توقف كاليفورنيا مخطط سرقة الهوية والاحتيال في دار الضيافة وتوجه اتهامات جنائية لمحاسبة الجناة
ساكرامنتو - اتخذت إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (DHCS) ووزارة العدل في كاليفورنيا (DOJ)، بالتعاون الوثيق مع وزارة الصحة العامة في كاليفورنيا (CDPH)، إجراءات حاسمة لتفكيك مخطط واسع النطاق لسرقة الهوية والاحتيال في المستشفيات يستهدف برنامج Medi-Cal. تؤكد جهود الإنفاذ المنسقة هذه التزام كاليفورنيا بحماية أعضاء Medi-Cal وحماية أموال دافعي الضرائب من الاحتيال والهدر وسوء المعاملة.
من خلال العمل معًا، أكدت DHCS وقسم الاحتيال في Medi-Cal وإساءة معاملة المسنين (DMFEA) التابع لوزارة العدل أن الشبكات الإجرامية عبر الوطنية استخدمت هويات مسروقة لتسجيل الأفراد عن طريق الاحتيال في Medi-Cal وفواتير خدمات رعاية المسنين التي لم يتم تقديمها أبدًا. شمل المخطط 14 من مقدمي خدمات الضيافة المحتالين وأسفر عن أكثر من 267 مليون دولار من الفواتير غير الصحيحة. تعمل DHCS بشكل وثيق مع الشركاء الفيدراليين لتحديد أي التزامات سداد مطلوبة بموجب قواعد Medicaid، وستتابع التعافي من الجهات الاحتيالية حيثما أمكن ذلك، مع جهود الاسترداد الجارية بالفعل، بما في ذلك استرداد أكثر من 70 مليون دولار حتى الآن بالتنسيق مع سلطات إنفاذ القانون الحكومية والفيدرالية.
«لسنوات، قادت كاليفورنيا مهمة حماية البرامج العامة من الاحتيال وإساءة الاستخدام. نحن نحاسب إلى أقصى حد يسمح به القانون أي شخص يحاول سرقة دافعي الضرائب والاستفادة من البرامج العامة، لا سيما تلك الحساسة مثل رعاية المسنين. أشكر DHCS ووزارة العدل على عملهما السريع لتقديم هذه الرسوم. قال الحاكم جافين نيوسوم: «نظرًا لأن هذه تهم حكومية، لا يمكن لدونالد ترامب العفو عن هؤلاء الأفراد مقابل تبرعات الحملة».
تصرفت كاليفورنيا بسرعة لحماية Medi-Cal وأموال دافعي الضرائب من خلال:
- الاستفادة من أنظمة الكشف عن الاحتيال لتحديد المخالفات وبدء تحقيق فوري، وضمان الاحتواء السريع قبل إجراء مدفوعات إضافية.
- إيقاف المدفوعات وتعليق جميع مزودي خدمات رعاية المسنين المحتالين.
- تقديم إحالات الملاحقة الجنائية إلى DMFEA.
- إلغاء تسجيل الآلاف من عمليات التسجيل الاحتيالية المرتبطة بهويات مسروقة.
- إلغاء تراخيص جميع مزودي خدمات رعاية المسنين المحتالين الأربعة عشر من قبل CDPH، التي تشرف على ترخيص دار العجزة.
- تحديث ضمانات النظام، بما في ذلك الشيكات الآلية في نظام الدفع التي تمنع أي مطالبة تتعلق برعاية المسنين ما لم يكن نموذج التفويض صالحًا في الملف ويتم التحقق منه.
قال وزير الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا كيم جونسون: «يوضح هذا التحقيق ما يمكن أن تنجزه كاليفورنيا عندما تعمل وكالات ولايتنا معًا بإلحاح وهدف. " " حماية الملايين من سكان كاليفورنيا الذين يعتمدون على Medi-Cal لتلبية احتياجاتهم الصحية هي أولويتنا، ولن نتسامح مع الجهات الفاعلة السيئة. تحركت DHCS بسرعة لوقف هذه المدفوعات وإلغاء تسجيل الحسابات الاحتيالية وإحالة الجناة للملاحقة الجنائية. لم يتم الانتهاء من عملنا، وسنواصل تعزيز الإجراءات الوقائية التي تحافظ على سلامة Medi-Cal وجديرة بالثقة للأشخاص الذين تم تصميمها لخدمتهم».
تتطلب عمليات الاحتيال واسعة النطاق التي تنطوي على سرقة الهوية والشبكات الإجرامية المنسقة تحقيقًا دقيقًا قائمًا على الأدلة. يجب على DHCS وشركائها تأكيد كل هوية متأثرة، وتجنب تنبيه الجناة، وبناء القضايا التي تلبي المعايير القانونية للتعليق وإجراءات الترخيص والمقاضاة. وقد نفذت وزارة العدل أوامر تفتيش، وقامت باعتقالات، ووجهت اتهامات جنائية لتفكيك الشبكة وضمان مواجهة الجناة للمساءلة الكاملة بموجب قانون الولاية. يحمي هذا النهج المتعمد أعضاء Medi-Cal الشرعيين ويضمن أن تكون إجراءات الإنفاذ قوية بما يكفي لمساءلة الجهات الفاعلة السيئة بشكل كامل.
