فترات التسجيل الخاصة في برنامج Medicare (SEPs)
العودة إلى قائمة خطة ميديكير ميدي-كال
خلفية
يمكن للأشخاص المؤهلين بشكل مزدوج لبرنامج Medicare وMedi-Cal تغيير تغطية Medicare Advantage وتغطية أدوية Medicare لأي سبب من الأسباب. الأوقات المعتادة لإجراء التغييرات هي فترة التسجيل المفتوحة في برنامج Medicare (15 أكتوبر - 7 ديسمبر) أو فترة التسجيل المفتوحة في برنامج Medicare Advantage (1 يناير - 31 مارس). بالإضافة إلى ذلك، تسمح فترات التسجيل الخاصة في برنامج Medicare (SEPs) للأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج بإجراء تغييرات في أوقات أخرى من العام. القائمة الكاملة لفترات التسجيل الخاصة متاحة على الموقع الإلكتروني لنظام إدارة المحتوى.
إذا كانت لديك أسئلة أو كنت بحاجة إلى مساعدة في إجراء تغييرات في التسجيل، فاتصل بالرقم 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
التغييرات في خطط الرعاية الطبية الموحدة للأفراد المؤهلين بشكل مزدوج والأفراد المؤهلين بشكل مزدوج لعام 2025
- يسمح برنامج ميديكير بالفعل للأفراد الذين يكتسبون أو يفقدون أهلية ميدي-كال، أو الذين ينتقلون إلى مكان لا تتوفر فيه خطتهم الحالية، بتغيير خطة ميديكير أدفانتج أو خطة الأدوية الموصوفة طبياً، من خلال خطة SEP.
- ابتداءً من يناير 1 ، 2025 ، سيسمح برنامج Medicare للأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج والمؤهلين للحصول على إعانة الدخل المنخفض (LIS) بإجراء اختيار شهري لـ
- التحويل من برنامج ميديكير أدفانتج إلى برنامج ميديكير ميديكير الأصلي مع خطة أدوية وصفة طبية مستقلة.
- التبديل بين خطط العقاقير الطبية المستقلة إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare الأصلي.
- بالإضافة إلى ذلك، سيسمح نوع جديد من SEP للرعاية المتكاملة للأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج باختيار خطة Medi-Medi أو SCAN Connections مرة واحدة في الشهر، في أي شهر من السنة. يمكن للأعضاء الاستمرار في التسجيل في برنامج PACE في أي شهر من شهور السنة، إذا استوفوا معايير التسجيل في برنامج PACE.
- سيتم إيقاف برنامج SEP ربع السنوي للأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج في عام 2025.
- لن يتمكن الأعضاء المؤهلون بشكل مزدوج من التسجيل في خطط ميديكير أدفانتج العادية أو خطط الاحتياجات الخاصة الأخرى أو تغييرها خارج الأوقات المعتادة، إلا إذا تم تطبيق خطة تأمين صحي منفصلة مختلفة، مثل الانتقال خارج منطقة خدمة الخطة.
- أصدرت إدارة خدمات إدارة المحتوى موردًا إضافيًا لتقديم نظرة عامة على خطط التأمين الصحي الموحدة الجديدة للأفراد المؤهلين بشكل مزدوج والمؤهلين فقط لنظام التأمين الصحي الموحد.
سياسة خطة مطابقة ميدي-كال
في عام 2025، ستستمر سياسة خطة Medi-Cal Matching Plan في 17 مقاطعة. بموجب هذه السياسة، تكون خطة الرعاية الطبية التي يختارها العضو هي الخطة الرئيسية، وتتبعها خطة ميدي-كال. هذا يعني أنه بالنسبة للأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج الذين يختارون التسجيل في أي نوع من خطط ميديكير في تلك المقاطعات الـ 17 (بما في ذلك خطط ميدي ميدي)، يجب أن تتماشى خطة ميدي-كال الخاصة بهم مع خطة ميدي ميديكير التي يختارونها، إذا كانت هناك خطة ميدي-كال تابعة لخطة ميديكير الخاصة بهم. لا تغير سياسة الخطة المطابقة لخطة Medi-Cal أو تؤثر على اختيار العضو لخطة Medicare.
أمثلة على السيناريوهات لعام 2025
لدىالعضو رقم 1 في مقاطعة لوس أنجلوس خطة ميديكير الأصلية (التقليدية) وخطة أدوية الوصفات الطبية من الجزء د، بالإضافة إلى خطة الرعاية المدارة من ميدي-ميدال. في أبريل 2025، يستخدم هذا العضو خطة SEP الجديدة للرعاية المتكاملة للتسجيل في خطة Medi-Medi. سيتم تسجيله تلقائيًا في خطة ميدي-كال التي تتماشى مع خطة ميدي-كال الجديدة. يمكن لهذا العضو أيضًا أن يعود إلى خطة ميديكير الأصلية مع خطة أدوية الجزء د في أي شهر بعد أبريل 2025، والتسجيل في أي خطة ميدي-كال.
لا يمكن للعضو 1 التسجيل في خطة ميديكير أدفانتج العادية في أبريل 2025، ما لم تكن هناك ظروف أخرى خاصة بمزايا الرعاية الطبية. بشكل عام، يجب على العضو 1 الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة في برنامج Medicare في خريف 2025 إذا أراد التسجيل في خطة ميديكير أدفانتج العادية، اعتبارًا من 1 يناير 2026.
العضو 2 في مقاطعة سان فرانسيسكو مسجل في خطة ميديكير أدفانتج العادية وخطة مطابقة لخدمات ميدي-كال. في مايو 2025، سيتغير هذا العضو إلى خطة ميديكير الأصلية وخطة أدوية الجزء د، ويمكنه اختيار أي خطة ميدي-كال في مقاطعته. إذا بقي هذا العضو في خطة ميديكير الخاصة به في مايو 2025، فسيبقى أيضًا في خطة ميدي-كال المطابقة.
لا يمكن للعضو 2 التسجيل في خطة ميديكير أدفانتج مختلفة في مايو 2025، ما لم تكن هناك ظروف أخرى خاصة بميزة الرعاية الصحية الخاصة. بشكل عام، يجب على العضو 2 الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة في برنامج Medicare في خريف 2025 إذا أراد التسجيل في خطة ميديكير أدفانتج مختلفة، اعتبارًا من 1 يناير 2026.
