انتقل إلى المحتوى الرئيسي​​ 

القسم 4 - إدارة البرنامج العام​​ 

العودة إلى خطة ولاية كاليفورنيا حسب القسم​​ 

الأقسام والمرفقات​​ 

صفحات القسم​​ 
صفحات المرفقات​​ 

4.1    طرق الإدارة
​​ 

 

4.2    جلسات الاستماع لمقدمي الطلبات والمستفيدين
​​ 

 

4.3    حماية المعلومات المتعلقة بمقدمي الطلبات والمستفيدين​​ 

 

4.4    مراقبة جودة الرعاية الطبية​​ 

المرفق 4-أ-4-أ  نظام تقييم المعالجة البديلة للمطالبات بنظام المعلومات الإدارية المتكامل​​ 

4.5   برنامج مقاول مراجعة حسابات استرداد برنامج Medicaid​​ 

 

4.6    التقارير
​​ 

 

4.7    الاحتفاظ بالسجلات
​​ 

 

4.8    توافر أدلة برامج الوكالة​​ 

 

4.9   الإبلاغ عن مدفوعات مقدمي الخدمات إلى دائرة الإيرادات الداخلية​​ 

 

4.10  حرية اختيار مقدمي الخدمات​​ 

 

4.11  العلاقات مع وكالات وضع المعايير والمسح​​ 

المرفق 4-أ-11-أ  سلطة وضع المعايير للمؤسسات​​  

4.12  استشارة المرافق الطبية​​ 

4.13  اتفاقية المزود المطلوبة​​ 

 

4.14  الاستخدام/مراقبة الجودة​​ 

 

4.15  عمليات التفتيش على الرعاية في مرافق التمريض الماهرة والرعاية المتوسطة ومؤسسات الرعاية الماهرة ومؤسسات الأمراض العقلية​​ 

 

4.16  العلاقات مع الوكالات الحكومية المعنية بالصحة وإعادة التأهيل المهني والحاصلين على منح الباب الخامس​​ 

المرفق 4- 16-أ  الاتفاقيات المشتركة بين الوكالات التابعة لإدارة الخدمات الصحية فيما يتعلق بخدمات ميدي-كال​​  

4.17  الامتيازات والتسويات أو الاستردادات​​ 

المرفق 4.17-أ خدمات IHSS من استرداد التركة & توضيح عملية استرداد التركة​​  

4.18  تقاسم التكاليف مع المتلقي والرسوم المماثلة​​ 

 

المرفق 4-أ-18-أ  الخدمات ذات الاحتياجات الفئوية غير تلك المقدمة بموجب القسم 1905(أ)(1) حتى (5) و(8)​​ 

المرفق 4.18-ب لا يوجد مرفق​​ 

المرفق 4.18-ج  الخدمات المقدمة للمحتاجين طبياً​​ 

المرفق 4.18-د  الأقساط المفروضة على النساء الحوامل والرضع ذوي الدخل المنخفض​​ 

المرفق 4- 18-هـ -  أقساط الجدول المتدرج الاختيارية المفروضة على الأفراد المؤهلين من ذوي الإعاقة والعاملين​​ 

المرفق 4.18-واو  الأقساط البديلة وتغييرات تقاسم التكاليف 
​​ 

المرفق 4.18 النماذج G1-G2c أقساط برنامج Medicaid وتقاسم التكاليف
​​ 

4.19  الدفع مقابل الخدمات
​​ 

المرفقات 4.19-أ إلى واو​​ 

4.20 أ المدفوعات المباشرة لبعض المستفيدين مقابل خدمات الأطباء أو أطباء الأسنان​​ 

المرفق 4-20-أ  شروط الدفع المباشر لخدمات الأطباء & أطباء الأسنان​​ 

المرفق 4-20-ب  شروط سداد تكاليف المستفيد المباشر​​  

4.21  حظر إعادة تخصيص مطالبات مقدمي الخدمات​​ 

 

4.22  مسؤولية الطرف الثالث​​ 

المرفق 4.22-أ​​  

المرفق 4.22-ب​​ 

المرفق 4.22-ج​​ 

المرفق 4.22-د​​  

4.23  استخدام العقود​​ 

 

4.24  معايير المدفوعات لمرفق التمريض ومرفق الرعاية المتوسطة للمتخلفين عقليًا​​ 

 

4.25  برنامج لمسؤولي التراخيص لدور التمريض​​ 

 

4.26  برنامج مراجعة استخدام الأدوية​​ 

 

4.27  الإفصاح عن معلومات المسح وتقييم المزود أو المقاول​​ 

 

4.28  عملية الاستئناف​​ 

 

4.29  أحكام تضارب المصالح​​ 

 

4.30  استبعاد مقدمي الخدمات وإيقاف الممارسين والأفراد الآخرين عن العمل​​ 

المرفق 4.30  العقوبات المفروضة على مستشفيات الأمراض النفسية/مؤسسات الرعاية الصحية المتعددة الجنسيات وخدمات الرعاية الصحية الأولية​​  

4.31  الإفصاح عن المعلومات من قبل مقدمي الخدمات والوكلاء الماليين​​ 

 

4-32  المرفق 4-32-أ: طلبات إجراءات نظام التحقق من الدخل والأهلية إلى وكالات الدولة الأخرى​​ 

 

4.33  بطاقات أهلية برنامج Medicaid للأفراد المشردين​​ 

المرفق 4.33  طريقة إصدار مطالبات أهلية برنامج Medicaid للأفراد المشردين​​  

4.34  التحقق المنهجي من الأجانب من أجل الاستحقاقات​​ 

المرفق 4-34-أ  متطلبات التوجيهات المسبقة بموجب خطط الدولة للمساعدة الطبية​​ 

الملحق رقم 1 للمرفق 4.34-أ  تنفيذ حكم تقرير المصير للمريض من قانون تنظيم علاقات العمل في القطاع الصحي 90​​  

4.35  سبل الانتصاف لمرافق التمريض الماهر والرعاية المتوسطة التي لا تفي بمتطلبات المشاركة​​ 

المرفق 4.35- أ إلى حاء​​ 

4.36  التنسيق المطلوب بين برنامج Medicaid وبرنامج WIC​​ 

 

4.38  تدريب مساعدي التمريض وتقييم كفاءتهم في مرافق التمريض​​ 

 

4.39  الفحص السابق للقبول ومراجعة المقيمين في مرافق التمريض​​ 

المرفق 4.39    تعريف الخدمات المتخصصة​​ 

المرفق 4.39-أ- التحديدات الفئوية​​  

4.40  عملية المسح والاعتماد​​ 

المرفق 4-40- أ إلى هـ​​  

4.41  تقييم المقيمين في مرافق التمريض​​ 

 

4.42  تثقيف الموظفين بشأن استرداد المطالبات الكاذبة
​​ 

المرفق 4-42-أ  منهجيات الرقابة على الامتثال 
​​ 

4.43  تثقيف الموظفين بشأن استرداد المطالبات الكاذبة​​ 

 

4.44  حظر برنامج Medicaid على المدفوعات للمؤسسات الموجودة خارج الولايات المتحدة​​ 

 

4.46​​   فحص مقدمي الخدمات والتسجيل​​ 

 

 



تاريخ آخر تعديل: 3/21/2025 3:06 PM​​