الأسئلة الشائعة لخدمات العاملين الصحيين المجتمعيين في MEDI-CAL - متطلبات المزود
توفر الأسئلة الشائعة التالية إرشادات وتوضيحات إضافية لأعضاء ومقدمي خدمات الرعاية الصحية المنزلية الشاملة من Medi-Cal فيما يتعلق بخدمات العاملات الصحيات المجتمعيات.
مؤهلات العاملين الصحيين الصحيين الصحيين ومتطلبات مقدم الخدمة المشرف
1. ما هي المؤهلات المطلوبة لتصبح عاملة صحية مجتمعية؟
من أجل إصدار فاتورة بخدمات العاملين الصحيين المجتمعيين الصحيين المجتمعيين المقدمة لعضو في برنامج Medi-Cal، يجب أن يكون لدى العامل الصحي المجتمعي خبرة معيشية تتوافق مع العامل الصحي المجتمعي وتوفر صلة بين العامل الصحي المجتمعي والمجتمع أو السكان الذين يتم خدمتهم وتفي إما بمسار التدريب أو مسار الخبرة، كما هو موضح في دليل مزود Medi-Cal: الخدمات الوقائية للعاملين الصحيين المجتمعيين. يجب أن يحصل العاملون الصحيون الصحيون المجتمعيون الذين يدخلون من خلال مسار الخبرة على شهادة عاملة صحية مجتمعية صحية في غضون 18 شهرًا من تقديم خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين لعضو في برنامج Medi-Cal.
2. هل لدى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) قائمة بالمنظمات المعتمدة التي تصدر شهادات العاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين؟
لا يوجد بموجب سياسة Medi-Cal، يكون مقدم الخدمة المشرف هو المسؤول الوحيد عن تحديد ما إذا كانت شهادة الإكمال تفي بجميع متطلبات سياسة Medi-Cal للعاملين الصحيين المجتمعيين الصحيين، بما في ذلك أن تشهد المناهج الدراسية لشهادة إكمال العاملين الصحيين المجتمعيين على المهارات المثبتة و/أو التدريب العملي في بعض الكفاءات الأساسية، بالإضافة إلى الخبرة الميدانية، على النحو المبين في دليل مقدمي Medi-Cal:الخدمات الوقائية للعاملين الصحيين المجتمعيين.
3. هل يجب أن تكون شهادة الإكمال صادرة أو معتمدة من ولاية كاليفورنيا؟
لا. لا تحتاج شهادة الإكمال إلى اعتمادها من قبل هيئة خدمات الرعاية الصحية الصحية والوصول إلى الرعاية الصحية والمعلومات أو أي وكالة أخرى تابعة للولاية. يمكن إصدار شهادة الإكمال من أي مؤسسة طالما أنها تغطي الكفاءات الأساسية المدرجة في خطة الولاية وسياسة Medi-Cal، وتفي أيضًا بمتطلبات الخبرة الميدانية. يمكن إصدار الشهادات من قبل منظمة مقرها كاليفورنيا أو منظمة مقرها في ولاية أخرى أو حتى منظمة دولية.
4. هل هناك أي تدريب إضافي مطلوب للعاملين الصحيين المجتمعيين؟
نعم. يُطلب من العاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين إكمال ما لا يقل عن 6 ساعات من التدريب الإضافي سنويًا. قد يكون التدريب في الكفاءات الأساسية أو في مجال تركيز خاص. يكون مقدم الخدمة المشرف مسؤولاً عن الاحتفاظ بالوثائق الداعمة المناسبة التي تبين أن كل عامل صحي شامل يشرف عليه قد استوفى جميع متطلبات التدريب السنوية، ويجب عليه إتاحة هذه المعلومات لخدمات الرعاية الصحية المنزلية عند الطلب و/أو في حالة إجراء تدقيق.
5. من يمكنه الإشراف على العاملين الصحيين المجتمعيين؟
مقدم الخدمة المشرف هو مقدم خدمة مسجل لدى Medi-Cal يقدم مطالبات عن الخدمات التي تقدمها العاملات الصحيات المجتمعيات. يضمن مقدم الخدمة المشرف أن كل عامل صحي مجتمعي صحي مجتمعي يشرف عليه يستوفي المؤهلات المدرجة في دليل مزود خدمة Medi-Cal: الخدمات الوقائية للعاملين الصحيين المجتمعيين ويشرف بشكل مباشر أو غير مباشر على كل عامل صحي مجتمعي صحي وجميع الخدمات المقدمة لأعضاء Medi-Cal.
