معلومات التقديم للدكتوراه في الطب
أطباء الطب يُطلب منهم تقديم طلباتهم الفردية و/أو الجماعية عبر PAVE(طلب مقدم الخدمة والتحقق من صحة التسجيل). إذا كنت تقدم طلبًا جماعيًا، يُرجى التأكد من تقديم طلبين على الأقل في PAVE من أجل تشكيل مجموعتك.
يجوز دمج أطباء الطب وأطباء تقويم العظام ومساعدي الأطباء والممرضين الممارسين في مجموعة طبية لأغراض التسجيل؛ ويجوز لأطباء التخدير المسجلين المعتمدين التسجيل في مجموعة أطباء متخصصة في التخدير؛ ويجوز للقابلات المرخصات والممرضات القابلات المعتمدات التسجيل في مجموعة أطباء متخصصة في التوليد.
إذا كان مقر ممارستك الطبية في واحد أو أكثر من مستشفيات الرعاية الحادة العامة أو مستشفيات الرعاية الحادة العامة الريفية أو مستشفى الأمراض النفسية الحادة، راجع التعليمات الواردة تحت الطبيب المقيم في المستشفى.
الأطباء الحاصلون على شهادة البورد في علم الوراثة السريرية أن تتقدم بطلب للحصول على فئة منفصلة من فئات الخدمات (COS) لسداد تكاليف الخدمات الوراثية الخدمات. لإضافة هذه الفئة من الخدمات، يُرجى تقديم استمارة التغييرات التكميلية لميدي-كال (DHCS 6209) إلى DHCS PED حيث لا يمكن إكمال ذلك في PAVE.
الترخيص
قبل التقدم بطلب إلى Medi-Cal، تحقق أولاً من المجلس الطبي في كاليفورنيا للتأكد من استيفائك لجميع متطلبات الترخيص.
المستندات المطلوبة
بعد ذلك، قم بجمع المستندات المطلوبة المدرجة أدناه، حسب الاقتضاء، من أجل تحميلها في PAVE أثناء إكمال طلب PAVE الخاص بك. يرجى التأكد من أن المستندات التي تم تحميلها مقروءة.
الرخصة الطبية الحالية لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في كاليفورنيا . يُرجى تضمين تصريح التخدير و/أو تصريح التخدير الواعي و/أو شهادة إدارة مكافحة المخدرات، إن وجدت.
رخصة القيادة أو بطاقة هوية صادرة من الولاية (صادرة داخل الولايات المتحدة الأمريكية الخمسين أو مقاطعة كولومبيا) لمقدم الطلب أو الشخص الموقع على الطلب الذي لديه سلطة إلزام مقدم الطلب أو مقدم الخدمة قانونيًا. يجب أن يكون التوقيع هو توقيع مقدم الخدمة، ما لم يكن مقدم الخدمة شركة أو جهة حكومية أو منظمة غير ربحية. إذا كان مقدم الخدمة هو أحد هذه الأنواع الثلاثة من الكيانات وكان الطلب سيوقع عليه شخص آخر غير مقدم الخدمة، فيرجى تقديم وثائق تحدد سلطة الشخص الموقع في إلزام الشركة أو المنظمة غير الربحية قانونًا أو تمثيل الكيان الحكومي.
التحقق من رقم تعريف صاحب العمل الفيدرالي (FEIN) أو رقم تعريف دافع الضرائب الفردي (ITIN)، إذا لم يتم استخدام رقم الضمان الاجتماعي، من خلال تقديم مستند حديث صادر عن دائرة الإيرادات الداخلية (IRS). تتضمن المستندات الوحيدة المقبولة خطاب 147-C الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية، أو النموذج 941 الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (الإقرار الضريبي الفيدرالي ربع السنوي لصاحب العمل)، أو النموذج 8109-C (قسيمة الإيداع) الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية، أو النموذج SS-4 الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (فقط إخطار التأكيد الرسمي لتعيين رقم التعريف الضريبي الفيدرالي/رقم التعريف الضريبي الدولي). ملاحظة: يجب أن يتطابق الاسم القانوني لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب تمامًا مع الاسم الموجود في المستند الذي أنشأته مصلحة الضرائب الأمريكية؛ ويجب أن يكون مقدم الطلب/مقدم الخدمة مالكًا أو مسؤولاً في الكيان المدرج في مستند مصلحة الضرائب الأمريكية. لمزيد من المعلومات، يرجى مراجعة مصلحة الضرائب الأمريكية أو الاتصال بهم على الرقم (800) 829-4933-800.
