النماذج بالاسم - ع​​ 

• معاملة تاريخ المريض (DHCS 4015 U، 01/08)​​ 
• سجل علاج المريض (MC 2946، 09/07)​​ 
• فترة عدم الأهلية للحصول على ورقة عمل مستوى الرعاية في مرفق التمريض (MC 176 PI، 05/07)​​ 
• الحقوق الشخصية - مرافق التعافي من الكحول والعلاج من المخدرات (DHCS 5080)
  البديل: الإسبانية (DHCS 5080SP)​​ 
• ورقة عمل الأهلية المالية للمستحقين - طفل مؤهل مع والد أو والدين غير مؤهلين (DHCS 7019, 05/07)​​ 
• اختبار احتياجات المخلل (DHCS 7075، 05/07)​​ 
• ورقة عمل موارد المخلل (DHCS 7037، 05/07)
  ​​ 
• ورقة العمل التفاضلية الممتازة في برنامج 250 في المائة من العاملين المعوقين (MC 338 J, 05/07)​​ 
• (م.م.س 264، 09/11)
  بديل: العربية، والأرمينية، والأرمينية، والصينية، والفارسية، والهمونغية، والكمبودية، والكورية، والروسية، والإسبانية، والتاغالوغية، والفيتنامية
  ​​ 
• نموذج مرونة البرنامج لمركز إعادة تأهيل الصحة النفسية (DHCS 1012, 12/22)
  ​​ 
• نموذج مرونة البرنامج لمرفق الصحة النفسية (DHCS 1013, 12/22)
  ​​ 
• إثبات وثائق إثبات الجنسية أو الهوية المقبولة (DHCS 0011, 6/08)
  بديل: العربية، الأرمنية، الصينية، الصينية، الفارسية، الفارسية، الهمونغية، الكمبودية، الكمبودية، الكورية، اللاوسية، الروسية، الإسبانية، التاغالوغية، الفيتنامية ​​ 
• متطلبات إثبات الجنسية والهوية - بالنسبة للأطفال الذين يحملون الجنسية الأمريكية أو الرعايا الأمريكيين الذين يملأون الطلب المشترك للعائلات الصحية/ميدي-كال​​  (DHCS 0008, 1/08)​​ 
  
• البديلة: العربية، الأرمينية، الصينية، الصينية، الفارسية، الفارسية، الهمونغية، الكمبودية، الكمبودية، الكورية، اللاوسية، الروسية، الإسبانية، التاغالوغية، الفيتنامية ​​ 
• إثبات الجنسية والهوية - المتطلبات الجديدة للمستفيدين من ميدي-كال من مواطني الولايات المتحدة أو رعاياها (DHCS 0002، 1/08)
  بديل: العربية، والأرمينية، والصينية، والفارسية، والفارسية، والهمونغية، والكمبودية، والكورية، واللاوية، والروسية، والإسبانية، والتاغالوغية، والفيتنامية ​​ 
• بيان وقائع تقييم الممتلكات (MC 210 PA, 05/07)
  بديل: الإسبانية​​ 
• إحالة رهن الممتلكات (DHCS 7014, 06/07)​​ 
• ورقة عمل احتياطي الممتلكات (MC 176 P, 05/07)
  ​​ 
• ورقة عمل/تقييم الممتلكات للأزواج المودعين في المؤسسات (المهندس/سب) (MC 176 PA-1/PA-2, 05/07)
  بديل: الإسبانية​​ 
• صحيفة بيانات الموفر  (PM 177)​​ 
• طلب حساب التبادل الإلكتروني للبيانات للمزود (PEDI) (DHCS 4517، 05/13)​​ 
• تحديث نطاق التبادل الإلكتروني للبيانات للمزود (PEDI) - DHCS 4518 (DHCS 4518، 05/13)​​ 
  

العودة إلى فهرس النماذج​​