منهجية معدل خدمات المختبرات السريرية
تحديث أغسطس 2025:
جمع بيانات المختبر السريري أو الخدمات المخبرية السريرية أو المختبرية للسنة التقويمية 2024
تم تمديد الموعد النهائي لتقديم بيانات المختبرات السريرية أو بيانات الخدمات المخبرية حتى أغسطس 31 ، 2025. قد يؤدي عدم تقديم البيانات المطلوبة في غضون 30 يوم عمل من الوقت الذي طلبته هيئة خدمات الرعاية الصحية المنزلية إلى الإيقاف من برنامج Medi-Cal وفقًا للقسم 14105.22 (أ) (5) (ز) من برنامج WIC.
تحديث يوليو 2025:
جمع بيانات المختبر السريري أو الخدمات المخبرية السريرية أو المختبرية للسنة التقويمية 2024
تم تمديد الموعد النهائي لتقديم بيانات خدمات المختبرات السريرية حتى يوليو 31 ، 2025.
تحديث أبريل 2025:
الحلقات الدراسية عبر الإنترنت لمقدمي خدمات المختبرات السريرية أو خدمات المختبرات للسنة التقويمية 2024
تستضيف دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي ندوتين إعلاميتين عبر الإنترنت لمساعدة مقدمي الخدمة في استكمال نماذج تقديم بيانات المختبرات السريرية أو الخدمات المختبرية للسنة التقويمية 2024، والتي من المقرر تقديمها في 30 يونيو 2025.
تواريخ وأوقات الندوتين عبر الإنترنت هي كما يلي:
- الثلاثاء، 29 أبريل 2025، الساعة 1:00 بعد الظهر بتوقيت المحيط الهادئ
- الأربعاء، 28 مايو 2025، الساعة 3:00 مساءً بتوقيت المحيط الهادي
إذا كنت مهتمًا بحضور ندوات مزودينا عبر الإنترنت، يُرجى مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني labcomments@dhcs.ca.gov.
تحديث فبراير 2025:
السنة التقويمية 2024 جمع بيانات المختبرات السريرية أو الخدمات المخبرية
كخطوة أولى في تطوير معدلات تسديد تكاليف المختبرات لشهر يوليو 1، 2026، مطلوب من بعض مقدمي الخدمة تقديم بيانات معدل الدفع من طرف ثالث وبيانات الاستخدام للسنة التقويمية 2024. يجب تقديم البيانات المقدمة إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بحلول 30، 2025 يونيو. تحدد القوائم الواردة أدناه رموز الإجراءات الخاضعة للإبلاغ ومقدمي الخدمات حسب رقم معرّف المزود الوطني (NPI) المطلوب منهم تقديم البيانات:
يُرجى الاطلاع على نموذج 6015 أدناه للاطلاع على الشهادة والتعليمات ونموذج التقديم:
يرجى إرسال الشهادة المكتملة أو استمارات التقديم أو الأسئلة أو التعليقات إلى صندوق بريد المختبر السريري التابع لـ DHCS: labcomments@dhcs.ca.gov.
تحديث مارس 2024:
قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بحساب معدلات المختبرات السريرية، اعتبارًا من 1 يوليو ، 2023 امتثالاً لقسم قانون الرعاية والمؤسسات في كاليفورنيا 14105.22.
في نوفمبر 8 ، 2023 ، وافقت مراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية (CMS) على SPA 23-0019. فيما يلي رموز الإجراءات ذات المعدلات المعدلة وفقًا للفقرة 23-0019 من SPA 23-0019. تسري المعدلات الجديدة بأثر رجعي اعتبارًا من يوليو 1 ، 2023.
