ضريبة منظمة الرعاية المُدارة في كاليفورنيا​​   

أسئلة مكررة​​  (أبريل 2025)​​ 

ما هي ضريبة MCO، وكيف تعمل؟​​  

ضريبة MCO هي آلية تمويل برنامج Medicaid المسموح بها فيدراليًا، حيث تُفرض ضريبة على مؤسسات الرعاية المُدارة (MCO) ويمكن بعد ذلك استخدام الإيرادات من الضريبة لدعم نفقات برنامج Medicaid (مع أموال فيدرالية مطابقة، عند توفرها). في إطار برنامج كاليفورنيا، يتم احتساب مبلغ الضريبة المطلوب من كل شركة من شركات الرعاية الصحية متعددة الجنسيات دفعه بناءً على عدد الأعضاء الذين تخدمهم الخطة.​​    

وقد تم التصريح بالهيكل الحالي لضريبة الشركات متعددة الجنسيات في قانون الولاية بموجب مشروع قانون الجمعية (AB 119 (الفصل 13، قوانين 2023) الساري من أبريل 1 ، 2023 ، حتى ديسمبر 31 ، 2026 ، وتم تعديله كذلك بموجب مشروع قانون مجلس الشيوخ (SB) 136 (الفصل 6، قوانين 2024) و AB 160 (الفصل 39، قوانين 2024) الساري من يناير 1 ، 2024 ، حتى ديسمبر 31 ، 2026.​​  

What federal approvals has California received for the MCO Tax?​​  

في ديسمبر 2023، وافقت المراكز الفيدرالية لخدمات الرعاية الطبية & Medicaid (CMS) على تنازل يجيز ضريبة MCO في كاليفورنيا وفقًا​​  AB 119​​ . في ديسمبر 2024، وافق نظام إدارة المحتوى على تعديل يسري اعتبارًا من يناير 1 ، 2024 حتى ديسمبر 31 2026 ، يجيز تحصيل ضرائب متزايدة وفقًا لـ​​  SB 136​​  و​​  AB 160​​  والخطوة الأخيرة اللازمة لتنفيذ الضريبة بموجب القانون الحالي.​​   

هل تستخدم الولايات الأخرى ضريبة MCO؟​​  

نعم، لقد فرضت العديد من الولايات ضرائب على شركات الرعاية الطبية متعددة الأطراف للمساعدة في دعم خدمات Medicaid. اعتباراً من البيانات الأخيرة​​  قامت 20 ولاية بسن ضرائب على مقدمي خدمات الشركات متعددة الجنسيات​​ .​​  

ما هو الاقتراح 35؟​​  

الاقتراح 35​​ ، التي وافق عليها الناخبون في كاليفورنيا في نوفمبر 2024، تحدد بشكل دائم سلطة الولاية للضريبة الحالية على شركات الاتصالات المتنقلة وتحدد الاستخدامات المسموح بها لإيرادات الضرائب المحصلة بموجب AB 119، بدءًا من الفترة الضريبية للسنة التقويمية 2025. وعلاوة على ذلك، يتطلب الأمر من دائرة خدمات الصحة والخدمات الصحية التشاور مع لجنة استشارية من أصحاب المصلحة لتطوير وتنفيذ منهجيات دفع جديدة أو معدلة وفقًا للاقتراح 35.​​  

 هل مشاركة أصحاب المصلحة مطلوبة بموجب الاقتراح 35؟​​  

يتطلب الاقتراح رقم 35 أن تتشاور إدارة الصحة والخدمات الصحية مع لجنة استشارية لأصحاب المصلحة تم إنشاؤها حديثًا قبل اقتراح أي مدفوعات جديدة أو منقحة لمقدمي الخدمات مدعومة بإيرادات ضرائب شركات الرعاية الصحية. إن​​  اللجنة الاستشارية لأصحاب المصلحة في قانون حماية الوصول إلى الرعاية الصحية​​  يتم تعيينه من قبل الحاكم والقادة التشريعيين، ويضم مزيجًا متنوعًا من أصحاب المصلحة في مجال الرعاية الصحية.​​   

