ما هو الاحتيال؟ 
العودة إلى إيقاف الاحتيال في ميدي-كال
قم بحماية ميدي-كال. حماية الرعاية.
Medi-Cal هو شريان الحياة لملايين سكان كاليفورنيا. كل دولار يضيع بسبب الاحتيال أو الهدر أو سوء المعاملة هو دولار لا يمكن استخدامه للرعاية الصحية. تعمل DHCS مع الأعضاء ومقدمي الخدمات والشركاء لمنع الاحتيال واكتشافه وإيقافه، ويمكنك المساعدة.
يمكنك المساعدة: تأكد من أنك تعرف أنواع الاحتيال وأبلغ عن الاحتيال أو اتصل بالرقم (800) 822-6222 إذا كنت تشك في شيء ما.
أعضاء ميدي-كال
يتبع معظم أعضاء Medi-Cal القواعد ويتلقون الرعاية الصحية التي يحتاجونها. يحدث الاحتيال عندما يحرف الأفراد المعلومات أو ينخرطون في ممارسات غير شريفة للحصول على مزايا لا يحق لهم الحصول عليها. تشمل الأمثلة:
- تجاوز حدود الدخل أو الأصول: عدم الإبلاغ عن الدخل أو الأصول للتأهل لـ Medi-Cal.
- سرقة الهوية: استخدام المعلومات الشخصية لشخص آخر للحصول على الفوائد.
- معلومات كاذبة: تقديم تفاصيل غير دقيقة حول الإقامة أو تكوين الأسرة.
مقدمي الخدمات
يتبع معظم مقدمي الخدمات القواعد ويقدمون رعاية صحية عالية الجودة لمرضاهم. يحدث الاحتيال عندما يقوم مقدمو الخدمة بتحريف المعلومات أو الانخراط في ممارسات غير شريفة للحصول على مدفوعات لا يحق لهم الحصول عليها، أو عندما يتم استهداف مقدمي الخدمة من قبل أفراد يسعون إلى استغلال البرنامج. تشمل الأمثلة:
- إعداد الفواتير للخدمات التي لم يتم تقديمها: فرض رسوم على Medi-Cal مقابل الرعاية التي لم يتم تقديمها مطلقًا.
- الخدمات غير الضرورية: طلب الاختبارات أو الإجراءات غير الضرورية طبيًا.
- الفواتير الوهمية: تقديم مطالبات للمعدات أو الإمدادات التي لم يتم تسليمها أبدًا.
- العمولات والحد الأقصى: دفع أو تقديم هدايا لتجنيد المرضى في Medi-Cal، أو التعرض لضغوط من قبل أطراف ثالثة للمشاركة في مثل هذه الخطط.
- إعداد فواتير الرصيد: فرض رسوم على الأعضاء مقابل مبالغ تتجاوز معدل سداد Medi-Cal.
الخدمات الداعمة في المنزل
يساعد برنامج الخدمات الداعمة داخل المنزل الأشخاص على العيش بأمان في المنزل. يحدث الاحتيال عندما يقوم الأعضاء أو مقدمو الخدمة بتحريف المعلومات أو الانخراط في ممارسات غير شريفة، أو عندما ينجذب أي من الطرفين إلى مخططات احتيالية. تشمل الأمثلة:
- الأعضاء:
- المطالبة بالخدمات التي لا يحتاجون إليها.
- المطالبة بجزء من راتب المزود.
- المزودون:
- إعداد الفواتير للخدمات التي لم يتم تنفيذها (على سبيل المثال، أثناء وجود العضو في المستشفى أو خارج البلاد).
- تزوير الجداول الزمنية أو التواطؤ مع الأعضاء لتقسيم المدفوعات.
- التعرض للضغط أو التضليل في ممارسات الفواتير الاحتيالية من قبل أطراف ثالثة.
يهدد الاحتيال والهدر وسوء الاستخدام سلامة Medi-Cal ويأخذ الموارد من أولئك الذين يحتاجون إلى الرعاية. تلتزم DHCS بالمساءلة والشفافية، ولكن لا يمكننا القيام بذلك بمفردنا. حماية Medi-Cal هي مسؤولية مشتركة، وأنت تلعب دورًا مهمًا. إذا كنت تشك في احتيال Medi-Cal،
فأبلغ عن ذلك على الفور.
