كاليفورنيا تحمّل خطط Medi-Cal المسؤولية عن ضمان حصول الأعضاء على رعاية عالية الجودة وعادلة
ساكرامنتو - نشرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) اليوم
تصنيفات الجودة وفرضت عقوبات مالية على خطط الرعاية المدارة Medi-Cal (MCP) التي لا تفي بمستويات الأداء المطلوبة. وقد تعززت هذه الإجراءات من خلال العقد النموذجي الجديد لمراكز الرعاية الصحية متعددة الأطراف الذي دخل حيز التنفيذ في 1 يناير 2024، ويعزز بشكل كبير متطلبات الجودة والمساواة الصحية لمراكز الرعاية الصحية متعددة الأطراف. بالإضافة إلى ذلك، ولأول مرة، تصدر هيئة خدمات الرعاية الصحية في DHCS تصنيفات الجودة لخطط الصحة السلوكية في المقاطعة، بناءً على الأداء.
"تواصل كاليفورنيا ريادتها في تحسين كيفية تقديم الرعاية الصحية. نحن نُخضع شركائنا في خطة ميدي-كال للمساءلة بينما نعمل معهم عن كثب لتحسين تقييماتهم،" قالت
ميشيل باس، مديرة إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS. "من خلال هذه الجهود المشتركة، تسعى إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS إلى تمكين الخطط ودعم مقدمي الخدمات في تحقيق نتائج صحية أفضل بشكل عام لجميع أعضاء Medi-Cal."
لماذا هذا مهم: تصدر هيئة الصحة والخدمات الصحية بدبي تصنيفات مقاييس الجودة لسنة القياس (MY 2022) لجميع مراكز الرعاية الصحية المتعددة التخصصات وخطط الصحة السلوكية في المقاطعات للمساعدة في دفع عجلة التحسين لدعم أهداف هيئة الصحة والخدمات الصحية بدبي الجريئة
50x2025. مع استمرار عمل هيئة الخدمات الصحية بدبي مع خطط ميدي-كال على تحسين الجودة، يمكن لأعضاء ميدي-كال أن يتوقعوا رؤية المزيد من المشاركة في الخطة والتوعية لضمان إعطاء الأولوية لاحتياجاتهم الطبية، وخاصة الرعاية الوقائية وخدمات الرعاية الأولية التي تعزز صحة ورفاهية أعضاء ميدي-كال.
تلتزم هيئة خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS بتحسين الجودة وإمكانية الوصول والمساواة الصحية في ميدي-كال، وتضع خطط ميدي-كال موضع المساءلة لتحسين النتائج الصحية للملايين من سكان كاليفورنيا.
ما الذي يعنيه هذا بالنسبة لسكان كاليفورنيا: يجب أن يتوقع أعضاء Medi-Cal تنسيقًا أفضل للرعاية عبر جميع خدماتهم، بحيث يعمل نظام تقديم الرعاية الصحية لصالح العضو، بدلاً من الاضطرار إلى تحمل عبء تجزئة الرعاية الصحية. على سبيل المثال، يجب أن يتوقع آباء الأطفال والمراهقين الأعضاء من مقدمي الرعاية الصحية وخططهم أن يتواصلوا معهم بشكل استباقي لتحديد مواعيد زيارات رعاية الطفل ومعالجة العوائق التي تحول دون الحصول على الرعاية، مثل ترتيب وسائل النقل ودعم التسجيل في برامج مثل
CalFresh وفحص الأهلية في
إدارة الرعاية المعززة. بالإضافة إلى ذلك، يجب على النساء في سن الإنجاب أن يتوقعن من مقدمي الخدمات والخطط أن يتصلوا بهن للحصول على الخدمات، مثل فحص سرطان الثدي وعنق الرحم، بطريقة مناسبة لهن.