|
رمز الإجراء |
وصف الرمز |
يوليو 1، 2023 المعدل |
80307
| اختبار المخدرات PRSMV كيمياء أنليزر | $43.50 |
| 86480 | مقياس مناعة خلية اختبار السل | $43.39 |
| 87529 | مسبار الحمض النووي الريبي المنقوص المناعة البشرية | $24.56 |
| 80074 | لوحة التهاب الكبد الوبائي الحاد | $34.86 |
| 87522 | التهاب الكبد الوبائي الوبائي سي ترنسكربج | $31.51 |
| 87591 | اختبار الحمض النووي السيلاني (n.gonorrrhoeae dna amp prob) | $25.36 |
| 87491 | مسبار الحمض النووي الريبي المنزوع الأكسجين (أمبير) | $25.59 |
| 82306 | فيتامين د 25 هيدروكسي | $20.72 |
| 84154 | فحص اختبار psa مجانًا | $12.87 |
| 88313 | مجموعة البقع الخاصة 2 | $34.26 |
| 86147 | الجسم المضاد للكارديوليبين ea ig | $17.82 |
| 86800 | الأجسام المضادة الثيروغلوبولين، ريا | $11.14 |
| 83525 | فحص الأنسولين | $8.00 |
| 86317 | المقايسة المناعية للعامل المعدي | $10.49 |
| 84481 | الفحص الحر (قدم-3) | $11.93 |
| 86255 | شاشة الأجسام المضادة الفلورية | $8.63 |
| 87086 | مزرعة البول/مستنبت البول/مستعمرة البول | $5.65 |
| 87324 | كلوستريديوم ag ia | $8.39 |
| 84436 | فحص الثيروكسين الكلي | $5.18 |
| 87177 | مسحات البويضات والطفيليات | $7.18 |
| 86592 | اختبار الزهري غير مؤهلات اختبار الزهري | $3.18 |
| 87045 | بكتيريا هوائية مزرعة البراز | $7.85 |
| 87077 | التعرف على المستنبت الهوائي | $6.65 |
| 87147 | نوع المستنبت المناعي | $3.63 |
| 86141 | بروتين سي التفاعلي hs | $11.06 |
| 80053 | *00 لوحة التمثيل الغذائي الشامل | $9.19 |
| 87186 | ميكروب حساس للميكروب | $7.51 |
تحديث فبراير 2022
السنة التقويمية 2021 جمع بيانات المختبرات السريرية أو الخدمات المخبرية
كخطوة أولى في تطوير معدلات تسديد تكاليف المختبر 1، 2023 يوليو ، ، يتعين على بعض مقدمي الخدمات تقديم بيانات معدل الدفع من طرف ثالث وبيانات الاستخدام للسنة التقويمية 2021. يجب تقديم البيانات المقدمة إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بحلول 30، 2022 يونيو. تحدد القوائم الواردة أدناه رموز الإجراءات الخاضعة للإبلاغ ومقدمي الخدمات حسب رقم معرّف المزود الوطني (NPI) المطلوب منهم تقديم البيانات:
يُرجى الاطلاع على نموذج 6015 الخاص بـ DHCS أدناه للاطلاع على التعليمات ونموذج التقديم:
يرجى إرسال استمارات التقديم المكتملة أو الأسئلة أو التعليقات إلى صندوق بريد المختبر السريري التابع لخدمات الصحة والسلامة المهنية:
labcomments@dhcs.ca.gov
خلفية
وفقًا لمشروع قانون الجمعية (AB) 1494 (لجنة الميزانية)، يتعين على إدارة الصحة والخدمات الصحية في DHCS القيام بما يلي:
- وضع منهجية جديدة لتحديد أسعار الخدمات المخبرية أو المختبرية السريرية أو خدمات المختبرات السريرية بناءً على متوسط أدنى الأسعار التي يدفعها الدافعون الآخرون من الأطراف الثالثة مقابل خدمات مماثلة.
- تنفيذ تخفيض في المدفوعات بنسبة 10 في المائة، باستثناء الخدمات المقدمة في إطار برنامج تنظيم الأسرة والوصول والرعاية والعلاج (FPACT) وخدمات المستشفيات الخارجية، اعتبارًا من 1 يوليو ، 2012 حتى 30 يونيو ، 2015، لخدمات المختبرات السريرية والمختبرات إلى أن تتم الموافقة على منهجية جديدة لتحديد المعدل من قبل مراكز الخدمات الطبية & خدمات الرعاية الطبية (CMS).
وفقًا لما يقتضيه النظام الأساسي، يتم أيضًا تطبيق تخفيض مدفوعات AB 97 على منهجية الدفع الجديدة.
عملية جمع البيانات
خضعت هيئة الخدمات الصحية بدبي لعملية كبيرة من أصحاب المصلحة لتطوير أداة جمع البيانات التي سيتم استخدامها لتطوير المنهجية الجديدة وتحديد المعدلات الجديدة بموجب تلك المنهجية.
ابتداءً من عام 2012، أجرت دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي اجتماعات مع أصحاب المصلحة في المختبرات السريرية لوضع منهجية لجمع البيانات تكون مجدية من الناحية التشغيلية ومتسقة مع مقصد التشريع.
