استمارات MC 200 الخاصة بقسم أهلية ميدي-كال MC 200
العودة إلى الصفحة الرئيسية لنماذج وزارة التنمية الاقتصادية
يتم سرد نماذج قسم أهلية ميدي-كال (MCED) بالترتيب الأبجدي أدناه حسب رقم النموذج وقد تتضمن لغات بديلة إذا كانت متاحة. يمكن تعبئة وطباعة النماذج بصيغة PDF عبر الإنترنت وطباعتها على نسخة ورقية للتوقيع عليها وإرسالها بالبريد أو تقديمها شخصيًا إلى موظف الأهلية لمعالجتها.
تحديث!
سيتم الآن إتاحة جميع نماذج الأهلية الافتراضية للنساء الحوامل على موقع مزود الخدمة الخاص بنا للنموذج (النماذج) التالية
MMC 263-SR، وMc 264، وMc 265، وMc 266، وMc 267، وMc 283، وMc 285، وMc 286، وMc 286 & Mc 286
نماذج MC 200.
- MC 209 (05/12) - التغييرات التي تطرأ على تغطية ميدي-كال الخاصة بكِ أثناء الحمل وبعد الولادة
-
MC 210 A (09/07) - ملحق لبيان الوقائع للتغطية/الاستعادة بأثر رجعي
-
MC 210 B (05/07) - ملحق لبيان الوقائع (تحديد أهلية/تحديد أهلية PICKLE)
-
MC 210 PA (05/07) - بيان وقائع تقييم الممتلكات MC 210 PA (05/07) - بيان وقائع تقييم الممتلكات
-
MC 210 RV (10/20) - إعادة التحديد السنوي لبرنامج ميدي-كال
-
بديل: عربي , الأرمينية , كمبودي صينى , الفارسية هندي, الهمونغ, ياباني , الكورية , اللاوسية , مين , البنجابية, الروسية , الأسبانية , التاغالوغية , التايلاندية , الأوكرانية , الفيتنامية
-
MC 210 S-C (05/07) - الأطفال الإضافيون (ملحق لبيان حقائق ميدي-كال، MC 210) (بالإنجليزية/Sp)
-
MC 210 S-E (05/07) - النفقات التعليمية للطالب (ملحق لبيان حقائق ميدي-كال، MC 210)
-
MC 210 S-I (09/08) - التحقق من الدخل العيني/التحقق من السكن (ملحق لبيان حقائق MC 210) (بالإنجليزية/Sp)
-
MC 210 S-W (05/07) - التاريخ المهني والعملي
-
MC 212 (05/07) - إقرار إقامة ميدي-كال (بالإنجليزية/سب)
-
MC 214 (05/07) - معلومات مهمة حول الإقامة
-
MC 215 (05/07) - طلب الانسحاب و/أو الإعفاء من الإشعار المسبق لمدة عشرة أيام
-
MC 216 (10/20) - نموذج التجديد المعبأ مسبقًا
- البديلة: العربية، والأرمينية، والأرمينية، والكمبودية، والصينية، والفارسية، والفارسية، والهندية، والهمونغية، واليابانية، والكورية، واللاوية، والمينية، والبنجابية،والروسية، والإسبانية، والتاغالوغية،والتايلاندية، والأوكرانية، والفيتنامية
-
MC 217 (10/20) - نموذج التجديد المعبأ مسبقًا
- MC 219 (11/15) - معلومات مهمة للأشخاص الذين يطلبون ميدي-كال(طباعة كبيرة، بالإنجليزية)
-
MC 220 8pt 8pt (06/08) - تفويض بنشر المعلومات
-
MC 220 14pt (04/08) - تفويض بالإفصاح عن المعلومات (طباعة كبيرة)
-
MC 221 LA (02/14) - تحديد الإعاقة والتحويل (لوس أنجلوس)
