الأسئلة المتداولة حول مبادرة الصحة السلوكية في كاليفورنيا للصحة السلوكية
رجوع إلى الأسئلة الشائعة الشائعة حول CalAIM
فيما يلي قائمة بالأسئلة الشائعة التي تم جمعها من المساعدة الفنية والندوات الإعلامية عبر الإنترنت والتقديمات إلى البريد الإلكتروني BHCalAIM@dhcs.ca.gov.
معايير الوصول إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS)
هل تشخيص الصحة النفسية مطلوب للحصول على خدمات الصحة العقلية المشمولة بالتغطية؟
القسم المرجعي لبرنامج WIC 14184.402
لا. وفقًا لقسم WIC 14184.402، القسم الفرعي (و) (1) (أ)، لا يعد تشخيص الصحة العقلية شرطًا أساسيًا للوصول إلى SMHS المغطى.
كم من الوقت يمكن تقديم خدمات الصحة النفسية والاجتماعية والصحية قبل أن يتم تشخيص حالة العضو قبل أن يتم تشخيص حالته النفسية؟
المرجع BHIN 23-068
وفقًا لـ BHIN 23-068، يجب على مقدمي الخدمة إكمال التقييمات في غضون فترة زمنية معقولة ووفقًا لمعايير الممارسة المقبولة عمومًا.
بالنسبة للأعضاء الذين يبدأون خدمات الصحة العقلية المتخصصة باستخدام رموز Z، هل سيحتاجون في النهاية إلى تشخيص الصحة العقلية، أم يمكن أن تكون رموز Z هي التشخيص الوحيد الذي يتم تقديمه للتعويض؟ هل يمكن أن يكون رمز Z هو التشخيص الأساسي؟
الرقم المرجعي BHIN 26-001؛ BHIN 22-013؛ BHIN 26-002؛ W & I قسم الكود 14184.402(و) (1) (A)
لا يلزم تشخيص اضطراب الصحة العقلية لبدء SMHS الضروري طبيًا. يمكن استخدام رموز Z أثناء مرحلة تقييم SMHS عندما لا يتم تحديد التشخيص الرسمي بعد. استخدام رموز Z في هذا السياق يلبي المتطلبات الفيدرالية لوثائق المطالبات.
يسدد CMS الخدمات المغطاة الضرورية طبيًا المقدمة للأعضاء المؤهلين عند استخدام رمز Z كتشخيص أولي. ومع ذلك، لا تبرر رموز Z الدفع بشكل مستقل؛ يجب أن تدعم الوثائق الضرورة الطبية.
يمكن أيضًا استخدام رموز Z بعد مرحلة التقييم، حتى إذا لم يتم تحديد تشخيص اضطراب الصحة العقلية. هذا مهم بشكل خاص لـ SMHS الضروري طبيًا المقدم للأعضاء الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا، والذين يشمل الوصول إلى نظام توصيل SMHS القدرة على تلقي SMHS الضروري طبيًا بناءً على المخاطر العالية لاضطراب الصحة العقلية بسبب تجربة الصدمة، على النحو المحدد في BHIN 26-002 أو التوجيه الذي يحل محل.
يجب أن تكون جميع SMHS ضرورية طبيًا ومناسبة سريريًا. يجب أن تثبت التقييمات أو الوثائق الأخرى في السجل الطبي استخدام رمز Z.
للحصول على إرشادات إضافية حول رموز Z، بما في ذلك متى يمكن استخدامها كتشخيص أولي، يرجى الرجوع إلى إرشادات ترميز CMS.
ماذا يعني DHCS بـ «التسجيل في نطاق المخاطر العالية بموجب أداة فحص الصدمات المعتمدة من قبل القسم "؟
المرجع BHIN 26-002؛ W & I كود القسم 14184.402 (و) (1) (أ)
إذا استخدم الممارس أداة فحص صدمة الشباب المعتمدة من DHCS لتقييم ما إذا كان العضو الشاب يفي بمعايير الوصول إلى نظام تسليم SMHS، يجب على الممارس استخدام منهجية التسجيل المرتبطة بالأداة لتحديد ما إذا كان العضو الشاب يقع ضمن نطاق «المخاطر العالية». " يرجى الرجوع إلى الضميمة 1 لأداة فحص الصدمات لدى الشباب للحصول على قائمة بأدوات فحص صدمات الشباب المعتمدة من DHCS والمراجع المقابلة لهذه الأدوات.
في الحالات المحدودة التي لا تتوفر فيها منهجية التسجيل القياسية القائمة على الأدوات، يجب أن تضع خطط الصحة السلوكية (BHPs) عملية لتحديد ما إذا كان العضو الشاب يفي بمعايير الوصول لنظام تسليم SMHS. قد يشمل ذلك استخدام أداة مختلفة لفحص صدمات الشباب المعتمدة من DHCS و/أو الحكم السريري لتحديد ما إذا كان العضو قد يستوفي معايير الوصول لنظام تسليم SMHS.
هل أدوات فحص صدمة الشباب المعتمدة من DHCS مطلوبة لتحديد ما إذا كان العضو يفي بمعايير الوصول إلى نظام توصيل SMHS؟
المرجع BHIN 26-002؛ الضميمة 1؛ W & I، قسم الكود 14184.402 (و) (1) (A)
يمكن للأعضاء تلبية معايير الوصول لنظام تسليم SMHS من خلال مسارات متعددة. إذا قرر مقدم الخدمة أن أداة فحص الصدمات لدى الشباب ضرورية لتحديد ما إذا كان العضو الذي يقل عمره عن 21 عامًا يفي بمعايير الوصول إلى نظام توصيل SMHS، فيمكن استخدام الأدوات المعتمدة من DHCS فقط والمدرجة في الضميمة 1، اعتبارًا من أبريل 1، 2026.
ما هي أدوات فحص الصدمات لدى الشباب التي تمت الموافقة عليها من قبل DHCS؟
الرقم المرجعي BHIN 26-002؛ الضميمة 1
DHCS-approved youth trauma screening tools are listed in BHIN 26-002 in Enclosure 1.
في أي الأماكن يمكن استخدام أداة فحص صدمة الشباب المعتمدة من DHCS؟
المرجع BHIN 26-002؛ W & I كود القسم 14184.402 (و) (1) (أ)
لا توجد استثناءات أو قيود فيما يتعلق بالإعدادات التي يمكن استخدام أدوات فحص صدمات الشباب المعتمدة من DHCS. تتوقع DHCS إمكانية استخدام هذه الأدوات في البيئات السريرية (على سبيل المثال، أثناء زيارة طبيب الأطفال أو الرعاية الأولية) أو في البيئات المجتمعية (مثل المدرسة أو منظمة المجتمع). نظرًا للطبيعة الحساسة للغاية لفحوصات الصدمات لدى الشباب، توصي DHCS بشدة أن يحصل أي فرد يدير أداة فحص الصدمات لدى الشباب على التدريب المناسب.
ما هي أدوات فحص صدمات الشباب المعتمدة من DHCS والمدرجة في الضميمة 1 والتي يمكن سداد تكاليف Medi-Cal؟ ما الأدوات المجانية للاستخدام؟
الرقم المرجعي BHIN 26-002؛ الضميمة 1
قد يتم تعويض مزودي SMHS عن إدارة أدوات فحص الصدمات لدى الشباب وتنسيق الإحالات، حسب الاقتضاء، من خلال مجموعة متنوعة من المسارات الحالية، مثل التكاليف الإدارية لـ Medi-Cal، والأنشطة الإدارية للصحة العقلية Medi-Cal (MH AA)، و/أو إدارة الحالات المستهدفة، عند الاقتضاء. قد تختلف المسارات التي يستخدمها موفرو SMHS اعتمادًا على عمليات المقاطعة الفردية وأهلية الأعضاء للحصول على الخدمات وعوامل أخرى.
بالنسبة للمبالغ المسددة في إطار خطة تنفيذ خطة تنفيذ قانون الرعاية الصحية المتوسطة (MH-MAA، ص 8) من المناسب المطالبة بالتعويض عن الفحص والإحالات من قبل موظفين غير مرخصين، في حين أن النشاط 16: إدارة الحالات غير المفتوحة (ص. 14) مناسب للمطالبة عندما يتم إجراء الفحص وتنسيق الإحالة من قبل موظفين طبيين مهنيين مهرة.
يرجى الاطلاع على APL 23-017، أو الإرشادات التي تحل محلها، وقسم الخدمات الوقائية في دليل المزود، لتحديد أدوات فحص الصدمات لدى الشباب المؤهلة للسداد في الرعاية المُدارة من Medi-Cal وأنظمة تقديم الرسوم مقابل الخدمة بموجب مزايا خدمات فحص تجارب الطفولة السلبية (ACEs).