طلبت إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS من مقدمي الخدمات الصحية بيانات معدل الدفع من الطرف الثالث وبيانات الاستخدام من مقدمي الخدمات، وقصرت استخدام البيانات على الرموز التي تستوفي أيًا من العتبتين التاليتين استنادًا إلى بيانات المطالبات المدفوعة من Medi-Cal للسنة السابقة:
- حجم المطالبات المدفوعة من Medi-Cal يساوي أو أكبر من 1,000
- إجمالي المبلغ المدفوع من Medi-Cal يساوي أو أكبر من 500,000 دولار أمريكي
عتبات اختيار مقدمي الخدمة المطلوب منهم تقديم بيانات الاستخدام هي
- حجم المطالبات المدفوعة من Medi-Cal يساوي أو يزيد عن 5,000 مطالبة
- إجمالي المبلغ المدفوع من Medi-Cal يساوي 100,000 دولار أمريكي أو أكثر
منهجية التقييم
يجب ألا يتجاوز سداد تكاليف الخدمات المخبرية أو المختبرية السريرية أدنى حد مما يلي:
- المبلغ المدفوع
- التهمة الموجهة لعامة الناس
- المعدل الساري في جدول رسوم Medi-Cal للسنة المالية الحالية للولاية، والذي يجب أن يكون الأقل مما يلي:
- المعدل الساري في جدول رسوم Medi-Cal اعتبارًا من 30 يونيو من السنة المالية السابقة للولاية؛ أو
- 100 بالمائة من أدنى حد أقصى للبدل الذي حدده جدول رسوم مختبرات Medicare السريرية الفيدرالية وجدول رسوم أطباء Medicare الساري في 1 يناير من السنة المالية السابقة للولاية لنفس الخدمة أو خدمة مماثلة.
4. ابتداءً من 1 تموز/يوليه 2023، وكل ثلاث سنوات بعد ذلك، المتوسط المرجح لأدنى مبلغ يدفعه الدافعون من الغير مقابل نفس الخدمات أو خدمات مماثلة، ولكن ليس أقل من 70 في المائة من معدل مختبر ميديكير السريري ومعدل ميديكير للأطباء الساري في 1 كانون الثاني/يناير من السنة المالية السابقة للولاية لنفس الخدمة أو خدمة مماثلة.
كل ثلاث سنوات, تستخدم هيئة الخدمات الصحية بدبي البيانات التي تم جمعها لتطوير معدلات سداد تكاليف المختبرات السريرية. يمثل ما يلي الخطوات المتخذة في تحديد متوسط المعدل الأدنى.
-
تحسب هيئة الخدمات الصحية بدبي المتوسط المرجح لأدنى مبلغ يدفعه الدافعون الآخرون مقابل نفس خدمات المختبرات السريرية أو المختبرات المماثلة بناءً على البيانات التي تم جمعها من مقدمي الخدمة.
-
من أجل معالجة احتمالية وجود قيم متطرفة في بيانات الطرف الثالث الدافع، بالنسبة للرموز التي يقل متوسط أسعار السوق المرجحة فيها بنسبة تزيد عن 30% عن معدل ميديكير الحالي، طبقت هيئة الخدمات الصحية بدبي نظام دعم لتحديد المعدل بما لا يقل عن 70% من ميديكير.
-
يتم تطبيق المنهجية بشكل فردي على كل رمز يستوفي متطلبات الحد الأدنى، باستثناء الرموز التي لم يتم تقديم بيانات معدل و/أو استخدام الطرف الثالث لها، أو إذا تم إنهاء الخدمات تحت هذا الرمز أو لم تعد من مزايا ميدي-كال.
ولضمان استمرار الوفاء بمتطلبات أحكام النظام الأساسي، ستجمع هيئة الخدمات الصحية بدبي بيانات معدل الطرف الثالث الدافع وبيانات الاستخدام كل ثلاث سنوات، بدءًا من عام 2019، من مقدمي خدمات المختبرات السريرية أو المختبرات. واعتبارًا من يوليو 1 ، 2020 ، وكل سنة بعد ذلك،يجب حساب المعدلاتبناءً على بيانات السنة السابقة وسيقتصر تطبيق المنهجية على تلك الرموز التي تستوفي أيًا من العتبتين. ستواصل إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS مراقبة العتبات والمنهجية وإجراء التغييرات حسب الضرورة للامتثال للقانون ومتطلبات الوصول ومراعاة القضايا التشغيلية أو البرنامجية الأخرى.
اتصل بـ DHCS
يمكن إرسال الأسئلة أو التعليقات إلى صندوق البريد الإلكتروني الخاص بالمختبر السريري التابع لـ DHCS: labcomments@dhcs.ca.gov.
تشريع