When will the first stakeholder advisory commiee meeting be held?​​  

لدى DHCS​​  مجدولة​​  وأكد اكتمال النصاب القانوني لاجتماع اللجنة الأول في 14 أبريل 2025 ابتداءً من الساعة 11:30 صباحًا. الاجتماعات مفتوحة للجمهور وستتضمن فرصة للتعليق العام. بينما ينص الاقتراح 35 على أن تبدأ فترة ولاية أعضاء اللجنة بعد 45 يومًا من تاريخ سريان المبادرة (يناير 1 ، 2025)، إلا أنه لا ينص على أن تجتمع اللجنة في تاريخ محدد.​​  

من الذي يعمل في اللجنةالاستشارية لأصحاب المصلحة ؟​​  

تتألف اللجنة من ممثلين من مختلف قطاعات الرعاية الصحية، بما في ذلك الأطباء والمستشفيات ومقدمي خدمات الإسعاف الخاصة ومقدمي خدمات تنظيم الأسرة والصحة الإنجابية وخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal والعيادات وأطباء الأسنان والعمل المنظم. يتم تعيين الأعضاء من قبل الحاكم ورئيس المجلس ورئيس مجلس النواب ورئيس مجلس الشيوخ المؤقت.​​  اطلع على القائمة الكاملة لأعضاء اللجنة​​ .​​  

ما هو الغرض من اللجنة؟​​  

يتمثل دور اللجنة في تقديم المشورة لـ DHCS بشأن تطوير وتنفيذ مكونات قانون حماية الوصول إلى الرعاية الصحية لعام 2024.​​  

هل وضعت إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية مقترحات جديدة لكيفية إنفاق ضريبة الشركات متعددة الجنسيات؟​​  

بعد إقرار الاقتراح رقم 35، بدأت إدارة الصحة والخدمات الصحية في تطوير مجموعة جديدة من المقترحات بما يتماشى مع متطلبات الاقتراح.​​  

تعمل دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي بجد لتطوير نهج مدروس لاستخدام هذه الأموال في إطار المقترح 35. بالتشاور مع اللجنة الاستشارية لأصحاب المصلحة، سنضمن دعم أهداف برنامج ميدي-كال فيما يتعلق بالجودة والوصول والاستدامة المالية.​​  

Has DHCS missed any deadlines related to Proposition 35 and lost federal fundig as a result of missing any deadlines?​​  

لا، لم تفوّت إدارة خدمات الصحة والخدمات الصحية أي مواعيد نهائية تتعلق بالاقتراح 35، ولم يتم ترك أي تمويل فيدرالي على الطاولة. لقد حصلت دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي بالفعل على موافقة فيدرالية على كامل مبلغ إيرادات ضريبة الشركات متعددة الجنسيات المصرح بها بموجب ضريبة الشركات متعددة الجنسيات.​​   

يتم إيداع جميع الإيرادات المطبقة الخاضعة للاقتراح 35 في صندوق حماية الوصول إلى الرعاية الصحية ولا يمكن استخدامها لأي أغراض أخرى غير تلك المحددة في الاقتراح 35. تظل هذه الأموال متاحة لتتم مطابقتها مع الأموال الفيدرالية إلى الحد الذي تسمح به منهجيات الدفع المعتمدة في نهاية المطاف بموجب الاقتراح 35. عندما يتم إنفاق الأموال الخاضعة للاقتراح رقم 35، يمكن لخدمات الرعاية الصحية في DHCS أن تسحب التمويل الفيدرالي بموجب منهجيات الدفع المعمول بها.​​  

يحدد الاقتراح رقم 35 الخطوات المحددة التي يجب أن تتبعها هيئة الصحة والخدمات الصحية في دبي قبل تنفيذ مدفوعات جديدة أو منقحة لمقدمي الخدمات باستخدام الإيرادات الخاضعة للاقتراح رقم 35. وتشمل هذه الخطوات التشاور مع اللجنة الاستشارية لأصحاب المصلحة قبل تقديم أي مقترحات، وهو شرط أساسي لتحديد الآليات المناسبة (مثل تعديل خطة الولاية أو أي وسيلة أخرى) للحصول على الموافقات الفيدرالية اللازمة. هذه العملية جارية، وتمضي دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي قدمًا وفقًا للقانون. تظل الإيرادات الخاضعة للاقتراح 35 متاحة وستتم مطابقتها مع الأموال الفيدرالية إلى أقصى حد تسمح به منهجيات الدفع المعتمدة في نهاية المطاف.​​  

