إرشادات التسجيل
مدفوعات الاحتفاظ بالعاملين في المستشفيات ومرفق التمريض الماهر في المستشفيات ومرفق التمريض الماهر COVID-19
يتعين على جميع الكيانات المشمولة (CEs) وأرباب عمل الخدمات المشمولة (CSEs) وكيانات مجموعة الأطباء (PGEs) التسجيل لدى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) من أجل المشاركة في مدفوعات الاحتفاظ بالعاملين في المستشفيات ومرافق التمريض الماهرة (WRP). وبمجرد التسجيل، ستتم الموافقة على مراكز التميز وخدمات التقييم المستمر وخدمات التقييم المستمر وخدمات ما قبل التوظيف، للتقدم بطلب للحصول على مدفوعات الاستبقاء نيابة عن العمال المؤهلين.
إرشادات عامة:
يفتح باب التسجيل في 21، 2022 أكتوبر ويغلق في 23، 2022 ديسمبر. يُشجَّع المنسقون المقيمون ومنسقو التعليم المجتمعي ومنسقو التعليم الثانوي ومنسقو التعليم العام على إكمال التسجيل مبكرًا لتجنب التأخير في الموافقة.
سيكون رابط استمارة التسجيل متاحًا على صفحة الويب الخاصة بمدفوعات الاحتفاظ بالعاملين في المستشفيات ومرافق التمريض الماهرة بسبب كوفيد-19 في 21 أكتوبر.
يجب على جميع الكيانات إكمال وتقديم نموذج STD 204، سجل بيانات المدفوع له في وقت التسجيل، حتى لو كان هناك نموذج مسجل بالفعل في ملف لدى ولاية كاليفورنيا.
إذا كنت جزءًا من شبكة كبيرة أو نظام صحي أو مجموعة طبية كبيرة، يمكنك التسجيل باستخدام معلومات من أكبر منشأة/مؤسسة لديك (مع أكبر عدد من العاملين) والتسجيل مرة واحدة.
سيُطلب من أصحاب عمل الخدمات المشمولة (انظر التعريف أدناه) تحميل نسخ إلكترونية من اتفاقية (اتفاقيات) عقد الخدمة الموقعة مع الكيانات المشمولة/المرافق المؤهلة إما بصيغة Word (doc، docx) أو بصيغة PDF. يقبل النظام ملفاً مدمجاً واحداً بحجم ملف واحد بحد أقصى 16 ميغابايت.
باستثناء الأطباء المستقلين، لا يجب على العمال التقدم بطلبات مباشرة. المنشآت المؤهلة وأصحاب العمل ومجموعات الأطباء المؤهلين مسؤولون عن طلب مدفوعات الاحتفاظ بالعاملين والأطباء المؤهلين لديهم.
اعتماداً على نوع الكيان، هناك ما يقرب من 15 بنداً يجب إكمالها في استمارة التسجيل. يرجى الاطلاع على الملحق للاطلاع على المعلومات المطلوبة.
مدة الإنجاز التقريبية هي 15 دقيقة.
في غضون 10 أيام عمل من التسجيل، سيتلقى المسجلون الذين نجحوا في التسجيل من الممارسين الطبيين المحترفين والمشرفين الطبيين المعتمدين والأطباء المستقلين رسالة تأكيد بالبريد الإلكتروني مع رابط للتطبيق. إذا لم تستلم رسالة التأكيد بالبريد الإلكتروني و/أو رابط الطلب خلال هذا الإطار الزمني، يُرجى إرسال بريد إلكتروني إلى DHCS على wrp@dhcs.ca.gov مع تضمين "رابط الطلب المفقود" في سطر الموضوع.
أشياء يجب معرفتها قبل البدء
أبقِ متصفحك مفتوحاً حتى تنتهي من التسجيل. سيتطلب منك إغلاق المتصفح قبل الإكمال بدء التسجيل من البداية.
يجب النقر على "التالي" في معظم الصفحات للمتابعة إلى الصفحة التالية.
يمكنك العودة إلى الصفحة السابقة بالنقر فوق "السابق".
لبدء عملية التسجيل، سيُطلب منك قبول بيانات الإفصاح والخصوصية التالية قبل المتابعة.