راجع الضميمة 1 والمراجع الفردية لكل أداة فحص لصدمات الشباب المعتمدة من DHCS لتحديد تكاليف المستخدم المحتملة.
كيف ترتبط معايير الوصول هذه إلى سياسة SMHS بسياسات أخرى مثل الفحص وانتقال أدوات الرعاية؟
الرقم المرجعي BHIN 26-002؛ W & I، قسم الكود 14184.402 (و) (1) (أ)؛ بنين 25-020
توفر معايير الوصول إلى سياسة نظام تسليم SMHS كما هو موضح في BHIN 26-002 إرشادات لخطط الصحة السلوكية (BHPs) بشأن معايير الوصول إلى نظام توصيل SMHS، لكل من البالغين والشباب الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا وتضع تعريفًا للضرورة الطبية. بالإضافة إلى ذلك، تتضمن التحديثات أيضًا قائمة بأدوات فحص صدمات الشباب المعتمدة من DHCS، والتي يمكن العثور عليها في الضميمة 1.
تختلف BHIN 26-002 وأدوات فحص صدمات الشباب المعتمدة من DHCS والمدرجة في الضميمة 1 عن أداة فحص الشباب لخدمات الصحة العقلية Medi-Cal (أداة فحص الشباب) الموضحة في الفحص وانتقال الرعاية BHIN 25-020 أو الإرشادات التي تحل محلها.
تهدف أداة فحص الشباب إلى تحديد أنسب نظام لتقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal (على سبيل المثال، BHP أو Medi-Cal Managed Care Plan [MCP]) للأعضاء الذين لا يتلقون حاليًا خدمات الصحة العقلية عندما يتصلون بـ BHP أو MCP للحصول على خدمات الصحة العقلية لأول مرة. إذا تم بالفعل تحديد أن العضو يستوفي معايير الوصول (عبر أداة فحص صدمة الشباب المعتمدة من DHCS أو أي مسار آخر)، فإن إكمال أداة فحص الشباب ليس ضروريًا.
هل يمكن لمزود SMHS تقديم مطالبة للحصول على SMHS المقدم إلى عضو لديه أيضًا تشخيص اضطراب تعاطي المخدرات (SUD)؟
الرقم المرجعي BHIN 22-011 ؛BHIN 26-002
نعم. كما هو موضح في قسم «اضطراب تعاطي المخدرات المتزامن "» من BHIN 22-011، تتم تغطية SMHS عند تقديمه إلى عضو يستوفي معايير الوصول إلى SMHS حتى لو كان لديه أيضًا تشخيص SUD.
يجب أن تغطي خطط الصحة السلوكية (BHPs) SMHS للأعضاء الذين يعانون من SUD إذا كانوا يعانون أيضًا من حالة صحية عقلية (أو حالة صحية عقلية مشتبه بها لم يتم تشخيصها بعد) وتفي بمعايير الوصول إلى نظام توصيل SMHS كما هو موضح في BHIN 26-002 أو التوجيه الذي يحل محل التوجيه. يجب أن تتطابق الخدمة المقدمة مع سبب مواجهة الخدمة باستخدام رموز تشخيص ICD المعتمدة من CMS.
كيف يضمن مقدمو الخدمة إحالة الأعضاء الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات المتزامن (SUD) بشكل مناسب للوصول إلى خدمات SUD؟
الرقم المرجعي BHIN 21-071؛ BHIN 24-001 ؛BHIN 26-02
يجب على مقدمي خدمات الصحة العقلية الذين يخدمون الأعضاء الذين يعانون من SUD المتزامن تقديم إحالة إلى مقاطعة Drug Medi-Cal (DMC) أو نظام التسليم المنظم للأدوية Medi-Cal (DMC-ODS) لإجراء فحص أولي أو تقييم باستخدام معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) لتحديد المستوى المناسب من علاج SUD. بالنسبة لمقاطعات DMC، راجع BHIN 21-071 أو الإرشادات التي تحل محلها. بالنسبة لمقاطعات DMC-ODS، راجع BHIN 24-001 أو الإرشادات التي تحل محلها. الأعضاء ليسوا ملزمين بالبدء أو التسجيل في خدمات DMC/DMC-ODS لحالة SUD الخاصة بهم كشرط لتلقي SMHS لحالتهم الصحية العقلية.
