انتقل إلى المحتوى الرئيسي
قم بتشغيل وضع الوصول بشكل أفضل
قم بإيقاف تشغيل الوضع الذي يمكن الوصول إليه بشكل أفضل
انتقل إلى المحتوى الرئيسي
أعضاء Medi-Cal:
حافظوا على تغطيتكم
. قم بتسجيل الدخول إلى
حسابك
أو اتصل
بمكتب المقاطعة الخاص بك
لتحديث معلوماتك.
مهم
هل أنت مسجل في Medi-Cal؟ هل تغيرت معلومات الاتصال الخاصة بك في العامين الماضيين؟ قم بإعطاء مكتب المقاطعة المحلي الخاص بك معلومات الاتصال المحدثة حتى تتمكن من البقاء مسجلاً.
ابحث عن مكتب المقاطعة المحلي الخاص بك.
بيت
#
#
#
بيت
حول DHCS
CA.gov
قائمة طعام
يبحث
بيت
خدمات
فرادى
مقدمي الخدمات &
الشركاء
القوانين &
أنظمة
بيانات &
إحصائيات
نماذج &
المنشورات
يبحث
ابحث عن هذا الموقع:
Page Content
النماذج: MC 100
MC 171 (05/07) - الإخطار بالقبول في مرفق الرعاية طويلة الأجل Medi-Cal للرعاية طويلة الأجل والخروج منه
MC 174 (05/07) - إشعار ميدي-كال لمقدمي الخدمات توضيح المسؤولية (الإنجليزية/الأسبانية)
البديل:
الإسبانية
قضية MC 175 I (05/07) - سنيدي ضد كيزر أسئلة فحص الدخل
م.م 175-2 (05/07) - سنيدي ضد كيزر تحديد المسؤوليات النسبية
م.م 175-3I (05/07) - سنيدي ضد كيزر تحديد الدخل الصافي غير المعفى
م.م 175-3I.1 (05/07) - قضية سنيدي ضد كيزر - ورقة متابعة - صافي الدخل غير المعفى
MC 175-3I.2A (05/07) - المادة 1931(ب) سنيدي ضد كيزر تحديد الدخل الصافي غير المعفى وتحديد وحدة الميزانية المصغرة (MBU) - مقدم الطلب
MC 175-3I.2R (05/07) - المادة 1931(ب) سنيدي ضد كيزر تحديد الدخل الصافي غير المعفى وتحديد وحدة الميزانية المصغرة - المتلقي
MC 175-P (05/07) - قضية سنيدي ضد كيزر أسئلة فحص الممتلكات MC 175-P (05/07) - سنيدي ضد كيزر
MC 175-3P (05/07) - ورقة عمل MC 175-3P (05/07) - سنيدي ضد كيزر
م.م 175-4 (05/07) - سنيدي ضد كيزر وحدات الميزانية الصغيرة و:
MC 175-5 (05/07) - برامج مستوى الفقر الفيدرالي للنساء الحوامل والرضع (تجاهل الدخل، 200 في المائة)؛ والأطفال من سن 1 إلى 5 سنوات (133 في المائة)؛ والأطفال من سن 6 إلى 18 سنة (100 في المائة) (للاستخدام على مستوى المقاطعة فقط)
MC 175-6 (05/07) - قضية سنيدي ضد كيزر مخصصات من شخص من الضمان الاجتماعي أو من الضمان الاجتماعي للضمان الاجتماعي
MC 175-7 (05/07) - قضية سنيدي ضد كيزر مجلس إدارة ورقة عمل التخصيص والرعاية للزوج و/أو الأطفال في المنزل أو شخص في المنزل أو شخص في حالة عدم وجود زوج في المجتمع المحلي أو أطفال في المنزل
م.م.م. 176-1 QMB/المستفيد المؤهل من الرعاية الطبية/المستفيد من الرعاية الطبية منخفض الدخل/الفرد المؤهل (QI) (05/07) - ورقة عمل أهلية المستفيد المؤهل من الرعاية الطبية (QMB)/المستفيد من الرعاية الطبية منخفض الدخل (SLMB)/الفرد المؤهل (QI) لجميع المتقدمين: الفرد (الأفراد)، والزوج (الأزواج)، والأطفال (الأطفال) (الفرد المؤهل في وحدة الرعاية الطبية ذات الدخل المنخفض)
MC 176-2A QMB/SLMB/QI (09/08) - المستفيد المؤهل من الرعاية الطبية (QMB)/المستفيد من الرعاية الطبية ذو الدخل المنخفض المحدد (SLMB)/الفرد المؤهل (QI) ورقة عمل أهلية الدخل، الزوجان أو مقدم الطلب مع زوج غير مؤهل، مع أو بدون أطفال (أطفال)