الإفصاح عن المعلومات الشخصية. من أجل التحقق من صحة الهوية والتأهل للمشاركة في برنامج WRP، قد يكون من الضروري مشاركة المعلومات التي تقدمها مع الوكالات الحكومية/الفيدرالية المعتمدة أو البائعين الخارجيين. في حين أن إكمال عملية التسجيل وتقديم الطلب هو اختيارك، فإن عدم إكمال العملية بأكملها سيؤدي إلى عدم القدرة على تحديد الأهلية وسداد مدفوعات الاستبقاء المقابلة.
إشعار الخصوصية، القسم المدني. Code Section 1798.17: المعلومات الشخصية التي يتم جمعها في هذا النموذج وبهذه الاستمارة سرية، وتخضع لإشعار ممارسات الخصوصية الخاص بإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) الذي يمكن العثور عليه هنا: https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/laws/priv/Documents/Notice-of-Privacy-Practices-English.pdf. تطلب هيئة الخدمات الصحية في DHCS المعلومات لإدارة برنامج WRP. لن تستخدم شركة DHCS المعلومات أو تشاركها لأغراض أخرى إلا بعد الحصول على إذن منك أو وفقًا لما يسمح به القانون. يجب عليك تقديم جميع المعلومات المطلوبة في هذا النموذج. إذا لم تقدم جميع المعلومات المطلوبة، فقد لا نتمكن من تحديد ما إذا كنت مؤهلاً للدفع أم لا. في معظم الحالات، يحق للفرد (الأفراد) الذي تتعلق به هذه المعلومات الوصول إليها. يُصرح لـ DHCS بجمع هذه المعلومات وفقًا للمادة 1492 من قانون العمل. إشعار الخصوصية هذا مطلوب بموجب القسم 1798.17 من القانون المدني لولاية كاليفورنيا.
أنا أفهم وأوافق على أنه يمكن مشاركة جميع المعلومات المقدمة في نموذج تسجيل WRP - الكيان المشمول بالخدمة وموظفي الخدمات المشمولة في نموذج تسجيل أصحاب العمل.
- ولإكمال التسجيل، سيُطلب منك تأكيد المعلومات التي أدخلتها والموافقة على التصديق من خلال إدخال اسمك الأول والأخير ولقبك الوظيفي داخل المؤسسة، ثم النقر على زر "تم". سيتم تزويدك برد تقديم ناجح مع مزيد من التعليمات.
أُقر تحت طائلة عقوبة الحنث باليمين بموجب قوانين ولاية كاليفورنيا بأن المعلومات الواردة في هذا المستند وأي مرفقات صحيحة ودقيقة وكاملة على حد علمي واعتقادي. أنا مفوض بتقديم هذه المعلومات بالنيابة عن مقدم الطلب. أفهم أن كتابة الاسم الأول والأخير في المربع أدناه يشكل توقيعي الإلكتروني.
ملاحظة: يجب أن يكون المصدق المفوض مالكاً وحيداً أو شريكاً أو مسؤولاً في شركة أو ممثلاً رسمياً لكيان/منظمة لديه سلطة إلزام مقدم الطلب قانوناً.
-
بعد تقديم التسجيل، سيتلقى المنسقون المقيمون ومنسقو التعليم المجتمعي ومنسقو التعليم المجتمعي ومقدمو خدمات الطوارئ العامة رسالة بريد إلكتروني من مركز دبي للخدمات الصحية تؤكد قبول تسجيلهم أو أن هناك معلومات إضافية مطلوبة.
تحديد نوع الكيان الخاص بك:
تعتمد المعلومات المطلوبة في نموذج التسجيل على نوع الكيان. تأكد من تحديد نوع الكيان الذي يعكس مؤسستك على أفضل وجه. إذا كان لديك أكثر من نوع كيان واحد من الكيانات الموضحة أدناه بنفس الاسم أو رقم التعريف الضريبي (TIN) أو رقم تعريف صاحب العمل الفيدرالي (FEIN)، فحدد نوع الكيان الذي يضم أكبر مجموعة من الموظفين.
التعاريف:
إذا كان نوع كيانك هو "المنشأة المؤهلة"
سيُطلب منك تحديد أحد أنواع المرافق التالية:
تعريف شروط استمارة التسجيل الأخرى
جهة الاتصال (يُستخدم لاسم جهة الاتصال وعنوان البريد الإلكتروني لجهة الاتصال ورقم هاتف جهة الاتصال)
| يجب أن يكون الشخص الذي يمكن لـ DHCS الاتصال به، إذا لزم الأمر، فيما يتعلق باستمارة التسجيل الخاصة بك.