العقوبات الجديدة: سيتم تغريم ثماني عشرة خطة من أصل 25 خطة من خطط التأمين الصحي متعددة الأطراف بسبب انخفاض معدلات الأداء عن مستويات الأداء الدنيا المحددة (MPLs)، وهو ما يمثل انخفاضًا عن 22 خطة في السنة المالية 2021. بالنسبة للسنة المالية 2022، تراوحت عقوبات خطة التأمين الصحي المتوسطة الأجل من 25,000 دولار إلى 890,000 دولار بناءً على عوامل تشمل السكان المؤهلين المتأثرين، ودرجة انخفاض الخطة عن خطوط الإنتاج الرئيسية، ودرجة التحسن أو الانخفاض عن السنة المالية السابقة، ودرجة مؤشر الأماكن الصحية (HPI) للخطة للعضوية المخصصة لتلك الخطة.
يتعين على جميع مراكز الاتصال متعددة الوسائط التي لا تفي بخطوط الإنتاج الرئيسية ما يلي:
- تقديم استراتيجية جودة شاملة منقحة، بما في ذلك التدخلات الجديدة المصممة للوفاء بأهداف 2023 المطلوبة أو تجاوزها.
- قم بتفصيل كيف تعتزم الخطة تخصيص الموارد الكافية والموظفين المناسبين لتحسين الجودة.
- العمل بشكل وثيق مع فريق الجودة التابع لخدمات الرعاية الصحية في DHCS على جهود التحسين المستندة إلى البيانات التي ستعالج التباينات التي تشهدها الولاية بشكل مستمر.
هذه هي السنة الأولى التي تصدر فيها هيئة الخدمات الصحية في DHCS درجات الجودة لخطط الصحة السلوكية في المقاطعة، ولكن لا توجد عقوبات على هذه الخطط. ستبدأ إجراءات الإنفاذ للمقاطعات في السنوات المقبلة.
دعم الجودة: تلتزم إدارة الصحة والخدمات الصحية بالعمل عن كثب مع مراكز الرعاية الصحية متعددة التخصصات لتحسين تصنيفات الأداء من خلال اتخاذ الإجراءات التالية لدعم الخطط وجهود الجودة على مستوى الولاية:
- وضع أهداف التحسين لجميع مراكز الرعاية الصحية متعددة التخصصات في مجال خدمات الأطفال والصحة الإنجابية/الوقاية من السرطان لتحقيقها سنويًا والعمل على توفير بيانات في الوقت الفعلي لتقييم فعالية جهود تحسين الجودة.
- الشراكة مع المجتمعات لتحسين زيارات الأطفال الرضع من خلال مشاركة أفضل الممارسات للمساعدة في جهود التحسين، بالتعاون مع شركاء الخطة ومراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية (CMS)، كجزء من مبادرة الأهداف الجريئة الأوسع نطاقًا 50x2025.
- توفير المساعدة الفنية المستمرة والدروس التعليمية لأدوات تحسين الجودة من خلال التعاونيات الإقليمية للتعلم والمشاركة في التعاونية التعليمية للزيارات الصحية للرضع في نظام إدارة المحتوى للرضع.
- إنشاء جمعيات تعاونية إقليمية جديدة لجميع نقاط الاتصال متعددة الأطراف لمناقشة العوائق الإقليمية والتفاوتات والشركاء المجتمعيين المحتملين (هذه النُهج الإقليمية كانت جديدة في عام 2023).
- استضافة مؤتمر الجودة & للمساواة في الصحة في عام 2023 كمنتدى للخطط لتبادل الاستراتيجيات الناجحة في تحسين الجودة والإنصاف والتواصل فيما بينها.
- إطلاق جمعيتين تعاونيتين جديدتين للتعلم على مستوى الولاية في عام 2024، تركز إحداهما على تحسين الخدمات الوقائية للأطفال وتوسيع نطاقها والأخرى تركز على تكامل الصحة السلوكية وتحسين التعاون بين مراكز الرعاية الصحية متعددة التخصصات وخطط الصحة السلوكية في المقاطعات.
