديهم عملية إحالة فعالة إلى خدمات MAT الأكثر ملاءمة سريريًا، وفقًا للمتطلبات المنصوص عليها في BHIN 23-054. يجب أن تشتمل عملية الإحالة الفعالة على علاقة راسخة مع مقدم خدمات العلاج بالتدبير العلاجي بالتدبير العلاجي بالتدبير العلاجي بالتدبير العلاجي بصرف النظر عما إذا كان مقدم الخدمة يسعى للحصول على تعويض من خلال DMC-ODS. إن مجرد تزويد العضو بمعلومات الاتصال الخاصة بمزود خدمات العلاج الطبيعي لا يفي بمتطلبات الإحالة الفعالة.
​​ 

يمكن أيضًا تقديم برنامج MAT لأعضاء Medi-Cal في أماكن مختلفة خارج DMC-ODS، بما في ذلك:​​ 

• خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCPs). يمكن لأعضاء برنامج ميدي-كال الحصول على خدمات SUD المناسبة سريريًا والمغطاة التي يقدمها مقدمو خدمات شبكة برنامج الرعاية الصحية المتعددة التخصصات (مثل فحص الكحول والمخدرات والتقييم والتدخلات الموجزة والإحالة إلى العلاج) من خلال الرعاية الأولية والعيادات المجتمعية والمراكز الصحية ذات الجودة الاتحادية (FQHCs) والمستشفيات الداخلية وأقسام الطوارئ وغيرها من الأماكن الطبية المتعاقد عليها، وفقًا لشبكة BHIN 22-011 وعقود برنامج الرعاية الصحية المتعددة التخصصات، يجب على مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتعددة التخصصات أيضًا الترتيب لتوفير العلاج بالتقنية المساعدة المتعددة التخصصات المقدم في الرعاية الأولية والمستشفيات الداخلية وأقسام الطوارئ وغيرها من الأماكن الطبية المتعاقد عليها.​​ 
• أقسام الطوارئ (EDs) والمستشفيات. يمكن أن تكون العيادات النفسية نقطة استقرار للأعضاء الذين يعانون من العود. يجوز لأي مستشفى أو مقدم خدمات الطوارئ إعطاء البوبرينورفين وفقًا لبروتوكولات علاج جسر كاليفورنيا لتخفيف أعراض الانسحاب الحاد وتسهيل إحالة المريض إلى العلاج. تقدم أكثر من 240 عيادة طوارئ في كاليفورنيا العلاج بالتدبير العلاجي البديل من خلال تقديم العلاج بالتدبير العلاجي البديل في قسم الطوارئ في الموقع والوصفات الطبية قصيرة الأجل من البوبرينورفين لسد الفجوة بين العضو حتى أول زيارة متابعة. يُرجى زيارة الموقع الإلكتروني لبرنامج كاليفورنيا بريدج للعثور على الموارد والأدوات ومكاتب التعليم التي تقدم برنامج MAT في جميع أنحاء كاليفورنيا.​​ 
• الصيدليات. يمكن لأعضاء ميدي-كال الحصول على أدوية لعلاج اضطرابات تعاطي المخدرات على غرار أي دواء آخر من أدوية المداومة من صيدلية مسجلة لدى ميدي-كال.  تتوافر جميع الأدوية والمنتجات البيولوجية المستخدمة لعلاج الاضطرابات النفسية والاجتماعية الشديدة، بما في ذلك الحقن طويلة المفعول، من خلال Medi-Cal Rx دون إذن مسبق. يمكن أيضًا توصيل الأدوية مباشرةً إلى مكاتب مقدمي الخدمة لإعطائها في الموقع. يمكن العثور على صيدليات Medi-Cal Rx من خلال زيارة موقع Medi-Cal Rx على الويب، ويمكن العثور على موارد تدريب مقدمي الخدمة على موقع Medi-Cal Rx التعليمي & Outreach. يمكن العثور على القائمة الكاملة للأدوية المعتمدة لبرنامج Medi-Cal Rx على موقع قائمة الأدوية المتعاقد عليها في Medi-Cal Rx.
  ​​ 