سيُستخدم عنوان البريد الإلكتروني لجميع مراسلات مركز دبي للخدمات الصحية والحيوية فيما يتعلق بحالة تسجيلك والخطوات التالية بما في ذلك تقديم الطلب.
|
| NPI | المُعرِّف الوطني لمقدم الخدمة: رقم تعريف فريد مكون من 10 أرقام تصدره مراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية (CMS) لمقدمي الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. |
| رقم ترخيص المنشأة | الرقم المكون من 9 أرقام الذي خصصته إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا (CDPH). |
| رقم الترخيص الطبي في كاليفورنيا | الرقم التعريفي المرتبط بالرخصة المهنية التي تسمح للشخص بممارسة الطب بشكل قانوني كما أصدرها المجلس الطبي في كاليفورنيا. |
| رقم الترخيص التجاري | رقم التعريف المرتبط بالرخصة التي تسمح لك بممارسة الأعمال التجارية. |
| رقم التعريف الضريبي/رقم التعريف الشخصي | رقم التعريف الضريبي أو رقم التعريف الفيدرالي لصاحب العمل: رقم التعريف الفيدرالي الذي يظهر في نموذج W-9 الخاص بك. |
نوع كيان المدفوع له (كما حددتها ولاية كاليفورنيا - وزارة المالية) |
المالك الوحيد/الفرد: فردي * مالك وحيد * مانح (معيشي قابل للإلغاء) صندوق استئماني (قابل للإلغاء) لا يُعتد به لأغراض الضرائب الفيدرالية.
شركة ذات عضوية واحدة ذات مسؤولية محدودة - مملوكة لفرد: شركة ذات مسؤولية محدودة (LLC) يملكها فرد ويتم تجاهلها لأغراض الضرائب الفيدرالية.
الشراكات الشراكات * الشراكات ذات المسؤولية المحدودة (LLP)* والشركة ذات المسؤولية المحدودة تعامل كشراكة.
التركة أو الصندوق الاستئماني التركة * الصندوق الاستئماني (بخلاف الصندوق الاستئماني للمانح المتجاهل).
شركة - طبية: شركة ذات طبيعة طبية (مثل الخدمات الطبية وخدمات الرعاية الصحية والرعاية الطبية والرعاية الطبية والرعاية الصحية والرعاية في دور الحضانة وطب الأسنان وما إلى ذلك). * شركة ذات مسؤولية محدودة تخضع للضريبة مثل الشركات وتكون ذات طبيعة طبية.
شركة - قانونية: شركة ذات طبيعة قانونية (على سبيل المثال، خدمات المحامين والمحكمين والموثقين التي تنطوي على مسائل قانونية أو متعلقة بالقانون، إلخ). * شركة ذات مسؤولية محدودة تخضع للضريبة مثل الشركات وهي قانونية بطبيعتها.
شركة - معفاة: شركة مؤهلة للحصول على وضع الإعفاء، بما في ذلك 501 (ج) 3 والشركات المحلية غير الهادفة للربح.
الشركات - جميع الأنواع الأخرى: الشركة التي لا تستوفي مؤهلات أي من أنواع الشركات الأخرى المذكورة أعلاه * شركة ذات مسؤولية محدودة تخضع للضريبة كشركة ولا تستوفي أي من أنواع الشركات الأخرى المذكورة أعلاه. |
حالة إقامة المدفوع له |
مقيم في كاليفورنيا: مؤهل للقيام بأعمال تجارية في كاليفورنيا أو يحتفظ بمكان عمل دائم في كاليفورنيا.
غير مقيم في كاليفورنيا: تعتبر غير مقيم إذا كان مكان عملك الدائم خارج كاليفورنيا. قد تخضع المدفوعات لغير المقيمين مقابل الخدمات إلى استقطاع ضريبة الدخل الحكومية. |
لمزيد من المعلومات، يُرجى زيارة صفحة الويب الخاصة بمدفوعات الاحتفاظ بالعاملين في المستشفيات ومرفق التمريض الماهر الخاصة بكوفيد-19 ومراجعة الأسئلة الشائعة (FAQs) ومسرد المصطلحات.
الملحق: المعلومات المطلوبة
المعلومات التالية مطلوبة في استمارة التسجيل.
