استمرار التحول في برنامج Medi-Cal في كاليفورنيا
بيانات جديدة تظهر أن المزيد من المقاطعات تنفذ إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي، مما يساعد المزيد من سكان كاليفورنيا في الحصول على الرعاية التي يحتاجونها
ساكرامنتو - أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) اليوم
تحديثًا ربع سنويًا حول أحدث بيانات
إدارة الرعاية المعززة (ECM) وبيانات
الدعم المجتمعي. تُظهر البيانات ارتفاعًا في كل من توافر الدعم المجتمعي واستخدامه، مما يدل على نمو كبير في عدد المقاطعات التي تقدم هذه الخدمات.
تعمل إدارة رعاية الطفولة المبكرة والدعم المجتمعي على تحسين الصحة العامة لأعضاء ميدي-كال من خلال معالجة العوامل الطبية والاجتماعية التي يمكن أن تؤثر على صحة الشخص، بما في ذلك المساعدة في السكن، والوجبات المصممة طبيًا لدعم التعافي على المدى القصير، والخدمة المنزلية والخدمات الشخصية لخلق نهج رعاية يركز على الشخص.
"في كل يوم، يستفيد المزيد من أعضاء Medi-Cal من الرعاية الشخصية التي تتجاوز عيادة الطبيب أو المستشفى التقليدي،" قالت
ميشيل باس مديرة هيئة خدمات الرعاية الصحية في DHCS. "إن إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي هما ركيزتان أساسيتان للتحول في برنامج Medi-Cal، ونشهد استجابة كبيرة. ولكن لا يزال هناك مجال لمساعدة المزيد من الأشخاص."
"يعد برنامج كاليفورنيا لتطوير وابتكار ميدي-كال (CalAIM) جهدًا رائدًا على مستوى الدولة يتطلب دعم جميع الأفراد والمنظمات والخطط الصحية الموثوق بها في تقديم الرعاية للأعضاء،" قال
مدير برنامج ميديكيد بالولاية تايلر سادويث. "نحن نعمل بشكل وثيق مع أصحاب المصلحة ومقدمي الخدمات وخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal لضمان معرفة الأعضاء ومقدمي الرعاية لهم أنه يمكنهم الوصول بسهولة إلى هذه الخدمات التحويلية."
ما تظهره البيانات اعتبارًا من يناير 2024، قدمت 23 مقاطعة جميع وسائل الدعم المجتمعي الـ 14، وقدمت جميع المقاطعات سبع وسائل دعم مجتمعي على الأقل. ويمثل ذلك زيادة كبيرة عن نهاية عام 2022، عندما كانت ثلاث مقاطعات فقط تقدم جميع أشكال الدعم المجتمعي الـ 14. بشكل عام، استخدم ما يقرب من 103,000 شخص من سكان كاليفورنيا (عن طريق Medi-Cal) الدعم المجتمعي في أول 21 شهرًا من البرنامج، مع تقديم أكثر من 186,000 خدمة إجمالية. هناك نمو كبير في الاستخدام على أساس ربع سنوي؛ فقد استخدم ما يقرب من 62,000 من سكان كاليفورنيا (عن طريق Medi-Cal) الدعم المجتمعي في الربع الثالث من عام 2023 وحده، بزيادة 170 في المائة عن الربع الرابع من عام 2022.
وبالإضافة إلى ذلك، فإن عدد سكان كاليفورنيا الذين يستفيدون من خدمات ميدي-كال التي يقدمها برنامج ECM كل ربع سنة في ارتفاع؛ ففي الربع الثالث من عام 2023، تلقى ما يقرب من 86,000 عضو خدمات ECM، بزيادة 28 في المائة عن الربع الرابع من عام 2022. يشمل إجمالي الربع الثالث من عام 2023 6,300 عضو تحت سن 21 عامًا، والعديد منهم كانوا مؤهلين حديثًا للحصول على خدمات إدارة المحتوى المؤسسي في يوليو 2023. وإجمالاً، تلقى أكثر من 160,000 عضو من أعضاء ميدي-كال في جميع أنحاء الولاية خدمات إدارة الرعاية الصحية المتكاملة في أول 21 شهرًا من الاستحقاق.