أداء الخطة: بموجب العقد المبرم مع هيئة خدمات الرعاية الصحية المدارة، يتعين على جميع الخطط (كل من خطط الرعاية المدارة وخطط الصحة السلوكية في المقاطعات) أن تفي بمعايير الأداء التي وضعتها هيئة خدمات الرعاية الصحية المدارة لكل مقياس من مقاييس أداء مجموعة مساءلة الرعاية المدارة (MCAS). بالنسبة لعمليات الشراء المتعددة الوسائط، في حين أن النسبة المئوية لوحدات الإبلاغ التي تفي بالحدود القصوى للأداء زادت بالنسبة لمعظم المقاييس مقارنةً بالفترة نفسها من عام 2021، فقد انخفض عدد وحدات الإبلاغ التي تفي بالحدود القصوى للأداء.
تُعرّف وحدات الإبلاغ بأنها أصغر الحدود الجغرافية التي يتم من خلالها تحديد نسب كفاية الشبكة ومعدلات قياس أداء برنامج حماية المستهلك MCP وبرامج الحوافز. قد تكون وحدة الإبلاغ مقاطعة واحدة أو مجموعة من المقاطعات ذات المناطق الأقل كثافة سكانية. بالنسبة للسنة المالية 2022، هناك ما مجموعه 56 وحدة من وحدات الإبلاغ عن برنامج الرصد المتعدد الوسائط في 25 وحدة من وحدات الرصد المتعددة الوسائط.
بالإضافة إلى ذلك، قامت إدارة الصحة والخدمات الصحية بمساءلة مراكز خدمات الرعاية الصحية متعددة التخصصات عن عدد أكبر من التدابير في عام 2022 مقارنة بعام 2021. ونتيجة لذلك، ارتفع إجمالي مبلغ العقوبات في جميع الخطط بشكل ملحوظ، والذي كان مدفوعًا بالأرقام الكبيرة المتأثرة بالسكان لمقياسين (زيارات الأطفال الجيدين وفحص سرطان عنق الرحم). ويمثل هذان التدبيران أكثر من 70 في المائة من إجمالي مبلغ العقوبة.
في مجال صحة الأطفال، في حين أظهرت معظم المقاييس تحسناً عاماً مع زيادة في النسبة المئوية للوحدات المبلغة التي تفي بالحدود القصوى لصحة الأطفال، إلا أن معظم وحدات الرعاية الصحية الرئيسية لا تزال تكافح من أجل الوفاء بالحدود القصوى لصحة الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، زاد الحد الأدنى للأجر الشهري الأدنى لزيارات الرعاية الصحية للأطفال والمراهقين في السنة المالية 2022 مقارنة بالسنة المالية 2021 بنسبة 3.62 في المائة. إذا ظل مستوى الحد الأدنى للأجور الشهري كما كان عليه في السنة المالية 2021، فإن 27% إضافية من الوحدات المبلغة كانت ستفي بمعايير الحد الأدنى للأجور الشهري. وهذا أمر مهم لأن مقياس زيارات الرعاية الصحية للأطفال والمراهقين يشمل بعضًا من أكبر عدد من الأعضاء. وعند مقارنتها بمعدلاتها في عام 2021، فقد تحسنت 52% من الوحدات التي قامت بالإبلاغ في هذا المقياس.
يعد مقياس المتابعة بعد زيارة قسم الطوارئ للأمراض العقلية مجالاً آخر من مجالات التركيز، حيث انخفضت نسبة الوحدات المبلغة عن الحد الأدنى من الحد الأدنى من الحد الأدنى من الحد الأدنى من الحد الأدنى، على الرغم من أن عدد الوحدات المبلغة التي تستوفي الحد الأدنى من الحد الأدنى من الحد الأدنى من الحد الأدنى قد تحسن بشكل عام بنسبة 20 في المائة تقريباً مقارنة بالعام 2021. أظهرت وحدات الرعاية الطبية المتعددة التخصصات أداءً قويًا في المتابعة بعد زيارة قسم الطوارئ لمقياس تعاطي المخدرات، حيث استوفت 90 بالمائة تقريبًا من الوحدات المبلغة الحد الأدنى من الحد الأدنى من الحد الأدنى.
