الإبلاغ عن بيانات لقاءات الرعاية المُدارة من Medi-Cal
خلفية
وفقًا للوائح الفيدرالية، تشترط إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS تعاقديًا أن تقدم خطط الرعاية المدارة Medi-Cal (MCPs) إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS بيانات كاملة ودقيقة وفي الوقت المناسب عن الخدمات المقدمة للمستفيدين المسجلين. قبل نوفمبر 2014، كان مقدمو خدمات الرعاية الصحية متعددة الأطراف يلبون عادةً متطلباتهم التعاقدية لتقديم بيانات المواجهة إلى مركز خدمات الصحة في DHCS باستخدام مجموعة متنوعة من التنسيقات الخاصة والمعيارية. بعد شهر نوفمبر 1، 2014، طبقت DHCS نظامًا جديدًا لتلقي ومعالجة بيانات المواجهة في المعاملات القياسية الوطنية، ASC X12 837 837 5010 وNCPDP. تم تنفيذ هذا النظام الجديد للوفاء بمتطلبات المراقبة والإبلاغ الخاصة ببرنامج Medicaid على مستوى الولاية والمستوى الفيدرالي واستيعاب استلام رموز التشخيص ICD10 وفقًا لمتطلبات قانون HIPAA.
اعتبارًا من 1 يناير 2015، تقبل DHCS، دعمًا لمبادراتها المستمرة لتحسين جودة بيانات اللقاءات، فقط تنسيقات الملفات القياسية الوطنية وأنظمة الترميز لعمليات تقديم بيانات لقاءات الرعاية المُدارة. بحلول مايو 2015، انتقلت جميع MCPs من تنسيقات الملكية السابقة إلى تقديم بيانات لقاء الإنتاج في التنسيقات القياسية الوطنية.
مواجهة متطلبات الإبلاغ عن البيانات
يُطلب من MCPs تقديم بيانات المواجهة في المعاملات القياسية الوطنية المتوافقة مع قانون قابلية نقل التأمين الصحي والمساءلة التالية وفقًا لأحدث أدلة DHCS Companion Guides الصادرة لكل نوع معاملة:
أ) يجب تقديم بيانات اللقاءات المؤسسية وفقًا للجنة المعايير المعتمدة (ASC) X12 837 المؤسسية (837I)، الإصدار 5010 x223؛
ب) يجب تقديم بيانات اللقاءات المهنية بما يتوافق مع ASC X12 837 Professional (837P)، الإصدار 5010 x222؛ و
ج) يجب تقديم بيانات اللقاءات الصيدلانية بما يتوافق مع تنسيق معاملة بيانات اللقاءات الخاصة بـ NCPDP، أو صحيفة دافع ما بعد الفصل، الإصدار 2.2 أو 4.2.
بالنسبة لمتطلبات إعداد التقارير الأخرى، مثل وتيرة التقديم وعملية التقديم وملفات الاستجابة وتصحيح بيانات اللقاءات وتتبع التقديم، يرجى الرجوع إلى أحدث خطاب خطة لمتطلبات تقديم بيانات اللقاءات.
مقاييس الجودة لبيانات اللقاء
تقوم DHCS بقياس جودة بيانات لقاءات الرعاية المدارة من Medi-Cal للتأكد من اكتمالها ودقتها ومعقوليتها وحسن توقيتها باستخدام أحدث إصدار منشور من وثيقة مقاييس الجودة لبيانات اللقاءات (QMED). يتم حساب نتائج القياس وإبلاغها إلى MCPs، ويتم استخدامها لدفع جهود تحسين جودة البيانات. يرجى الرجوع إلى APL 14-020، مقاييس الجودة لبيانات المواجهة ووثيقة QMED، مقاييس الجودة لبيانات المواجهة، الإصدار 1.1، للتعرف على مقاييس الأداء المحددة التي تستخدمها DHCS لتقييم جودة بيانات المواجهة المقدمة.
جهات الاتصال
قد يتم توجيه الأسئلة المتعلقة بالمشكلات الفنية لبيانات المواجهة أو حالة المعالجة إلى
فريق PACES.
روابط وموارد مفيدة
الإبلاغ عن بيانات مواجهة الرعاية المدارة من Medi-Cal المستندات ذات الصلة:
APL 14-009 (PDF) ، انتقال تقديم بيانات اللقاءات إلى المعاملات القياسية الوطنية (ASC X12 837 5010، NCPDP 2.2 أو 4.2)
