انتقل إلى المحتوى الرئيسي
قم بتشغيل وضع الوصول بشكل أفضل
قم بإيقاف تشغيل الوضع الذي يمكن الوصول إليه بشكل أفضل
انتقل إلى المحتوى الرئيسي
أعضاء Medi-Cal:
حافظوا على تغطيتكم
. قم بتسجيل الدخول إلى
حسابك
أو اتصل
بمكتب المقاطعة الخاص بك
لتحديث معلوماتك.
مهم
هل أنت مسجل في Medi-Cal؟ هل تغيرت معلومات الاتصال الخاصة بك في العامين الماضيين؟ قم بإعطاء مكتب المقاطعة المحلي الخاص بك معلومات الاتصال المحدثة حتى تتمكن من البقاء مسجلاً.
ابحث عن مكتب المقاطعة المحلي الخاص بك.
بيت
#
#
#
بيت
حول DHCS
CA.gov
قائمة طعام
يبحث
بيت
خدمات
فرادى
مقدمي الخدمات &
الشركاء
القوانين &
أنظمة
بيانات &
إحصائيات
نماذج &
المنشورات
يبحث
ابحث عن هذا الموقع:
Page Content
النماذج: MC 200
العودة إلى فهرس النماذج
MC 209 (05/12) - التغييرات التي تطرأ على تغطية ميدي-كال الخاصة بكِ أثناء الحمل وبعد الولادة
البديلة:
العربية،
والأرمينية،
والصينية،
والفارسية، والفارسية،
والهمونغية،
والكمبودية،
والكورية،
والإسبانية،
والتاغالوغية،
والفيتنامية
MC 210 A (09/07) - ملحق لبيان الوقائع للتغطية/الاستعادة بأثر رجعي
البديل:
الإسبانية
MC 210 B (05/07) - ملحق لبيان الوقائع (تحديد أهلية/تحديد أهلية PICKLE)
البديل:
الإسبانية
MC 210 PA (05/07) - بيان وقائع تقييم الممتلكات MC 210 PA (05/07) - بيان وقائع تقييم الممتلكات
بديل:
الإسبانية
MC 210 RV (10/20) - إعادة التحديد السنوي لبرنامج ميدي-كال
(الإنجليزية)
بديل:
العربية،
والأرمينية، والأرمينية،
والكمبودية،
والصينية،
والفارسية، والفارسية،
والهندية،
والهمونغية،
واليابانية،
والكورية،
واللاوية،
والميانية،
والبنجابية،
والروسية،
والإسبانية،
والتاغالوغية،
والتايلاندية،
والأوكرانية،
والفيتنامية
MC 210 S-C (05/07) - الأطفال الإضافيون (ملحق لبيان حقائق ميدي-كال، MC 210) (بالإنجليزية/Sp)
MC 210 S-E (05/07) - المصاريف التعليمية للطلاب (ملحق لبيان حقائق ميدي-كال، MC 210)
البديل:
الإسبانية
MC 210 S-I (09/08) - التحقق من الدخل العيني/التحقق من السكن (ملحق لبيان حقائق MC 210) (بالإنجليزية/Sp)
MC 210 S-W (05/07) - التاريخ المهني والعملي
البديل:
الإسبانية
MC 212 (05/07) - إقرار إقامة ميدي-كال (بالإنجليزية/سب)
MC 214 (05/07) - معلومات مهمة حول الإقامة
البديل:
الإسبانية
MC 215 (05/07) - طلب الانسحاب و/أو الإعفاء من الإشعار المسبق لمدة عشرة أيام
بديل:
الإسبانية (10/07)
MC 216 (10/20) - نموذج التجديد المعبأ مسبقًا
البديلة:
العربية،
والأرمينية، والأرمينية،
والكمبودية،
والصينية،
والفارسية، والفارسية،
والهندية،
والهمونغية،
واليابانية،
والكورية،
واللاوية،
والمينية،
والبنجابية،
والروسية،
والإسبانية،
والتاغالوغية،
والتايلاندية،
والأوكرانية،
والفيتنامية
MC 217 (10/20) - نموذج التجديد المعبأ مسبقًا
البديلة:
العربية،
والأرمينية، والأرمينية،
والكمبودية،
والصينية،
والفارسية، والفارسية،
والهندية،
والهمونغية،
واليابانية،
والكورية،
واللاوية،
والمينية،
والبنجابية،
والروسية،
والإسبانية،
والتاغالوغية،
والتايلاندية،
والأوكرانية،
والفيتنامية
MC 219 (11/15) - معلومات مهمة للأشخاص الذين يطلبون
ميدي-كال(طباعة
كبيرة،
الإنجليزية)
بديل:
العربية،
والأرمينية، والصينية، والفارسية،
