النماذج المترجمة لقسم أهلية ميدي-كال: الكمبودية​​ 

نماذج DHCS: الكمبودية​​ 

• DHCS 0001 (01/08) (كام) - يجب على مواطني الولايات المتحدة ورعاياها الذين يتقدمون بطلب للحصول على Medi-Cal إبراز إثبات الجنسية والهوية​​ 
• DHCS 0002 (01/08) (كام) - إثبات الجنسية والهوية - متطلبات جديدة للمستفيدين من ميدي-كال من مواطني الولايات المتحدة أو رعاياها​​  
  
• DHCS 0005 (02/08) (كام) - استلام وثائق الجنسية أو الهوية​​ 
• DHCS 0007 (12/07) (كام) - وثائق الجنسية والهوية المقبولة​​ 
  
• DHCS 0008 (01/08) (كام) - متطلبات إثبات الجنسية والهوية - للأطفال من مواطني الولايات المتحدة أو رعاياها الذين يملأون الطلب المشترك بين برنامج الأسر الصحية/برنامج ميدي-كال​​ 
• DHCS 0009 (09/07) (كام) - إفادة خطية عن هوية الأطفال دون سن 18 عامًا من مواطني الولايات المتحدة أو رعاياها​​ 
• DHCS 0011 (06/08) (كام) - إثبات الجنسية أو وثائق الهوية المقبولة​​ 

نماذج MC: كمبودي​​ 

• MC 0021 (04/07) (Cam) - نموذج الموافقة على الانتقال من برنامج ميدي-كال إلى الأسر الصحية​​ 
• MC 176 S (03/09) (كام) - تقرير حالة ميدي-كال​​ 
• MC 209 (05/12) (كام) - التغييرات في تغطية ميدي-كال الخاصة بك أثناء الحمل وبعد الولادة​​ 
• MC 210 RV (05/11) (كام) - إعادة التحديد السنوي لميدي-كال​​ 
• م 219 (11/15) (كام) - معلومات مهمة للأشخاص الذين يطلبون ميدي-كال​​ 
• MC 223 C (06/11) (كام) - بيان الحقائق التكميلي لطالب الحصول على رعاية ميدي-كال للأطفال فقط - أقل من 18 عامًا​​ 
• MC 223 (10/09) (كام) - بيان الحقائق التكميلي لمقدم الطلب لمقدم الطلب البالغين من Medi-Cal فقط​​ 
• MC 239 DRA-6 (02/10) (كام) - إشعار إعلامي - تعذر التحقق من جنسية/هوية الولايات المتحدة (الولايات المتحدة) من خلال إدارة الضمان الاجتماعي​​ 
• م.م 264 (09/11) (كام) - صحيفة وقائع برنامج الأهلية الافتراضية للنساء الحوامل​​ 
• MC 371 (06/09) (كام) - أفراد الأسرة الإضافيون الذين يطلبون الحصول على Medi-Cal​​ 
• MC 372 (12/21) (كام) - نشرة برنامج علاج سرطان الثدي وعنق الرحم (BCCTP)​​ 
• MC 4035 (04/08) (كام) - نموذج موافقة ميدي-كال​​ 

إشعارات معلومات MC: كمبودي​​ 

• إشعار معلومات MC 003 (05/13) (كام) - خدمات الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري​​