موارد إضافية للوصول إلى MAT​​ 

• يهدف برنامج الاستجابة لشبائه الأفيونيات التابع لإدارة الصحة والخدمات الاجتماعية إلى زيادة فرص الحصول على العلاج بمواد MAT، والحد من الاحتياجات العلاجية غير الملباة، والحد من الوفيات المرتبطة بالجرعات الزائدة من المواد الأفيونية من خلال برامج تركز على أنشطة الوقاية والعلاج والتعافي. يتلقى العديد من مقدمي الرعاية الأولية، ومراكز الرعاية الصحية الأولية ومراكز الرعاية الصحية الأسرية ومقدمي العلاج المتخصصين في علاج الاضطرابات النفسية والاجتماعية والعقلية وغيرها من المنظمات أموالاً من خلال المشروع، والتي يمكن أن تساعد في تغطية تكلفة الأدوية والخدمات للأفراد غير المؤمن عليهم أو غير المؤمن عليهم تأمينًا كافيًا.​​ 
• مشروع MAT MAT القبلي هو استجابة موحدة مصممة لتلبية الاحتياجات المحددة للوقاية من الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد الأفيونية والعلاج والتعافي منها للمجتمعات القبلية والهنود الحمر في كاليفورنيا. يعزز مشروع MAT MAT القبلي من سلامة المواد الأفيونية ويحسن من توافر المواد الأفيونية المفعول وتوفيرها ويسهل الوصول إلى النالوكسون على نطاق أوسع مع إيلاء اعتبار خاص لقيم وثقافة وعلاج القبائل والهنود الحضريين.​​ 
• محددات مواقع العلاج: يُرجى زيارة http://choosemat.org/ للاطلاع على قائمة بمقدمي الخدمات والمرافق التي تقدم العلاج بالتدبير العلاجي البديل عن الإدمان في منطقتك. أنشأت منظمة Shatterproof أيضًا أداة تحديد مواقع العلاج مع أسئلة لمساعدة الأفراد والعائلات في الوصول إلى العلاج المناسب لاحتياجاتهم، وذلك عبر منصة ATLAS.
  ​​ 

¹ يجوز أيضًا لبرامج العلاج الداخلي المرخصة المرخص لها والمصرح لها بتقديم الخدمات الطبية العرضية (IMS) أن تقدم أيضًا العلاج بالتطبيب البديل عن بعد.
​​ 

كيف تتم تغطية الخدمات الجانبية في إطار نظام التوصيل المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS)؟​​ 

المرجع: BHIN 24-001، دليل فواتير DMC-ODS، جدول خدمة DMC-ODS
​​ 

الضمان هو أحد أفراد الأسرة أو أي شخص آخر يدعم عضو DMC-ODS. "الخدمات الإضافية"" لم تعد الخدمات الإضافية تُعرّف كعنصر خدمة فريد من طرائق خدمة DMC-ODS.  كما هو موضح في BHIN 24-001، تم دمج مفهوم إدراج الضمانات في علاج اضطراب تعاطي المخدرات لدى العضو في خدمات التقييم، والاستشارات الفردية، وخدمات دعم الأقران في برنامج Medi-Cal، والعلاج الأسري. قد تكون هناك أوقات لا يكون فيها العضو حاضرًا أثناء تقديم هذه الخدمة، بناءً على حكم سريري، ولكن الخدمة تكون لصالح العضو مباشرة.
​​ 

قد تشمل خدمات التقييم الاتصال بأفراد الأسرة أو غيرها من الضمانات إذا كان الغرض من مشاركة الضمانات هو التركيز على الاحتياجات العلاجية للعضو. يمكن أن تشمل خدمات الاستشارة الفردية وخدمات دعم الأقران في برنامج Medi-Cal Medi-Cal أيضًا الاتصال بأفراد الأسرة أو غيرهم من الضمانات إذا كان الغرض من مشاركة الضمانات هو التركيز على احتياجات العضو العلاجية من خلال دعم تحقيق أهداف العضو العلاجية.​​ 

العلاج الأسري هو خدمة تأهيلية تشمل أفراد الأسرة في عملية العلاج، وتوفر التثقيف حول العوامل المهمة لتعافي العضو وكذلك التعافي الشامل لنظام الأسرة. يمكن لأفراد الأسرة تقديم الدعم الاجتماعي للعضو والمساعدة في تحفيز أحبائهم على البقاء في العلاج.​​ 

توضح شبكة BHIN 24-001 ودليل فوترة خدمات الدعم الطبي في نظام Medic-ODS Medi-Cal تفاصيل طرائق خدمة DMC-ODS التي تشمل خدمات التقييم وخدمات الاستشارة الفردية وخدمات دعم الأقران في نظام Medi-Cal والعلاج الأسري كمكونات خدمة قابلة للفوترة.
​​ 

يرجى الاطلاع على دليل فوترة DMC-ODS وجدول خدمة DMC-ODS المنفصل للحصول على توجيهات بشأن فوترة الخدمات التي تتضمن ضمانات العضو.
​​ 

لتقديم خدمات الاستشفاء الجزئي من خلال برنامج نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC-ODS)، ما هي متطلبات الاعتماد التي يجب أن تستوفيها خطة DMC-ODS؟​​ 