ما هو تعديل خطة الدولة، وما علاقته بالاقتراح 35؟​​  

إن تعديل خطة الولاية (SPA) هو طلب رسمي تقدمه كاليفورنيا إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية المركزية لتغيير كيفية عمل بعض جوانب خطة ميدي-كال.​​   

بموجب القانون الفيدرالي، قد تتطلب بعض التغييرات في المدفوعات، وبشكل أساسي للخدمات المقدمة في نظام تقديم الرسوم مقابل الخدمة Medi-Cal، إجراء اتفاق خاص للمدفوعات. بالنسبة للعديد من منهجيات السداد الأخرى، لا يلزم الحصول على اتفاق شراكة استراتيجية خاصة؛ على سبيل المثال، بشكل عام، لا يلزم الحصول على اتفاق شراكة استراتيجية خاصة لتغييرات السداد المتعلقة بالخدمات التي تقدمها خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal، والتي قد تُطبق عليها آليات موافقة فيدرالية أخرى. إذا كان اتفاق الخدمة الخاصة مطلوبًا، فيجب على هيئة الخدمات الصحية في دبي نشر إشعار عام قبل يوم واحد على الأقل من تاريخ السريان المقترح وتقديم اتفاق الخدمة الخاصة إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية بحلول نهاية الربع التقويمي الذي سيصبح فيه ساريًا.​​  

في حالة الاقتراح 35، ستقوم دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي، بالتعاون مع اللجنة الاستشارية، بتطوير منهجيات دفع جديدة قد تتطلب أنواعًا مختلفة من الموافقات الفيدرالية، وليس بالضرورة أن تكون اتفاقية الخدمة الخاصة. يتم تشكيل هذه المنهجيات بالتشاور مع اللجنة الاستشارية لضمان توافقها مع متطلبات المقترح 35.​​  

ما هي الزيادات في أسعار مقدمي خدمات ميدي-كال لعام 2024، وما علاقتها بالاقتراح 35؟​​ 

في عام 2024، طبقت إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS زيادات مستهدفة في أسعار مقدمي خدمات الرعاية الأولية والتوليد وخدمات الصحة النفسية غير المتخصصة. رفعت هذه الزيادات معدلات مدفوعات ميدي-كال إلى ما لا يقل عن 87.5% من معدلات ميديكير للخدمات ومقدمي الخدمات المؤهلين. بعد إقرار الاقتراح رقم 35 في نوفمبر 2024، فقد حل محل التشريعات الأخرى اعتبارًا من يناير 1 ، 2025 ، ووضع إطارًا جديدًا لكيفية استخدام إيرادات ضريبة MCO التي يتم تحصيلها بموجب AB 119.​​  

نفذت DHCS الزيادات في معدل 2024 للخدمات التي تسدد تكاليفها مباشرة من قبل DHCS اعتبارًا من يناير 3 ، 2024 ، ونشرت التوجيهات النهائية لخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal في يونيو 20 ، 2024. اعتبارًا من مارس 2025، أبلغت جميع خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal باستثناء ثلاث خطط عن تنفيذ زيادات أسعار 2024 بالكامل. تواصل إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS اتخاذ إجراءات لضمان الامتثال، بما في ذلك إصدار إشعارات عدم الامتثال والتحذير، وستفرض خطط عمل تصحيحية على الخطط التي لم تمتثل بعد.​​  

والآن، بموجب الاقتراح رقم 35، تقوم إدارة خدمات الصحة والخدمات الصحية بتطوير منهجيات دفع جديدة أو منقحة تتضمن زيادات عام 2024 وتعتمد عليها، ولكنها ليست مطابقة لها. يجب أن تخضع هذه المنهجيات الجديدة للتشاور مع أصحاب المصلحة من خلال اللجنة الاستشارية وقد تتطلب موافقة فيدرالية.​​