النماذج: DHCS 7000​​ 

• DHCS 7013 (06/07) - تغيير الحالة - الرعايا الأجانب​​ 
  
• دائرة الرقابة الصحية 7014 (06/07) - إحالة رهن العقار​​ 
  
• DHCS 7019 (05/07) - ورقة عمل الأهلية المالية للمستحقين - الطفل المؤهل الذي لديه والد أو والدين غير مؤهلين​​ 
  
• DHCS 7020 (06/07) - ورقة عمل الفرز​​ 
  
• DHCS 7021 (05/07) - ورقة عمل الأهلية المالية (فردي أو زوجي، مقدم الطلب مع زوج غير مؤهل)​​ 
• بديل: التعليمات
  ​​ 
• 7023 (07/21) - نموذج طلب تنسيقات بديلة (7023) - DHCS 7023 (07/21) - نموذج طلب تنسيقات بديلة​​ 
  
• DHCS 7029 (06/07) - ورقة عمل حساب التجاهل (فرد أو زوج مؤهل و/أو زوجين مؤهلين و/أو زوج غير مؤهل مع دخل من مؤشر الدخل RSDI)​​ 
  
• DHCS 7035 A (06/07) - تقرير طبي عن شخص بالغ مع ادعاء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)​​ 
  
• DHCS 7035 C (04/08) - تقرير طبي عن طفل مع ادعاء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)​​ 
  
• DHCS 7037 (05/07) - ورقة عمل موارد المخلل 7037 (05/07)​​ 
  
• DHCS 7044 (12/08) - بيان ترتيبات المعيشة والدعم العيني والنفقة​​ 
  
• د.هـ. 7045 (05/07) - ملاحظات العمال - الإعاقة​​ 
  
• مركز دبي للسلع الصحية 7068 (06/07) - مسؤوليات الأوصياء العامين/الأوصياء أو ممثلي مقدم الطلب/المستفيد​​  
  
• DHCS 7071 (06/07) - معلومات عن الإعفاء من ميدي-كال والترخيص​​ 
  
• DHCS 7075 (05/07) - اختبار احتياجات المخلل 7075 (05/07) - اختبار احتياجات المخلل​​ 
  
• DHCS 7077 (01/25) - إشعار بخصوص معايير أهلية Medi-Cal​​ 
  
• البديلة: العربية، والأرمينية، والأرمينية، والكمبودية، والصينية، والفارسية، والفارسية، والهندية، والهمونغية، واليابانية، والكورية، واللاوية، والمينية، والبنجابية، والروسية، والإسبانية، والتاغالوغية، والتايلاندية، والأوكرانية، والفيتنامية​​ 
• DHCS 7077 A (05/07) - إشعار بشأن نقل ملكية منزل لكل من مقدم الطلب/المستفيد المتزوج وغير المتزوج (إنجليزي/إسباني)​​ 
  
• DHCS 7089 (05/07) - ورقة عمل الفحص قائمة فحص الأرامل المعاقات (DW) من سن 50 إلى 64 عامًا​​ 
  
• DHCS 7096 (05/07) - قسم الإحالة للإعفاء من الخدمات التنموية​​ 
  
• دائرة الصحة العامة 7098 أ (12/14) - تقييم البقاء بصحة جيدة: 0-6 أشهر​​   
• البديلة:  العربية والأرمينيةوالصينية والعربية والأرمينية والصينيةوالهمونغ والكورية والروسية والإسبانية والتاغالوغيةوالفيتنامية    
  ​​ 
• دائرة الصحة العامة 7098 ب (12/14) - تقييم البقاء بصحة جيدة: 7-12 شهرًا​​         
• البديلة:  العربية والأرمينيةوالصينية والعربية والأرمينية والصينيةوالهمونغ والكورية والروسية والإسبانية والتاغالوغيةوالفيتنامية 
  ​​ 
• د. 7098 ج (12/13) - تقييم البقاء بصحة جيدة: 1-2 سنة​​ 
• البديلة:  العربية والأرمينيةوالصينية والعربية والأرمينية والصينيةوالهمونغ والكورية والروسية والإسبانية والتاغالوغيةوالفيتنامية  
  ​​ 
• د. 7098 د (12/13) - تقييم البقاء بصحة جيدة: 3-4 سنوات​​ 
• البديلة:  العربية والأرمينيةوالصينية والعربية والأرمينية والصينيةوالهمونغ والكورية والروسية والإسبانية والتاغالوغيةوالفيتنامية 
  ​​ 
• دائرة الصحة العامة 7098 هـ (12/13) - تقييم البقاء بصحة جيدة: 5-8 سنوات​​ 
• البديلة:  العربية والأرمينيةوالصينية والعربية والأرمينية والصينيةوالهمونغ والكورية والروسية والإسبانية والتاغالوغيةوالفيتنامية  
  ​​ 
• 7098 واو (12/13) - تقييم البقاء بصحة جيدة: 9-11 سنة​​ 
• البديلة:  العربية والأرمينيةوالصينية والعربية والأرمينية والصينيةوالهمونغ والكورية والروسية والإسبانية والتاغالوغيةوالفيتنامية     
  ​​ 
• 7098 ز (12/14) - تقييم البقاء بصحة جيدة: 12-17 سنة​​ 
• البديلة:  العربية والأرمينيةوالصينية والعربية والأرمينية والصينيةوالهمونغ والكورية والروسية والإسبانية والتاغالوغيةوالفيتنامية  
  ​​ 
• DHCS 7098 H (12/13) - تقييم البقاء بصحة جيدة: البالغين​​ 
• البديلة:  العربية والأرمينيةوالصينية والعربية والأرمينية والصينيةوالهمونغ والكورية والروسية والإسبانية والتاغالوغيةوالفيتنامية
  ​​ 
• د. 7098 ط (12/13) - تقييم البقاء بصحة جيدة: كبار السن​​ 
• البديلة:  العربية والأرمينيةوالصينية والعربية والأرمينية والصينيةوالهمونغ والكورية والروسية والإسبانية والتاغالوغيةوالفيتنامية 
  ​​ 

• DHCS 7102 (07/22) - إشعار بشأن معايير أهلية Medi-Cal للتوزيع من قبل شركات التأمين والوكلاء والوسطاء​​ 
  

• البديل: الإسبانية
  
  ​​ 

العودة إلى فهرس النماذج​​