بالنسبة لخطط الصحة السلوكية في المقاطعات، كان أداء المقاطعات جيدًا بشكل عام في مقاييس جودة الصحة النفسية، حيث استوفت 71 في المئة من المقاطعات معايير الصحة النفسية على الأقل نصف مقاييس الصحة النفسية المتعلقة بالمتابعة بعد زيارات قسم الطوارئ وحالات دخول المستشفى المتعلقة بالأمراض النفسية، وإدارة الأدوية المضادة للاكتئاب (واستوفت 16 في المئة من المقاطعات معايير الصحة النفسية على الأقل ثلاثة أرباع هذه المقاييس). كان أداء المقاطعات متشابهًا فيما يتعلق بمقاييس اضطراب تعاطي المخدرات (SUD)، حيث استوفت 80 في المئة من المقاطعات المعايير المرجعية الرئيسية لنصف المقاييس المتعلقة بالمتابعة بعد زيارات قسم الطوارئ لاضطراب تعاطي المخدرات (SUD)، واستخدام العلاج الدوائي لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية وبدء العلاج من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية والمشاركة فيه، ولكن لم تستوف أي مقاطعة المعايير المرجعية الرئيسية فيما لا يقل عن ثلاثة أرباع مقاييس اضطراب تعاطي المخدرات (SUD).
معلومات إضافية: تحدد
استراتيجية الجودة الشاملة الخاصة بخدمات الرعاية الصحية الشاملة في DHCS مسار تحقيق التحسين من خلال مبادرة الأهداف الجريئة 50X2025، والتي ستعزز مقاييس الجودة في الخدمات الوقائية للأطفال والنساء، ونتائج الرعاية الصحية للأمهات، وتكامل الصحة السلوكية، بالإضافة إلى الحفاظ على الأداء القوي في نتائج الأمراض المزمنة للبالغين. تقوم هيئة الصحة والخدمات الصحية بدبي بتقييم درجات الجودة سنويًا وتفرض عقوبات مالية على مراكز تقديم خدمات الرعاية الصحية متعددة الأطراف التي لا تحقق أهداف الأداء المطلوبة.
كجزء من التعهد بزيادة الشفافية والمساءلة لمقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة الأطراف، أصدرت هيئة الخدمات الصحية في دبي العام الماضي علنًا تصنيفات مقاييس الجودة لجميع مقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة الأطراف للمرة الأولى وطلبت من مقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة الأطراف اتخاذ إجراءات فورية وملموسة لتحسين تصنيفات الجودة الخاصة بهم. تهدف هذه الجهود، بالإضافة إلى عمليات التدقيق المستهدفة لمراكز الرعاية الصحية متعددة التخصصات ومقاييس الجودة المحسنة، إلى تحسين النتائج الصحية للملايين من سكان كاليفورنيا. سن الحاكم نيوسوم مشروع قانون الجمعية رقم 1642 (الفصل 465، قوانين 2019) لتزويد هيئة الخدمات الصحية في DHCS بسلطة زيادة العقوبات المالية على فشل مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتعددة التخصصات في تحقيق مستويات أداء معينة. في يناير 1 ، 2024 ، دخل عقد برنامج ميدي-كال الجديد حيز التنفيذ في يناير ، ، دخل العقد الجديد لبرنامج ميدي-كال حيز التنفيذ لتقديم برنامج ميدي-كال الذي يركز على الأشخاص ويركز على الإنصاف ويعتمد على البيانات.