يستمر نجاح التحول في برنامج ميدي-كال حيث يُظهر أحدث تقرير لبيانات إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي التقدم المحرز
ساكرامنتو - أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) اليوم
آخر تحديث ربع سنوي لبيانات
إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي، مما يدل على زيادة كبيرة في استخدام هذه المزايا والخدمات من قبل أعضاء Medi-Cal. إدارة الرعاية المعززة هي ميزة من مزايا Medi-Cal على مستوى الولاية متاحة للأعضاء ذوي الاحتياجات المعقدة الذين يمكنهم الحصول على إدارة رعاية شاملة لجميع الرعاية الصحية والمتعلقة بالصحة، بما في ذلك الرعاية البدنية والعقلية ورعاية الأسنان والخدمات الاجتماعية. الدعم المجتمعي هي الخدمات التي تقدمها خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCPs) لتلبية الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة لأعضاء Medi-Cal.
"نحن نشهد زيادة كبيرة في عدد أعضاء ميدي-كال الذين يستخدمون إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي، مما يعكس التزامنا بتلبية احتياجات الأعضاء الذين يحتاجون إلى خدمات رعاية صحية أكثر كثافة وسد الفجوات في مجال الصحة" قالت
ميشيل باس مديرة هيئة خدمات الرعاية الصحية في DHCS. "يسرنا أن نرى المزيد من الأعضاء يحصلون على هذه المزايا والخدمات الحيوية."
تعمل إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي على تحسين الصحة العامة لأعضاء Medi-Cal ورفاهيتهم من خلال معالجة العوامل الطبية والاجتماعية التي يمكن أن تؤثر على صحة الشخص، بما في ذلك المساعدة في السكن، والوجبات المصممة طبيًا لدعم التعافي على المدى القصير، والخدمات للأفراد الذين يحتاجون إلى المساعدة في أنشطة الحياة اليومية والأنشطة الأساسية للحياة اليومية الذين لا يمكنهم البقاء في المنزل بطريقة أخرى، والخدمات الشخصية لإنشاء نهج رعاية يركز على الشخص (بما في ذلك تنظيف المنزل وإعداد الوجبات وغسيل الملابس وتسوق البقالة وخدمات الرعاية الشخصية والمرافقة إلى المواعيد الطبية والإشراف الوقائي). تساعد هذه الخدمات الشاملة الأعضاء على عيش حياة أكثر صحة وتجنب مستويات أعلى وأكثر تكلفة من الرعاية.
ما تظهره البيانات: يُظهر تقرير البيانات زيادة في توافر واستخدام الدعم المجتمعي، مع زيادة عدد المقاطعات التي تقدم الخدمات والوصول إلى المزيد من أعضاء Medi-Cal الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا. بشكل عام، بين الربع الثالث والربع الرابع من عام 2023، ارتفع عدد المستفيدين من الدعم المجتمعي بنسبة 26% ليصل إلى 86,000 عضو. في السنتين الأوليين للبرنامج، استخدم حوالي 140,000 عضو فريد من أعضاء Medi-Cal الدعم المجتمعي، بإجمالي أكثر من 350,000 خدمة تم تقديمها.
وبالإضافة إلى ذلك، يستمر عدد الأعضاء الذين تخدمهم إدارة الرعاية المعززة في الارتفاع على أساس ربع سنوي؛ ففي الربع الرابع من عام 2023، تلقى ما يقرب من 96,000 عضو إدارة الرعاية المعززة، بزيادة قدرها 40 في المئة عن الربع الرابع من عام 2022. تضاعف عدد الأعضاء الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا تقريبًا في الربع الرابع من عام 2023 مقارنة بالربع السابق، من 6,400 إلى 12,000 عضو، وكان العديد منهم مؤهلين حديثًا لإدارة الرعاية المعززة في يوليو 2023. وإجمالاً، تلقى أكثر من 183,000 عضو من أعضاء Medi-Cal في جميع أنحاء الولاية إدارة الرعاية المعززة في أول عامين من الميزة.