MC 176-2B QMB/SLMB/QI (05/07) - المستفيد المؤهل من الرعاية الطبية (QMB)/المستفيد من الرعاية الطبية ذو الدخل المنخفض (SLMB)/الفرد المؤهل (QI) ورقة عمل أهلية الدخل، الطفل الذي يتقدم بطلب مع أو بدون والد (أو والدة) غير مؤهل
م.م 176 م (10/20) - نموذج الأهلية المالية لبرنامج مستوى الفقر الفيدرالي للمسنين والمعوقين
MC 176 D (05/07) - برامج العلاج الخاص بميدي-كال
MC 176 EP (05/07) - نموذج الدفع المعفى من الإعفاء
م ت 176 م (05/07) - تحديد حصة التكلفة - وحدات التمويل المتناهي الصغر التي لا تشمل الأشخاص ذوي الإعاقة الطويلة الأجل
MC 176 MC 176 MA مقدم الطلب-المستفيد (05/07) - نموذج ميزانية مقدم الطلب/المستفيد بموجب القسم 1931: لتحديد صافي الدخل غير المعفى وأهلية الدخل بموجب القسم 1931 لمقدمي الطلبات؛ وللمستفيدين بموجب البديل ب
مستفيد MC 176 MA (05/07) - نموذج ميزانية مستفيد القسم 1931: لتحديد الدخل الصافي غير المعفى وأهلية الدخل بموجب القسم 1931 للمستفيدين بموجب البديل أ
MC 176 M-LTC (11/07) - تحديد حصة التكلفة - وحدات التمويل المتناهي الصغر التي تضم أشخاصاً من ذوي الاحتياجات الخاصة - LTC
MC 176 P (05/07) - ورقة عمل احتياطي الممتلكات (MC 176 P (05/07) - ورقة عمل احتياطي الممتلكات
م.س 176 PA-1/PA-2 (05/07) - ورقة عمل/تقييم الممتلكات للأزواج المؤسسيين (المهندس/سب)
بديل:
الإسبانية
MC 176 P-A P-A QMB/SLMB/QI (09/08) - المستفيد المؤهل من الرعاية الطبية (QMB)/المستفيد من الرعاية الطبية ذو الدخل المنخفض (SLMB)/الفرد المؤهل (QI)ورقة عمل ممتلكات الرعاية الطبية للبالغين
MC 176 PA-A-A (05/07) - طلب تقييم ممتلكات ميدي-كال
بديل:
الإسبانية
(
01/09)
MC 176 P-176 P-C QMB/SLMB/QI (05/07) - المستفيد المؤهل من الرعاية الطبية (QMB)/المستفيد من الرعاية الطبية ذو الدخل المنخفض (SLMB)/الفرد المؤهل (QI)ورقة عمل الملكية الخاصة بالأطفال
MC 176 PI (07/22) - فترة عدم الأهلية للحصول على ورقة عمل مستوى الرعاية في مرفق التمريض
MC 176 PV (05/07) - ورقة عمل تحديد المركبة لمجموعة 1931
MC 176 QMB-3 (05/07) - إحالة المستفيد المؤهل من برنامج الرعاية الطبية (QMB)
MC 176 MC 176 QDWI (05/07) - تعليمات ورقة عمل استحقاق الدخل للفرد العامل المؤهل من ذوي الإعاقة (QDWI)
MC 176 MC 176 QDWI-2 (05/07) - ورقة عمل ممتلكات الفرد العامل المؤهل من ذوي الإعاقة (QDWI)
MC 176 S (03/09) - تقرير حالة ميدي-كال
(إنجليزي)
بديل:
العربية،
والأرمينية،
والصينية،
والفارسية، والفارسية،
والهمونغية،
والكمبودية،
والكورية،
والروسية،
والإسبانية،
والتاغالوغية،
والفيتنامية
MC 176 MC 176 TMC (05/07) - تقرير الحالة ربع السنوي لـ Medi-Cal (TMC) الانتقالي
Alt:
الإسبانية (10/08)
MC 176 W (05/08) - ورقة عمل التخصيص/الخصم الخاص
MC 176 W.1 (05/07) - حساب الوالدين
MC 179 (11/07) - قسم خدمات تحديد الإعاقة
بديل:
الإسبانية (01/08)
MC 194 (07/12) - إشعار إحالة إدارة الضمان الاجتماعي (MC 194 (07/12) - إدارة الضمان الاجتماعي
MC 195 (07/17) - MC 195 (07/17) - إحالة المقاطعة لمقدمي طلبات برنامج التأمين الصحي الشامل المتكامل لمرضى السكري
MC 196 (03/20) - MC 196 (03/20) - نموذج إحالة لإخطار مركز الرعاية الصحية الأولية بتغييرات في حالة نزلاء المراقبة الطبية في المقاطعة أو المفرج عنهم بعفو رفقاء السراح المشروط
العودة إلى فهرس النماذج
تاريخ آخر تعديل: 9/6/2022 10:16 AM