لماذا هذا مهم: يُظهر هذا التحديث الأخير زيادة مستمرة في الاستخدام حيث أصبح المزيد من
السكان الذين يتم التركيز عليهم (POF) مؤهلين للحصول على خدمات إدارة المحتوى المؤسسي (ECM) ويتم تقديم خدمات دعم مجتمعية إضافية في المقاطعات في جميع أنحاء الولاية.
تتوقع إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS أن تشهد المزيد من النمو في الالتحاق ببرنامج إدارة المحتوى المؤسسي والدعم المجتمعي في الأشهر والسنوات القادمة. مع استمرار ولاية كاليفورنيا في تحويل ميدي-كال، تلعب إدارة رعاية الطفولة المبكرة والدعم المجتمعي دورًا حاسمًا في دعم الرعاية الشخصية الكاملة لأعضاء ميدي-كال ذوي الاحتياجات الطبية والاجتماعية المعقدة المتعلقة بالصحة. لا تزال إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية ملتزمة بدعم هذا النمو واستدامته من خلال مراقبة البرنامج وتحسينات التصميم وتوحيد المعايير والمساعدة الفنية المباشرة.
ما يقولونه
- "في عيادات باسيفيك كلينيكس، كل ما نقوم به يساعد الأشخاص الذين نخدمهم على تحقيق أهدافهم الصحية وتعزيز المساواة في الصحة. قال نائب رئيس الخدمات الناشئة والخدمات على مستوى الولاية جاكلين هـ. توريس إن التحول في ميدي-كال ضروري لهذا العمل" "من خلال برنامج دعم المجتمع المحلي، نوفر مسارات حاسمة للإسكان الميسور التكلفة للأفراد والعائلات. بالإضافة إلى ذلك، تضمن لك إدارة الرعاية المعززة الحصول على خدمات شاملة مصممة خصيصاً لتلبية الاحتياجات الصحية المعقدة من خلال خدمات ورعاية تدعم الحياة."
- "تمثل إدارة الرعاية المحسّنة خدمة شبكة أمان جديدة بالغة الأهمية في كاليفورنيا،" قالت ليتيسيا جاليان، الرئيس التنفيذي لعائلة سينيكا للوكالات. سينيكا هي مؤسسة غير ربحية تقدم خدمات الصحة السلوكية للشباب وعائلاتهم، ولديها حاليًا 10 عقود لإدارة الرعاية الصحية السلوكية مع خطط الرعاية المُدارة في جميع أنحاء الولاية. "تقوم سينيكا بدمج خدمات إدارة الرعاية المعززة مع سلسلة كاملة من خدمات الوقاية والخدمات المكثفة للشباب، مما يعزز الرعاية الحقيقية للشخص بالكامل والتكامل والتعاون بين الأنظمة بطرق لم نكن نستطيع القيام بها من قبل."
حول هذه المزايا والخدمات: توفر مزايا ECM إدارة رعاية فائقة تركز على الشخص، وتوفر إدارة رعاية عالية الجودة لأعضاء Medi-Cal ذوي الاحتياجات الطبية والاجتماعية الأكثر تعقيدًا. يتلقى الأعضاء الذين يتلقون خدمات إدارة الرعاية الصحية المتكاملة مدير رعاية رئيسي واحد يساعدهم في تنسيق الرعاية الصحية والخدمات الاجتماعية، مما يسهل عليهم الحصول على الرعاية المناسبة في الوقت المناسب في المكان المناسب - وغالبًا ما يكون ذلك في المكان الذي يتواجدون فيه. خدمات الدعم المجتمعي هي 14 خدمة تقدمها خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal لمساعدة الأعضاء على تلبية احتياجاتهم الاجتماعية المتعلقة بالصحة، مثل الحصول على سكن آمن أو وجبات صحية للمساعدة في تعافيهم من المرض، وتجنب مستويات أعلى وأكثر تكلفة من الرعاية، والعيش حياة أكثر صحة.