يمكن أن يكون مقدم الخدمة المشرف مزودًا مرخصًا؛ أو مستشفى، أو عيادة خارجية على النحو المحدد في البند 42 من قانون اللوائح الفيدرالية القسم 440.90، والذي يتضمن عيادة 638 للخدمات الصحية الهندية - مذكرة اتفاق 638 ومركزًا صحيًا مؤهلًا فيدراليًا قبليًا؛ أو سلطة قضائية صحية محلية (LHJ)؛ بما في ذلك لجان الأطفال والعائلات في المقاطعات (المعروفة باسم "الوكالات" الأولى 5 ) أو منظمة مجتمعية غير ربحية (CBO)؛ أو صيدلية. يمكن الإشراف على العاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين من قبل منظمة مجتمعية أو منظمة مجتمع محلي أو منظمة الصحة المحلية التي ليس لديها مقدم خدمة مرخص من ضمن موظفيها.
ستقدم DHCS أيضًا تعديل خطة الولاية (SPA) 25-0023 إلى المراكز الفيدرالية لخدمات Medicare و Medicaid بحلول سبتمبر 30، 2025، (CMS) لإضافة وكالات التعليم المحلية (LEAs) المسجلة كمزود لمبادرة الصحة السلوكية للأطفال والشباب (CYBHI) كمزود آخر قد يشرف على خدمات CHW ويقدم فاتورة لها كمزود CYBHI، اعتبارًا من يوليو 1، 2025. يرجى ملاحظة أن التنفيذ يتطلب موافقة SPA 25-0023 النهائية من CMS. لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة صفحة الويب المقترحة لـ 2025 SPAs في DHCS.
إذا لم تكن مسجلاً حاليًا كمزود خدمة Medi-Cal، فيمكنك التسجيل لتصبح مزودًا وتشرف على العاملين الصحيين المجتمعيين من خلال تقديم طلب من خلال نظام تسجيل مزودي الخدمة التابع لخدمات الرعاية الصحية المنزلية.
6. هل يمكن لوكالات التعليم المحلية الإشراف على خدمات العاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين وإعداد الفواتير الخاصة بها؟
كما هو مذكور في السؤال #5 أعلاه مباشرةً، عند موافقة CMS على SPA 25-0023 وسريان بأثر رجعي اعتبارًا من يوليو 1، 2025، يمكن فقط لأجهزة LEA المسجلة كمزودي CYBHI إصدار فواتير لخدمات CHW. يجب على LEAs إصدار فاتورة لخدمات CHW بموجب مزود CYBHI من النوع 112. لا يمكن دفع فواتير خدمات CHW بموجب برنامج خيار إعداد فواتير وكالة التعليم المحلية أو من قبل LEAs خارج CYBHI.
7. هل يمكن للعامل الصحي المجتمعي الحاصل على شهادة منع العنف أن يقدم خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين؟
لا، تسمح شهادة أخصائي الوقاية من العنف الصادرة عن التحالف الصحي للتدخل في حالات العنف أو شهادة إتمام التدريب على التدخل في حالات العصابات من معهد السلام الحضري للعاملين الصحيين المجتمعيين بتقديم خدمات الوقاية من العنف فقط.
8. هل يمكن للعامل الصحي المجتمعي أن يقدم خدمات لمنع العنف المنزلي؟
نعم، إذا قرر مقدم الخدمة المشرف أن العامل الصحي المجتمعي مؤهل لتقديم تلك الخدمات. يُرجى ملاحظة أن مستشاري العنف المنزلي، على النحو المحدد في القسم 1037.1 من قانون الأدلة، لا يعتبرون من العاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين لأغراض تغطية Medi-Cal وسياسة السداد.
9. هل يمكن للعاملين الصحيين المجتمعيين تقديم خدمات الوقاية من الربو؟
يجوز للعاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين تقديم خدمات العاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين للأفراد المصابين بالربو، ولكن لا يجوز تقديم التثقيف القائم على الأدلة حول الإدارة الذاتية للربو وتقييمات محفزات الربو إلا من قبل مقدمي الخدمات الوقائية من الربو الذين أكملوا إما شهادة من أكاديمية إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا لإدارة الربو، أو شهادة تثبت إكمال برنامج تدريبي يتوافق مع المبادئ التوجيهية للمعاهد الوطنية للصحة لتشخيص الربو وإدارته. (ملاحظة: يمكن أيضًا تقديم هذه الخدمات من قبل مزود مرخص له ضمن نطاق ممارسته).
10. هل يمكن لأخصائيي دعم الأقران تقديم خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين؟
لا. خدمات الدعم النفسي والاجتماعي هي نوع منفصل من مقدمي الخدمات ولا يمكن فوترة خدماتها كخدمات عاملات الرعاية الصحية الأولية، أو العكس. ومع ذلك، يمكن للفرد أن يكون معتمدًا كعامل دعم اجتماعي خاص وعامل صحي شامل، ويمكنه تقديم خدمات الدعم الاجتماعي الشخصي أو خدمات العاملين الصحيين الصحيين الشامل بشكل منفصل. يكون المشرف عليهم مسؤولاً عن ضمان عدم وجود ازدواجية في الخدمات.
