جمع البيانات السريرية
تعمل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على تعزيز قدرة مجالات البرنامج على تبادل المعلومات الصحية مع الشركاء التجاريين في جميع أنحاء الولاية.
وباعتبارها أكبر مشترٍ للرعاية الصحية في الولاية، تجمع خدمات الرعاية الصحية في DHCS البيانات الإدارية في المقام الأول عن المطالبات والمقابلات، وأهلية الأعضاء، ومقدمي الخدمات - وكلها تُستخدم في عمليات الدفع وعمليات ميدي-كال. توفر هذه البيانات مرجعًا في الوقت المناسب ولكنها ذات قيمة سريرية محدودة ولا تدعم نظامًا معياريًا متكاملًا. من ناحية أخرى، توفر البيانات السريرية رؤية أكثر اكتمالاً للتاريخ الطبي للعضو وتملأ الثغرات التي تتركها البيانات الإدارية. مع تحوّل نظام تقديم الرعاية الصحية من نظام قائم على حجم الخدمات إلى نظام قائم على القيمة، تستفيد برامج Medicaid في جميع أنحاء البلاد من البيانات السريرية لتطوير استراتيجيات جديدة للسداد والتقييمات القائمة على النتائج.
يعد استخدام البيانات السريرية من قبل الإدارة عنصرًا حاسمًا لتحسين جودة وكفاءة وفعالية تكلفة الرعاية المقدمة لأعضاء ميدي-كال. سيسمح دمج البيانات السريرية مع البيانات الإدارية لـ DHCS بالقيام بما يلي:
الوفاء بالأهداف الفيدرالية لتحسين البرنامج وإعادة تصميم نظام التسليم (على سبيل المثال، بنية تكنولوجيا معلومات برنامج Medicaid [MITA] وإعفاء Medi-Cal 2020).
تحسين الرعاية المقدمة للأعضاء من خلال تنسيق الرعاية وإدارة الحالات ومراقبة الجودة.
المساعدة في تعزيز قابلية التشغيل البيني وتبادل المعلومات الصحية (HIE) عبر منظومة الرعاية الصحية
منذ عام 2013، تعمل الإدارة على تطوير استراتيجية لدمج البيانات السريرية في مؤسسة Medi-Cal والمشاركة في التبادل الإلكتروني للمعلومات الصحية. تتضمن هذه الاستراتيجية، التي تتماشى مع أهداف وكالة كاليفورنيا للخدمات الصحية والإنسانية (CalHHS)، إرسال البيانات من السجلات الصحية الإلكترونية (EHRs) ومنظمات HIE واستقبالها، وتوفير البيانات للأعضاء، وتبادل البيانات مع إدارات الولاية والمقاطعات لدعم الأعضاء.
الجهود الحالية
يسمح الإعفاء من الأنظمة الفائقة (SSW) لقسم الضمان السريري والدعم الإداري (CAASD) بتوفير الإشراف على استخدام خدمات Medi-Cal في إطار ما بعد الدفع الذي لا يتطلب طلب تصريح العلاج (TAR) لأنواع محددة من الخدمات. تعتمد برامج TAR-Free هذه على منح موظفي البرنامج إمكانية الوصول الافتراضي إلى نظام السجلات الصحية الإلكترونية للمستشفى لمراجعة السجلات الطبية لحالات محددة. يوجد حاليًا أكثر من 75 مستشفى مشاركًا في أحد برامج TAR-Free، ولكن هناك أكثر من 300 مستشفى في كاليفورنيا. لتوسيع نطاق برامج TAR-Free، يجب أن تجد إدارة خدمات الدعم الإداري والمساعدة الطبية وسيلة بديلة للحصول على البيانات السريرية للمستشفيات.
يعمل مكتب الامتثال لقانون HIPAA (OHC) التابع لإدارة الصحة والخدمات الصحية في DHCS مع إدارة خدمات الرعاية الصحية في دبي (CAASD) لتنفيذ حل أكثر قابلية للتطبيق للوصول إلى البيانات السريرية. يتضمن الحل المقترح نظامًا يتلقى البيانات إلكترونيًا من المستشفيات ويتحقق من صحة البيانات ويخزنها ويتيحها لموظفي البرنامج لإجراء مراجعات للحالات. ستكون الفائدة الأساسية التي ستعود على المستشفيات هي تقليل التدخل اليدوي لإرسال البيانات وتقليل وقت دورة فوترة Medi-Cal. بالنسبة للإدارة، تتمثل الفائدة بالنسبة للإدارة في حل آمن وقابل للتطوير لدعم توسيع نطاق برامج TAR-Free وتحسين إنتاجية مراجعة الحالات.