اتخاذ إجراء: تعمل دائرة الصحة والخدمات الصحية وشركاؤها في خطة الرعاية المُدارة على توسيع نطاق الوصول إلى إدارة المحتوى المؤسسي والدعم المجتمعي واستخدامهما في عام 2024 وما بعده من خلال
- توسيع نطاق الوصول إلى مزايا إدارة الدعم المجتمعي، مع تأهيل المزيد من المستفيدين من برنامج إدارة الدعم المجتمعي ابتداءً من 1 يناير 2024، وزيادة عدد خدمات الدعم المجتمعي المتاحة في كل مقاطعة في جميع أنحاء الولاية.
- تنقيح عمليات البرنامج وسياساته لإزالة العوائق التي تحول دون التعاقد مع مقدمي الخدمات واستخدام الخدمات من خلال خطة عمل إدارة المحتوى الإلكتروني والدعم المجتمعي التي تتضمن تبسيط عمليات التفويض والإحالة وتوسيع شبكات مقدمي الخدمات وتحسين تبادل البيانات.
- توفير التمويل بالمنح والمساعدة الفنية لدعم مقدمي الخدمات في تنفيذ وتوسيع نطاق قدرات إدارة المحتوى المؤسسي والدعم المجتمعي من خلال مبادرة توفير الوصول وتحويل الصحة (PATH)، وهي مبادرة بقيمة 1.85 مليار دولار.
- استضافة جلسات استماع منتظمة، بما في ذلك مجموعات عمل مبادرة التخطيط والتنفيذ التعاوني لمبادرة المسار السريع للتخطيط والتنفيذ (CPI) لمقدمي الخدمات وأعضاء المجتمع في جميع أنحاء الولاية، والترحيب بالتعليقات على تنفيذ إدارة المحتوى المؤسسي ودعم المجتمع من مجموعات متنوعة من أصحاب المصلحة لمقدمي الخدمات وأعضاء المجتمع في جميع أنحاء الولاية.
- تشجيع خطط الرعاية المُدارة على زيادة الاستفادة من إدارة الرعاية القابلة للإدارة والدعم المجتمعي من خلال برنامج الدفع التحفيزي.
- التوسع في استخدام مجموعة متنوعة من الأساليب واستخدامها على النحو المطلوب في عقود خطط الرعاية المُدارة لتحديد الأعضاء الذين قد يستفيدون من إدارة المحتوى المؤسسي والدعم المجتمعي. ويشمل ذلك أيضًا التأكد بشكل استباقي من أن شبكات مقدمي الخدمات المتعاقد معهم على دراية بمزايا إدارة الرعاية المدارة وخدمات الدعم المجتمعي ومعايير الأهلية، وتوضيح مسار تقديم الإحالات إلى خطط الرعاية المدارة.
- التأكد من أن مواقع الويب العامة لخطة الرعاية المُدارة وكتيبات الأعضاء وأدلة مقدمي الخدمات تتضمن أحدث المعلومات حول إدارة المحتوى المؤسسي والدعم المجتمعي المقدم وكيفية الوصول إليها.
الصورة الأوسع نطاقًا: تقوم هيئة خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية بتحويل نظام ميدي-كال لضمان حصول سكان كاليفورنيا على الرعاية التي يحتاجونها ليعيشوا حياة أكثر صحة. يتمتع أعضاء Medi-Cal بإمكانية الوصول إلى خدمات جديدة ومحسنة ويتلقون رعاية شاملة تتجاوز عيادة الطبيب أو المستشفى وتعالج جميع احتياجاتهم الصحية البدنية والعقلية. ستخلق هذه التغييرات نظامًا صحيًا أكثر تنسيقًا ومتمحورًا حول الشخص ومنصفًا للجميع، بغض النظر عن العرق أو العرق أو الجنس أو التوجه الجنسي أو الإعاقة أو حالة الهجرة أو الموقع أو الاحتياجات الصحية.
تقود ميدي-كال الدولة في تزويد سكان كاليفورنيا بإمكانية الحصول على الرعاية التي يحتاجونها لبناء ولاية أكثر صحة وإنصافًا.