يعتمد هذا الإجراء على
جهود إنفاذ قوانين رعاية المسنين على مستوى ولاية كاليفورنيا، بما في ذلك فرقة العمل لمكافحة الاحتيال في المستشفيات في كاليفورنيا بقيادة CDPH، والتي تعزز التنسيق بين إدارات الولاية لتحديد الاحتيال ومشاركة المعلومات والتصرف بسرعة لوقف الجهات الفاعلة السيئة. وقد أدت هذه الجهود إلى إلغاء أكثر من 280 ترخيصًا لرعاية المسنين ومئات التحقيقات الجارية.
قالت ميشيل باس، مديرة DHCS: «الاحتيال هو هجوم مباشر على صحة ورفاهية أعضاء Medi‑Cal، ولن نتردد في التصرف». «لقد عملت إجراءات الحماية الخاصة بنا بسرعة وفعالية - حيث حددت النشاط المشبوه، وأوقفت المدفوعات غير الصحيحة في مساراتها، ودفعت إلى التعليق الفوري لمقدمي الخدمات المعنيين. بالتنسيق مع قسم الاحتيال في Medi‑Cal وإساءة معاملة المسنين التابع لوزارة العدل في كاليفورنيا، ووحدة مكافحة الاحتيال في برنامج Medicaid في كاليفورنيا، فإننا نتابع المساءلة الكاملة مع تعزيز أنظمة الرقابة لدينا لحماية أعضاء Medi-Cal ودافعي الضرائب الذين يمولون هذا البرنامج.»
«هذه ليست لعبة سياسية بالنسبة لنا. قال المدعي العام روب بونتا: «يتعلق الأمر بحماية أموال دافعي الضرائب، وحماية البرامج التي يعتمد عليها المرضى والضعفاء في كاليفورنيا، وحماية ولايتنا». «على مدار فترة مخطط الاحتيال هذا، لم يتم تقديم خدمة رعاية شرعية واحدة على الإطلاق، ومع ذلك تمت محاسبة الملايين في مخطط وقح ومحسوب استغل نظام Medi-Cal. لم يكن هذا خطأ أو ثغرة؛ كان الاحتيال المتعمد. هذا النوع من الإساءة يقوض الثقة ويستنزف الموارد الحيوية ويهدد الرعاية لأولئك الذين يعتمدون عليها حقًا. هذا مثال مثالي على أننا اتخذنا موقفًا حازمًا للتحقيق في الاحتيال في المستشفيات ومقاضاته وإغلاقه أينما وجد».
نهج متعدد الجوانب لمنع الاحتيال: كانت ضمانات سلامة برنامج DHCS بالغة الأهمية في اكتشاف هذا المخطط وإيقافه، وتقوم الإدارة بتنفيذ تدابير إضافية لمنع حدوث عمليات احتيال مماثلة في المستقبل. تتضمن الاستراتيجية الشاملة ما يلي:
- تحليلات البيانات المتقدمة التي تحدد الأنماط المشبوهة قبل إجراء الدفعات.
- فرق التدقيق والتحقيق متعددة التخصصات في المكاتب الميدانية على مستوى الولاية.
- عمليات فحص صارمة لتسجيل الموفر، بما في ذلك التحقق من الترخيص وزيارات الموقع.
- عمليات التحقق المحسنة من الهوية لمقدمي طلبات Medi-Cal، بما في ذلك التحقق المعزز من الإقامة ومتطلبات المصادقة متعددة العوامل في عام 2026.
- سلطة السياسة وضوابط إدارة الاستخدام التي تسمح لـ DHCS بمراجعة خدمات رعاية المسنين والموافقة عليها، مع سريان الرقابة الموسعة في يوليو 2026.
- التعاون المستمر مع سلطات إنفاذ القانون والخطط الصحية.
تدير DHCS أكثر من 200 مليار دولار سنويًا لخدمة أكثر من 14 مليون من سكان كاليفورنيا الذين يعتمدون على Medi-Cal. تضمن حماية سلامة البرنامج أن كل دولار يذهب إلى أولئك الذين يحتاجون حقًا إلى الرعاية. لمكافحة الاحتيال في رعاية المسنين بشكل استباقي، وقع الحاكم جافين نيوسوم تشريعًا في عام 2021 يحظر تراخيص رعاية المسنين الجديدة في كاليفورنيا، وهو وقف لا يزال ساريًا. كما أنشأ فريق العمل المعني بمكافحة الاحتيال في المستشفيات على مستوى الولاية لضمان تبادل المعلومات بسرعة ودعم إلغاء الترخيص وتعليق الدفع وتطوير القضايا الجنائية. تعرف على المزيد حول تكامل برنامج DHCS.
الإبلاغ عن الاحتيال المشتبه به: تشجع DHCS أي شخص يشتبه في احتيال Medi-Cal على الإبلاغ عنه على الفور: