النماذج: DHCS 4000​​ 

• DHCS 4000 A (10/10) - تطبيق GHPP لتحديد الأهلية​​ 
  
• DHCS 4000 B (10/10) - التحقق الأولي/السنوي من الدخل في برنامج GHPP​​ 
• DHCS 4001 - برنامج حماية الأسرة بأثر رجعي (REC)​​ 
• DHCS 4001SP - برنامج حماية الأسرة بأثر رجعي (شهادة الأهلية بأثر رجعي)​​ 
• DHCS 4014 (06/07) - التقرير الطبي لخدمات الأطفال في كاليفورنيا​​ 
• DHCS 4015 U (01/08) - معاملة تاريخ المريض​​ 
• DHCS 4026 - نموذج شهادة الخدمات الطبية العرضية - تقييم عميل ممارس الرعاية الصحية​​  
• DHCS 4027 (06/07) - موافقة دائرة الخدمات الطبية/العلاجية على خدمات البرنامج الطبي/العلاجي​​ 
• DHCS 4035 A - ماذا يأكل طفلك؟
      بديل: تعليمات
  ​​ 
• DHCS 4087 - إشعار رفض الفهرس الرئيسي 4087 - إشعار رفض الفهرس الرئيسي​​  
• DHCS 4098 (09/07) - خطة تقييم العلاج الطبي لبرنامج CCS للعلاج الطبي​​ 
  
• DHCS 4431 - طلب/اتفاقية مزود خدمات الاتصالات السلكية واللاسلكية ومفوتر الاتصالات​​ 
• DHCS 4461 - شهادة أهلية عملاء برنامج حماية الأسرة من العنف الأسري (CEC)​​ 
• DHCS 4461SP - شهادة أهلية عملاء برنامج حماية الأسرة من العنف الأسري (CEC-Spanish)​​ 
  
• DHCS 4466 - تقييم التغذية والنشاط البدني للشباب - من سن 8-21 سنة​​ 
  
• DHCS 4480 (01/08) - طلب تحديد أهلية برنامج CCS​​ 
  البديل: الإسبانية
  ​​ 
• DHCS 4483 - طلب مواد مخصصة لبرنامج التنمية الصحية الشاملة (غير متوفر حاليًا على صفحة الويب هذه)​​ 
  
• DHCS 4484 - تحديد مشكلات الوصول إلى الرعاية الصحية للأطفال (غير متوفر حاليًا على صفحة الويب هذه)​​ 
• DHCS 4488 (09/15) - طلب تفويض خدمة عميل CCS/برنامج الرعاية الصحية المنزلية (SAR)​​  
• DHCS 4489 (09/15) - طلب تفويض خدمة تخطيط الخروج من المستشفى/برنامج الرعاية الصحية المنزلية (SAR)​​  
• DHCS 4490 - تطبيق مزود التقييم الصحي 4490 - تطبيق مزود التقييم الصحي​​  
• DHCS 4491 - اتفاقية مزود التقييم الصحي 4491 - اتفاقية مزود التقييم الصحي​​  
• DHCS 4492 - أداة مراجعة السجلات الطبية​​  
• DHCS 4493 - إرشادات تقييم أداة مراجعة المنشأة 4493 - أداة مراجعة المنشأة​​  
• DHCS 4494 - ورقة ملخص درجات مراجعة المنشأة 4494 - ورقة ملخص درجات مراجعة المنشأة​​  
• DHCS 4502 - طلب موفر مختبر 4502 - طلب موفر مختبر​​  
• DHCS 4503 - اتفاقية برنامج مزود المختبر 4503 - اتفاقية برنامج مزود المختبر​​  
• DHCS 4504 - تقرير التوزيع​​  
• DHCS 4505 (09/07) - خطة العلاج الطبي CCS 4505 (09/07) - خطة العلاج الطبي CCS​​  
• د.د.ك.س. 4507 (01/08) - نموذج تحديث دليل مركز الرعاية الخاصة بمركز الرعاية الخاصة​​ 
• DHCS 4509 (09/15) - طلب تفويض خدمة عملاء خدمة العملاء (SAR) المنشأ من قبل مركز الخدمات الصحية في دبي 4509 (09/15)​​  
• DHCS 4510 (05/13) - جدول معالجي برنامج العلاج الطبي الصافي لبرنامج العلاج الطبي الصافي في نظام إدارة المحتوى (CMS)​​ 
  
• DHCS 4512 (05/13) - نشر/إصدار ملفات كمبيوتر DHCS/إمكانية الوصول إلى القسم السري لبرنامج MC​​  
  
• DHCS 4516 (09/15) - طلب ترخيص خدمة تقويم الأسنان وتقويم الأسنان للعملاء​​ 

• DHCS 4582 (02/08) - طلب مركز اضطرابات التواصل - (02/08)​​ 
  
  

 العودة إلى فهرس النماذج​​