والفارسية،
والكمبودية،
والكورية،
والروسية، والإسبانية،
والتاغالوغية،
والفيتنامية
MC 220 8pt 8pt (06/08) - تفويض بالإفصاح عن المعلومات
البديل:
الإسبانية
MC 220 14pt (04/08) - تفويض بالإفصاح عن المعلومات (طباعة كبيرة)
بديل:
الإسبانية
MC 221 LA (02/14) - تحديد الإعاقة والتحويل (لوس أنجلوس)
MC 222 LA (02/14) - تحديث المعلومات المعلقة (لوس أنجلوس)
MC 223 (10/09) - بيان الحقائق التكميلي لمقدم الطلب للحصول على Medi-Cal
البديلة:
العربية،
والأرمينية،
والصينية،
والفارسية، والفارسية،
والهمونغية،
والكمبودية،
والكورية،
والروسية،
والإسبانية،
والتاغالوغية،
والفيتنامية
MC 223 C (06/11) - بيان الحقائق التكميلي لطالب الحصول على طفل مقدم طلب الحصول على ميدي-كال فقط- تحت سن 18 سنة (MC 223C) تعليمات
البديلة:
العربية
والأرمنية
والصينية
والصينية
والفارسية والفارسية
والهمونجية
والكمبودية
والكورية والروسية
والإسبانية والتاغالوغية
والفيتنامية
MC 224 A (06/07) - الإبلاغ عن المدفوعات الزائدة المحتملة لميدي-كال عن دخل ورقة العمل أو التغطية الصحية الأخرى
MC 224 A-S (05/07) - تقرير الدخل الزائد المحتمل لورقة العمل أو التغطية الصحية الأخرى MC 224 A-S (05/07) - التغطية الصحية التكميلية لخدمات ميدي-كال
MC 224 B (06/07) - ورقة عمل الإبلاغ عن المدفوعات الزائدة المحتملة ل Medi-Cal - عدم الأهلية الإجمالية للممتلكات أو عدم الأهلية لمستوى معين من الخدمات
MC 224 B-S (05/07) - ورقة عمل الإبلاغ عن المدفوعات الزائدة المحتملة لـ Medi-Cal التكميلية - عدم الأهلية الكلية للملكية أو عدم الأهلية لمستوى معين من الخدمات
MC 239 DRA-6 (02/10) - إشعار إعلامي - تعذّر التحقق من جنسية/هوية الولايات المتحدة (الولايات المتحدة) من خلال إدارة الضمان الاجتماعي
البديلة:
العربية،
والأرمينية،
والصينية،
والفارسية، والفارسية،
والهمونغية،
والكمبودية،
والكورية،
والروسية،
والإسبانية،
والتاغالوغية،
والفيتنامية
MC 250 (05/07) - طلب وبيان وقائع الطفل الذي لا يعيش مع أحد الوالدين أو الأقارب والذي تتحمل وكالة عامة بعض المسؤولية المالية عنه
MC 250 A (12/14) - طلب وبيان حقائق لفرد تجاوز 18 عامًا وأقل من 26 عامًا وكان في دور الرعاية البديلة في عيد ميلاده الثامن عشر
البديل:
الإسبانية
MC 262 (06/07) - إعادة تحديد المستفيدين من ميدي-كال (الرعاية طويلة الأجل في وحدة الرعاية طويلة الأجل في وحدة الرعاية الأسرية الخاصة)
البديل:
الإسبانية
MC 272 (05/07) - ورقة عمل SGA 272 (05/07) - ورقة عمل SGA
م 273 (05/07) - تقرير نشاط العمل (MC 273 (05/07) - تقرير نشاط العمل
البديل:
الإسبانية
MC 274 TB (08/25) - تطبيق برنامج Medi-Cal لمكافحة السل
البديل:
الإسبانية
MC 278 السل (05/07) - ورقة عمل برنامج السل (TB) للبالغين
MC 279 السل (05/07) - ورقة عمل برنامج السل (TB) ورقة عمل برنامج السل (TB) الطفل
MC 280 TB (05/07) - ورقة عمل الأهلية المالية لبرنامج السل (TB) - الطفل المؤهل الذي لديه والد أو والد (أو والدا) غير مؤهلين
MC 281 TB (05/07) - ورقة عمل استحقاق الدخل لبرنامج السل (TB) - MC 281 TB (05/07)
MC 282 TB (05/07) - ورقة عمل استحقاق الدخل لبرنامج السل (TB) - MC 282 TB (05/07)
تاريخ آخر تعديل: 12/29/2025 2:30 PM