الأسئلة المتداولة حول مبادرة الصحة السلوكية في كاليفورنيا للصحة السلوكية
رجوع إلى الأسئلة الشائعة الشائعة حول CalAIM
فيما يلي قائمة بالأسئلة المتداولة التي تم جمعها من المساعدة الفنية والندوات الإعلامية عبر الإنترنت والمشاركات في البريد الإلكتروني BHCalAIM@dhcs.ca.gov. ستقوم دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي بتحديث هذه القائمة كل ثلاثة أشهر.
المطالبة
هل يمكن المطالبة بالخدمات الإدارية اليومية في ظروف أو مرافق أخرى غير تلك المتعلقة بانتقال العضو من بيئة مستشفى للأمراض النفسية الحادة إلى مرفق علاج داخلي غير حاد؟
لا يوجد يجوز للمستشفى فقط المطالبة بخدمات اليوم الإداري. يجوز للمستشفى المطالبة بأيام إدارية عندما لا يستوفي العضو الضرورة الطبية لخدمات مستشفى الأمراض النفسية الحادة ولكن لم يتم قبوله بعد للإيداع في منشأة علاجية داخلية غير حادة تلبي احتياجات العضو.
إذا طلب أحد العملاء الحصول على خدمات لدى مؤسسة Medi-Cal في مقاطعة مختلفة ولكنه لم يتابع تحويل Medi-Cal الخاص به خلال 30 يومًا، فهل ستتم تغطية خدماته للأشهر السابقة؟
وفقًا ل ACWDL 18-02E و BHIN 21-032 و BHIN 21-072، لن يكون هناك انقطاع في المزايا للمستفيد من Medi-Cal في الأشهر التي تسبق أو أثناء أو بعد بدء النقل بين المقاطعات (ICT). كما أنه لا توجد قيود في نظام مطالبات Doyle/Medi-Cal (SD/MC) تمنع الموافقة على المطالبات أثناء معالجة تكنولوجيا المعلومات والاتصالات. بالنسبة للمطالبات المتعلقة باضطراب تعاطي المخدرات، تمت برمجة SD/MC لقبول المطالبات المقدمة إما من المقاطعة التي تقع تحت مسؤوليتها أو مقاطعة الإقامة. بالنسبة لمطالبات خدمات الصحة النفسية المتخصصة، لا تقوم SD/MC بالتحقق من المقاطعة المقدمة للمطالبات مقابل مقاطعة إقامة العضو أو مقاطعة المسؤولية عندما تكون المطالبة لمطالبات الصحة النفسية المتخصصة. تقوم شركة SD/MC بالتحقق من تطابق المقاطعة المقدمة للمطالبات مع مقاطعة إقامة العضو أو مقاطعة المسؤولية بالنسبة لمطالبات DMC وDMC-ODS. لا تطبق SD/MC أي تعديلات تتطلب تغيير مقاطعة مسؤولية المستفيد خلال أي فترة زمنية بعد تحديث مقاطعة الإقامة.
هل يمكن للعاملين المعينين في مجال الصحة النفسية غير المؤهلين للحصول على ترخيص أو المتنازلين عن الترخيص أن يقوموا بفوترة رمز "التقييم" بنفس معدل هيئة الصحة النفسية المحلية؟
لا يتم سداد تكاليف الخدمات التي يقدمها الأفراد غير المؤهلين للحصول على ترخيص أو المتنازلين أو المتدربين السريريين بنفس معدل تعويضات هيئة الرعاية الصحية المحلية. قبل إصلاح نظام السداد، كان المعدل الذي يتم سداده مقابل التقييم هو نفسه بغض النظر عن الشخص الذي يجري التقييم. اعتبارًا من يوليو 1، 2023، عندما طبقت الإدارة إصلاح المدفوعات، أصبح سداد تكاليف التقييم الذي يجريه أحد العاملين في هيئة الرعاية الصحية المحلية بمعدل مختلف عن التقييم الذي يجريه شخص غير مرخص له وغير مؤهل للحصول على ترخيص أو متنازل أو متدرب سريري. يمكن العثور على معدلات السداد للمقاطعات حسب رمز الإجراء ونوع مقدم الخدمة على صفحة جدول الرسوم على الموقع الإلكتروني لخدمات الرعاية الصحية في DHCS.
يجب أن تشتمل كل مطالبة خاصة بالخدمات الصحية الصغيرة والمتوسطة المقدمة من برنامج الصحة العقلية من خلال نظام شورت دويل على تشخيص/سبب التشخيص ICD-10-CM. هل يمكن تقديم مطالبة برمز تشخيص اضطراب تعاطي المخدرات فقط؟
راجع BHIN 21-071؛ BHIN 21-075؛ BHIN 23-068;
لا، لا يمكن تقديم مطالبة بخدمة الصحة والسلامة المهنية والصحة العقلية مع رمز تشخيص اضطراب تعاطي المخدرات فقط. يجب أن يتوافق سبب اللقاء (رمز ICD-10-CM) مع الخدمة الضرورية طبيًا المقدمة للمستفيد. إذا كانت الخدمة من خدمات الصحة النفسية والصحة العقلية، فيجب أن يتضمن سبب اللقاء رمز ICD-10-CM الذي يتوافق مع تشخيص الصحة النفسية أو رمز ICD-10-CM الذي يشير إلى سبب لقاء الخدمة المرتبط بحالة الصحة النفسية (انظر BHIN 22-013). يُرجى الاطلاع على السؤال رقم 1 أعلاه فيما يتعلق باستخدام رموز التصنيف الدولي للأمراض ICD-10-CM، بما في ذلك الرموز Z، حتى لو لم يتم إثبات تشخيص اضطراب الصحة العقلية.
إذا كانت الخدمة عبارة عن خدمة SUD (DMC/DMC-ODS)، يجب أن تتضمن المطالبة رمز ICD-10-CM الذي يشير إلى تشخيص SUD أو رمز ICD-10-CM الذي يشير إلى سبب لقاء الخدمة المرتبط بحالة SUD (انظر BHIN 22-013). يجب أن تحتوي مطالبات المرضى الداخليين والمقيمين على رمز تشخيص واحد على الأقل لاضطراب تعاطي المواد المخدرة المغطاة من قبل DMC ICD-10 كما هو موضح في "الملحق 5-التشخيصات المغطاة" من كتيبات فواتير خطة الدولة DMC-ODS وDMC الموجودة على صفحة مكتبة MedCCC. إذا كانت الخدمة خدمة للمرضى الداخليين أو الخدمة السكنية ولم يكن رمز التشخيص من رموز التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 المغطاة، فسيتم رفض الخدمة.
لمزيد من الإرشادات حول استخدام رموز تشخيص ICD-10-CM/سبب المواجهة، يرجى الرجوع إلى جدول كود CMS (قائمة التشخيصات المضمنة/سبب مواجهة الخدمة لخدمات SMHS و DMC/DMC-ODS) وإرشادات ترميز CMS لـ 2024. يتم تحديث هذه الإرشادات سنويًا على الأقل.