المرجع: BHIN 24-001
​​ 

خدمات الاستشفاء الجزئي اختيارية لخطط DMC-ODS. لا توجد فئة شهادة DMC خاصة بالاستشفاء الجزئي. من أجل تقديم خدمات الاستشفاء الجزئي من خلال DMC-ODS، يجب على خطة DMC-ODS أو مقدمي الخدمات المتعاقدين مع DMC-ODS:​​ 

1. أن يكونوا معتمدين كمقدمي علاج مكثف للمرضى الخارجيين (IOT) من DMC;​​ 
2. أن تكون قادرًا على تقديم 20 ساعة أو أكثر من البرمجة السريرية المكثفة أسبوعيًا؛ و​​ 
3. إظهار القدرة على تسهيل الوصول إلى الخدمات النفسية والطبية والمعملية حسب الحاجة.​​ 
   

ما هي متطلبات توثيق خطة نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS) المتعلقة بالتظلمات؟​​ 

المرجع:  BHIN 24-001، يوليو 1، 2022 - يوليو 1، 2027 عقدDMC-ODS
​​ 

كما هو محدد في الاتفاقية الحكومية الدولية (عقد إدارة خدمات الرقابة الداخلية - نظام إدارة خدمات الرقابة الداخلية)، يجب على كل خطة من خطط إدارة خدمات الرقابة الداخلية - نظام إدارة خدمات الرقابة الداخلية الاحتفاظ بسجلات التظلمات والطعون ومراجعة المعلومات كجزء من إجراءات المراقبة المستمرة، وكذلك لتحديثات وتنقيحات استراتيجية الجودة الخاصة بالإدارة.​​ 

يجب أن يتضمن سجل كل تظلم أو استئناف، كحد أدنى، جميع المعلومات التالية:​​ 

• وصف عام لسبب الاستئناف أو التظلم.​​ 
• تاريخ الاستلام.​​ 
• تاريخ كل مراجعة أو، إن أمكن، اجتماع المراجعة.​​ 
• القرار في كل مستوى من مستويات الاستئناف أو التظلم، إن أمكن.​​ 
• تاريخ القرار في كل مستوى، إن أمكن.​​ 
• اسم الشخص المشمول بالتغطية الذي تم تقديم الاستئناف أو التظلم بشأنه.​​ 
  

يجب الاحتفاظ بكل سجل بدقة بطريقة يمكن لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) الوصول إليها وإتاحتها عند الطلب لمراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS). يجب تقديم السجل المكتوب للتظلمات والطعون كل ثلاثة أشهر على الأقل إلى لجنة تحسين الجودة في الخطة لتجميعها وتحليلها بشكل منهجي لتحسين الجودة. يجب أن تشمل التظلمات والطعون التي تتم مراجعتها، على سبيل المثال لا الحصر، تلك المتعلقة بالحصول على الرعاية وجودة الرعاية والحرمان من الخدمات. يجب اتخاذ الإجراءات المناسبة لعلاج أي مشاكل يتم تحديدها.​​ 

ما هي متطلبات خطة خطة نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS) للاستئناف؟​​ 

المرجع:  BHIN 24-001، يوليو 1، 2022 - يوليو 1، 2027 عقدDMC-ODS
​​ 

وفقًا لما هو محدد في الاتفاقية الحكومية الدولية (عقد DMC-ODS)، يجوز للعضو أو مقدم الخدمة و/أو ممثله المفوض تقديم استئناف شخصيًا أو شفهيًا أو كتابيًا. إذا طلب العضو أو ممثله اتخاذ قرار معجّل، يجب أن يتبع العضو أو ممثله تقديم طلب شخصي أو شفوي باستئناف مكتوب وموقع. يجب ألا يحسب الاستئناف ضد العضو أو الممثل المفوض بأي شكل من الأشكال. يجب أن يكون الأفراد الذين يبتون في قرار الاستئناف مؤهلين للقيام بذلك ولم يشاركوا في أي مستوى سابق من المراجعة أو اتخاذ القرار.​​ 

يجب على الأعضاء و/أو ممثلهم المفوض أن:​​ 

• الحق في الاطلاع على ملفات قضاياهم، بما في ذلك السجل الطبي وأي مستندات أو سجلات أخرى يتم النظر فيها أثناء عملية الاستئناف، قبل وأثناء عملية الاستئناف.​​ 
• الحصول على فرصة معقولة لتقديم الأدلة والادعاءات المتعلقة بالوقائع أو القانون، شخصيًا أو كتابيًا.​​ 
• أن يُسمح بإدراج الممثل القانوني و/أو الممثل القانوني لتركة العضو المتوفى كأطراف في الاستئناف.​​ 
• أن يتم إبلاغهم بأن استئنافهم قيد المراجعة باستخدام تأكيد خطي.​​ 
• أن يتم إبلاغهم بحقهم في طلب جلسة استماع على مستوى الدولة، بعد الانتهاء من عملية الاستئناف.​​