الكيانات المشمولة (المنشآت المؤهلة):
- نوع المنشأة
- اسم المنشأة أو اسم الشركة/الاسم القانوني المرتبط برقم تعريف دافع الضرائب (TIN) / رقم تعريف صاحب العمل الفيدرالي (FEIN) (كما يظهر في نموذج مصلحة الضرائب الأمريكية W9)*
- العنوان (كما يظهر في نموذج مصلحة الضرائب الأمريكية W9)*
- رقم ترخيص المنشأة (رقم ترخيص المنشأة (رقم مخصص من 9 أرقام من CDPH)*
- رقم التعريف الضريبي أو رقم التعريف الشخصي
- نوع كيان المدفوع له
- حالة إقامة المستفيد (مقيم في كاليفورنيا أو غير مقيم في كاليفورنيا)
- اسم جهة الاتصال (الاسم الأول والأخير)
- عنوان البريد الإلكتروني للاتصال ورقم الهاتف
- العدد المقدر للموظفين المؤهلين
- رقم التعريف الوطني لمقدم الخدمة (NPI)
- اسم (أسماء) أصحاب الخدمات المغطاة المتعاقدين الذين يقدمون الخدمات في الموقع
- اسم (أسماء) الكيانات الطبية التابعة التي تقدم الخدمات في الموقع
- استمارة STD 204 (سجل بيانات المدفوع له) المستكملة
- اسم الشاهد ولقبه الوظيفي
*ستتم تعبئة هذه الحقول تلقائيًا بالمعلومات المحددة مسبقًا في القائمة المنسدلة. لإدخال المعلومات يدوياً، حدد الخيار الأول في القائمة المنسدلة.
أصحاب الخدمات المغطاة أصحاب الخدمات المغطاة:
- الاسم (الاسم (الأول والأخير) أو اسم العمل/الاسم القانوني المرتبط برقم التعريف الضريبي/رقم التعريف الضريبي (كما يظهر في نموذج مصلحة الضرائب الأمريكية W9)
- العنوان (كما يظهر في نموذج مصلحة الضرائب الأمريكية W9)
- رقم التعريف الضريبي أو رقم التعريف الشخصي
- نوع كيان المدفوع له
- حالة إقامة المستفيد (مقيم في كاليفورنيا أو غير مقيم في كاليفورنيا)
- اسم جهة الاتصال (الاسم الأول والأخير)
- عنوان البريد الإلكتروني للاتصال ورقم الهاتف
- العدد المقدر للموظفين المؤهلين
- أسماء (أسماء) المرافق المؤهلة التي تقدم الخدمات في الموقع (المرافق الطبية المتعاقد معها والتي تفي بالمتطلبات المذكورة في الأسئلة الشائعة) وأنواع الخدمات المقدمة في المواقع في الموقع
- التحميل الرقمي للأجزاء ذات الصلة من اتفاقية العقد مع الجهات المشمولة، بما في ذلك نطاق العمل وصفحة التوقيع
- استمارة STD 204 (سجل بيانات المدفوع له) المستكملة
- اسم الشاهد ولقبه الوظيفي
كيانات مجموعة الأطباء (أو الأطباء المستقلين):
- اسم الطبيب (الاسم الأول والأخير) أو اسم العمل/الاسم القانوني المرتبط برقم التعريف الضريبي/رقم التعريف الضريبي (كما يظهر في نموذج مصلحة الضرائب الأمريكية W9)
- العنوان (كما يظهر في نموذج مصلحة الضرائب الأمريكية W9)
- رقم التعريف الضريبي أو رقم التعريف الشخصي
- نوع كيان المدفوع له
- حالة إقامة المستفيد (مقيم في كاليفورنيا أو غير مقيم في كاليفورنيا)
- اسم جهة الاتصال (الاسم الأول والأخير)
- عنوان البريد الإلكتروني للاتصال ورقم الهاتف
- العدد المقدر للموظفين المؤهلين
- رقم التعريف الوطني للملكية الفكرية
- رقم ترخيص الطبيب/الترخيص الطبي (رقم ترخيص مزاولة العمل في كاليفورنيا، إذا كان فرديًا)
- اسم (أسماء) المرافق المؤهلة التي يتم فيها تقديم الخدمات
- استمارة STD 204 (سجل بيانات المدفوع له) المستكملة
- اسم الشاهد ولقبه الوظيفي