اعتبارًا من يناير 2024، قدمت 19 مقاطعة في جميع أنحاء كاليفورنيا جميع أشكال الدعم المجتمعي الـ 14. يتم تقديم ما لا يقل عن ثمانية برامج دعم مجتمعي في جميع المقاطعات، وهو توسع كبير عن العام السابق.
"يستحق كل فرد خدمات الرعاية الصحية التي تحترم احتياجاته الفريدة، وتضمن الوصول العادل إلى الموارد، وتعطي الأولوية لصحته ورفاهيته،" قال
مدير برنامج Medicaid بالولاية تايلر سادويث. "يستحق كل طفل فرصة الازدهار دون عوائق مالية تعيق حصوله على الخدمات الطبية والدعم الطبي."
لماذا يهم هذا الأمر: يُظهر آخر تحديث لتقرير التنفيذ الفصلي لإدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي استمرار النمو في الاستخدام مع توسيع نطاق الأهلية للوصول إلى
فئات سكانية جديدة محل التركيز (POFs) ومع تقديم خدمات دعم مجتمعية إضافية في المزيد من المقاطعات في جميع أنحاء الولاية. تتوقع دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS أن تشهد زيادة أخرى في التسجيل في إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي في التقرير الفصلي القادم، والذي سيعكس توسيع نطاق أهلية Medi-Cal للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 26 و49 عامًا الذي حدث في يناير 2024. مع استمرار كاليفورنيا في تحويل نظام Medi-Cal، تلعب إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي دورًا حاسمًا في دعم الرعاية الشخصية الكاملة لأعضاء Medi-Cal ذوي الاحتياجات الطبية والاجتماعية المعقدة المتعلقة بالصحة. تلتزم إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية بدعم هذا النمو واستدامته من خلال مراقبة البرامج عن كثب وإجراء تحسينات مستنيرة وزيادة التوحيد القياسي وتقديم المساعدة الفنية المباشرة.
ما يقولونه "إن رؤية التحسن في المساواة في الرعاية الصحية للأطفال من الأسر ذات الدخل المنخفض أمر مشجع حقًا،" قال
مسؤول الصحة العامة في مقاطعة كونترا كوستا الدكتور أوري تزفيلي. "يظهر ذلك أننا نعمل على ضمان حصول كل طفل على الرعاية التي يحتاجها، بغض النظر عن وضعه المالي."
"لقد قمنا بتوسيع نطاق خدمات الدعم المجتمعي هذا العام ونحن ملتزمون بضمان حصول المزيد من أعضاء ميدي-كال على الرعاية والموارد الجيدة والمنصفة التي يحتاجونها لمستقبل أكثر صحة،" قالت
مونيكا ديدهيا، مديرة الصحة المجتمعية في معهد الأطفال. "نحن نؤمن بثبات أن السكن هو رعاية صحية، ويسعدنا تقديم خدمات الدعم المجتمعي ومزايا إدارة الرعاية المعززة لتثبيت احتياجات السكن، بالإضافة إلى معالجة جميع العوامل الاجتماعية المؤثرة على الصحة."
حول الميزة والخدمات: توفر
مزايا إدارة الرعاية المعززة إدارة رعاية عالية الجودة تتمحور حول الشخص لأعضاء ميدي-كال ذوي الاحتياجات الطبية والاجتماعية الأكثر تعقيدًا. يحصل الأعضاء الذين يتلقون إدارة الرعاية المحسّنة على مدير رعاية رئيسي واحد يساعدهم في تنسيق الرعاية الصحية والخدمات الاجتماعية المتعلقة بالصحة، مما يسهل عليهم الحصول على الرعاية المناسبة في الوقت المناسب في المكان المناسب - وغالبًا ما يكون ذلك في المكان الذي يتواجدون فيه.
الدعم المجتمعي عبارة عن 14 خدمة يقدمها برنامج Medi-Cal MCPs لمساعدة الأعضاء على تلبية احتياجاتهم الاجتماعية المتعلقة بالصحة، مثل الحصول على سكن آمن أو وجبات صحية لمساعدتهم على التعافي من المرض وتجنب الحالات الصحية الأكثر خطورة والبقاء في حالة جيدة.
اتخاذ إجراء: تعمل دائرة الصحة والخدمات المجتمعية وشركاؤها في برنامج الرعاية الصحية المجتمعية على توسيع نطاق الوصول إلى إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي واستخدامها في عام 2024 وما بعده. يشمل هذا العمل:
- توسيع نطاق الوصول إلى مزايا إدارة الرعاية المعززة، مع تأهل المزيد من صناديق الرعاية المعززة لإدارة الرعاية المعززة بدءًا من 1 يناير 2024، وزيادة عدد خدمات الدعم المجتمعي المتاحة في كل مقاطعة في جميع أنحاء الولاية.
- تنقيح عمليات البرنامج وسياساته لإزالة العوائق التي تحول دون التعاقد مع مقدمي الخدمات واستخدام الخدمات من خلال خطة عمل إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي التي تتضمن تبسيط عمليات التفويض والإحالة وتوسيع شبكات مقدمي الخدمات وتحسين تبادل البيانات.
- توفير التمويل بالمنح والمساعدة الفنية لدعم مقدمي الخدمات في تنفيذ وتوسيع القدرة على إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي من خلال توفير الوصول وتحويل الصحة، وهي مبادرة بقيمة 1.85 مليار دولار.
- استضافة جلسات استماع منتظمة، بما في ذلك مجموعات عمل التخطيط والتنفيذ التعاوني لبرنامج المسار التعاوني لمقدمي الخدمات وأعضاء المجتمع في جميع أنحاء الولاية، والترحيب بالتعليقات على تنفيذ إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي من مجموعات متنوعة من أصحاب المصلحة.
- تشجيع مراكز الرعاية الصحية متعددة التخصصات على زيادة استخدام إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي من خلال برنامج الدفع التحفيزي.
- توسيع نطاق مجموعة متنوعة من الأساليب التي تساعد مراكز إدارة الرعاية المتعددة التخصصات في تحديد الأعضاء الذين قد يستفيدون من إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي. ويشمل ذلك التأكد بشكل استباقي من أن شبكات مقدمي الخدمات المتعاقد معها على دراية بمزايا إدارة الرعاية المعززة وخدمات الدعم المجتمعي، ومعايير الأهلية، وتشجيع وتوضيح مسار تقديم الإحالات إلى مراكز الرعاية المجتمعية المعززة.
- التأكد من أن مواقع الويب الخاصة بالبرنامج على شبكة الإنترنت وكتيبات الأعضاء وأدلة مقدمي الخدمات تتضمن أحدث المعلومات حول إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي المقدم وكيفية الوصول إليها.
الصورة الأوسع نطاقًا: تقوم هيئة خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية بتحويل نظام ميدي-كال لضمان حصول سكان كاليفورنيا على رعاية شاملة لتحسين صحتهم ورفاهيتهم. يتمتع أعضاء ميدي-كال بإمكانية الوصول إلى خدمات معززة تلبي احتياجات الصحة البدنية والعقلية، وتتجاوز حدود الأماكن الطبية التقليدية. تنشئ هذه التحسينات نظامًا صحيًا أكثر تنسيقًا ومتمحورًا حول الشخص ومتمحورًا حول الشخص ومنصفًا يخدم الجميع على قدم المساواة، بغض النظر عن العرق أو العرق أو الجنس أو التوجه الجنسي أو الإعاقة أو وضع الهجرة أو الموقع أو الاحتياجات الصحية. من خلال هذا التحول، توفر ميدي-كال لسكان كاليفورنيا الرعاية التي يحتاجونها لبناء ولاية أكثر صحة وإنصافًا.