11. هل يمكن للعاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين تقديم الخدمات عن بعد؟
نعم، قد تقدم CHWs خدمات عبر الصوت والصورة المتزامنة أو الصوت فقط المناسبة للرعاية الصحية عن بُعد. قد لا تقدم CHWs خدمات عبر التخزين غير المتزامن وإعادة التوجيه. يجب على العاملين الصحيين المجتمعيين اتباع جميع سياسات Medi-Cal الحالية فيما يتعلق بتقديم الخدمات المغطاة عبر طرائق الرعاية الصحية عن بُعد، بما في ذلك متطلبات الموافقة، على النحو المبين في الطب: دليل مقدم الرعاية الصحية عن بُعد. الخدمات المقدمة عن طريق الرسائل النصية أو البريد الإلكتروني أو الدردشة ليست مؤهلة للتعويض.
12. هل يمكن للعاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين تقديم خدمات الصحة العامة؟
لا تشمل تغطية Medi-Cal وسياسة السداد لخدمات العاملين الصحيين المجتمعيين الصحيين المجتمعيين خدمات الصحة العامة الأوسع نطاقًا وتقتصر على تلك الخدمات المدرجة في دليل مزود Medi-Cal: الخدمات الوقائية للعاملين الصحيين المجتمعيين. بالإضافة إلى ذلك، من المهم أن نتذكر أن خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين الصحيين يجب أن تكون خاصة بالاحتياجات الصحية للأفراد من أعضاء برنامج ميدي-كال وليس اهتمامات الصحة العامة الأوسع نطاقًا.
13. ما هي خطة الرعاية المكتوبة؟ هل هو مطلوب؟
خطة الرعاية، والمعروفة أيضًا باسم خطة العلاج، هي وثيقة مكتوبة يتم تطويرها من قبل واحد أو أكثر من مقدمي الخدمات المرخصين التي تصف الخدمات التي سيقدمها العامل الصحي المجتمعي لتلبية الاحتياجات المستمرة لعضو Medi-Cal لخدمات العاملين الصحيين المجتمعيين. قد تساعد الأخصائية الصحية المجتمعية في وضع خطة رعاية مع مقدم (مقدمي) الرعاية الصحية المرخصين.
بموجب سياسة ميدي-كال الحالية لخدمات العاملين الصحيين المجتمعيين التي تتم فوترتها برموز المصطلحات الإجرائية الحالية 98960-98962، يلزم تقديم خطة رعاية مكتوبة لاستمرار خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين بعد 12 وحدة (ما يعادل ست ساعات) من الرعاية لكل توصية. على غرار خطة الرعاية المكتوبة للعلاج الطبيعي، يجب أن تحتوي الخطة على أهداف وخدمات تهدف إلى مساعدة عضو Medi-Cal على تحقيق تلك الأهداف من خلال خدمات الرعاية الصحية المجتمعية المستمرة. لا ينطبق هذا الشرط على خدمات العاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين المقدمة في قسم الطوارئ (ED). لا يجوز أن تتجاوز خطة الرعاية المكتوبة مدة عام واحد.
للاطلاع على خطة الرعاية/خطة العلاج المطلوبة لخدمات عاملات الرعاية الصحية المنزلية الصحية التي تتم فوترتها بواسطة رموز نظام ترميز إجراءات الرعاية الصحية المشتركة G0019 و G0022، يُرجى الاطلاع على الأسئلة الشائعة حول رموز عاملات الرعاية الصحية المنزلية الصحية G.
14. هل يمكن للعاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين مساعدة أعضاء برنامج Medi-Cal في التسجيل و/أو الحفاظ على التسجيل في خطة الإسكان أو الرعاية الصحية؟
تقتصر خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين على تلك الخدمات المبينة في دليل مزود خدمة Medi-Cal: الخدمات الوقائية للعاملين الصحيين المجتمعيين. تحقيقًا لهذه الغاية، قد يساعد العاملون الصحيون المجتمعيون عضو Medi-Cal على التسجيل و/أو الحفاظ على التسجيل في برامج المساعدة الحكومية أو غيرها من برامج المساعدة الأخرى المتعلقة بتحسين صحتهم إذا تم تقديم خدمات الإرشاد هذه وفقًا لخطة رعاية مكتوبة. خدمات عاملات الرعاية الصحية المجتمعية التي لا تتعلق بتحسين صحة عضو Medi-Cal ليست خدمات مشمولة بالتغطية.