من خلال الوصول إلى البيانات السريرية واستخدامها، ستتمكن دائرة الصحة والخدمات الطبية أيضًا من تعزيز نضج نظام إدارة الرعاية الصحية المتكاملة من خلال زيادة كفاءة وفعالية عملية صنع القرار.
النهج المقترح
ويتمثل النهج المقترح في استخدام المعايير الوطنية لهيكل البيانات وتبادلها، مع الاستفادة من البنية التحتية الحالية لنظام تبادل المعلومات الصحية وتقليل التأثير على مقدمي الخدمات المشاركين. تتبع كاليفورنيا نهجًا مجتمعيًا لا مركزيًا لمشاركة البيانات استنادًا إلى المنظمات والشبكات القائمة. ترتبط العديد من المستشفيات والأنظمة الصحية ومقدمي الخدمات الصحية بالفعل بمنظمة محلية أو إقليمية لتبادل معلومات الصحة على الإنترنت (HIE)، والتي تدعم مشاركة البيانات المجتمعية في جميع أنحاء كاليفورنيا. وترتبط هذه المنظمات بدورها عبر شبكة كاليفورنيا للتبادل الموثوق به (CTEN) لتشكيل شبكة تبادل معلومات صحية على مستوى الولاية.
ولتسهيل جمع البيانات، ستستفيد الإدارة من شبكة تبادل المعلومات التكنولوجية (CTEN) للتواصل مع مختلف نظم تبادل المعلومات الصحية المجتمعية وأنظمة المستشفيات الكبيرة. ستتم إدارة الثقة وحوكمة التبادل من خلال اتفاقية استخدام البيانات والدعم المتبادل في كاليفورنيا (CalDURSA)، وهي نقطة الدخول للمشاركة في شبكة تبادل البيانات التقنية. سيتم سحب البيانات السريرية من أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية للمستشفيات باستخدام مواصفات التبادل المستندة إلى الاستعلام ووثائق بنية البيانات السريرية الموحدة القياسية (C-CDA).
سيتم توفير المزيد من المعلومات حول الانتقال إلى هذه الطريقة الجديدة لجمع البيانات السريرية عند توفر التفاصيل. في هذه الأثناء، يتم تشجيع المستشفيات على بدء العمل مع مجتمعها المحلي لتبادل المعلومات الصحية أو الانضمام إلى مجتمع تبادل المعلومات الصحية قبل أي انتقال مستقبلي. تحتوي جمعية كاليفورنيا لتبادل المعلومات الصحية (CAHIE) على معلومات محدثة حول تبادل المعلومات الصحية في كاليفورنيا.
الجهود المستقبلية
من الضروري توافر واستخدام البيانات السريرية وبيانات المطالبات السريرية وما بعد صدور الحكم لدعم الهدف الثلاثي المتمثل في تحسين رعاية المرضى وصحة السكان بتكلفة أقل. في المستقبل، يمكن استخدام البيانات السريرية من قبل دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي بالطرق التالية:
بعد النجاح في تنفيذ حل لدعم البرامج الخالية من التقارير السريرية، ستقوم الإدارة بتقييم مشاريع إضافية للاستفادة من الاستثمار لدعم الاستخدامات الأخرى للبيانات السريرية في جميع أنحاء الإدارة. تشمل المراحل المستقبلية المحتملة ما يلي:
مزيد من التفاعل مع خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal
مشاركة البيانات ثنائية الاتجاه مع مقدمي الخدمات لأغراض العلاج
تطوير السجل الطبي الطولي لأعضاء Medi-Cal
تزويد أعضاء Medi-Cal بإمكانية الوصول إلى بياناتهم
الموارد/الروابط
الروابط الداخلية
الروابط الخارجية