شهادة تعديل تحسين المختبر السريري (CLIA) (جميع الصفحات)، المناسبة لمستوى الاختبار الذي يتم إجراؤه، إذا تم تقديم خدمات المختبر. لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية
ترخيص/تسجيل المختبر السريري الحكومي، أو التحقق من الإعفاء من الترخيص/التسجيل، إذا تم تقديم خدمات المختبر. اتصل بمكتب الخدمات الميدانية للمختبر على الرقم (510) 620-3800 لتحديد النماذج المحددة المطلوب منك تقديمها، ثم قم بتنزيل هذه النماذج.
رخصة عمل محلية، وشهادة ضريبية، وتصريح لأي مدينة و/أو مقاطعة تتم فيها الأنشطة التجارية. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم وعنوان العمل لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب تمامًا مع اسم العمل وعنوان العمل في جميع التراخيص والتصاريح المحلية. إذا كان ترخيص/ تصريح العمل غير مطلوب، يُرجى تقديم بيان مكتوب من المدينة/المقاطعة المحلية التي تتبعها يشير إلى أن عملك لا يتطلب أي ترخيص أو تصريح. للمزيد من المعلومات، يُرجى الاتصال بمكتب الترخيص التجاري في مدينتك و/أو زيارة رابطة ولاية كاليفورنيا للمقاطعات اختر الرابط "مقاطعات كاليفورنيا" ، ثم اختر "مواقع المقاطعات على الويب."
تصريح الاسم الوهمي (FNP) الصادر من المجلس الطبي في كاليفورنيا، إذا كنت تستخدم اسمًا وهميًا لممارستك الطبية، كما هو محدد من قبل المجلس. ملاحظة: يجب أن يتطابق الاسم التجاري لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب، وجميع تراخيص/ تصاريح العمل المحلية، و FNP تمامًا. للمزيد من المعلومات، قم بزيارة المجلس الطبي وانقر على علامة التبويب "المرخص له" ، ثم رابط "تصريح الاسم الوهمي".
تصريح البائع الصادر من مجلس معادلة ولاية كاليفورنيا، إن وجد. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم العمل وعنوان العمل لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب مع اسم العمل وعنوان العمل في تصريح البائع. لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة مجلس المعادلة أو الاتصال بهم على الرقم (916) 445-6362.
اتفاقية شراكة منفذة بالكامل، إذا كان عملك عبارة عن شراكة. يمكن تجنب التأخير في المعالجة من خلال الإشارة إلى ما إذا كان الكيان شراكة عامة أو شراكة محدودة وتقديم ما يلي أيضًا:
أ) بالنسبة لشراكة عامة، قائمة بجميع الشركاء مع النسبة المئوية للملكية أو حصة السيطرة لكل منهم؛ أو
ب) بالنسبة للشراكة المحدودة، المعلومات التي تحدد الشريك العام، وقائمة بجميع الشركاء مع النسبة المئوية للملكية أو حصة السيطرة لكل منهم.
للتحقق من أو تغيير اسم و/أو حالة شراكتك أو للحصول على مزيد من المعلومات، يرجى زيارة وزير الخارجية للأعمال التجارية في كاليفورنيا والنقر على رابط البحث عن الأعمال التجارية في كاليفورنيا "كاليفورنيا" أو أي رابط آخر مناسب.
إذا كانت شركتك شركة، فيمكن تجنب التأخير في المعالجة عن طريق إرفاق نسخة من عقد التأسيس المودع من وزير الخارجية، وقائمة بأسماء المديرين والمسؤولين وألقابهم الوظيفية، مع النسبة المئوية للملكية وحصة السيطرة لكل منهم. للتحقق من اسم شركتك أو تغيير اسمها أو حالتها، أو للحصول على مزيد من المعلومات، يُرجى زيارة وزير الخارجية للأعمال التجارية في كاليفورنيا والنقر على رابط البحث عن الأعمال التجارية في كاليفورنيا "كاليفورنيا" أو أي رابط آخر مناسب.
شهادة تأمين المسؤولية التجارية (تأمين المسؤولية التجارية أو العامة أو الشاملة أو تأمين المسؤولية الشاملة أو تأمين مباني المكاتب) بمبلغ لا يقل عن 100,000 دولار أمريكي لكل مطالبة وبمبلغ إجمالي سنوي لا يقل عن 300,000 دولار أمريكي. والتحقق المقبول هو إما دليل على التأمين الذاتي، أو شهادة تأمين أو ورقة إعلان صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين واسم المؤمن له وعنوان عمله وتواريخ سريان التغطية وحدود التغطية. ملاحظة: يجب أن يتطابق الاسم وعنوان العمل، بما في ذلك رقم الجناح إن وجد، لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب مع اسم المؤمن له وعنوانه في شهادة التأمين أو ورقة الإقرار. ** إذا تم تحديد عنوان العمل في الطلب على أنه مرفق صحي مرخص، وكان مقدم الخدمة يقدم جميع الخدمات داخل هذا المرفق الصحي المرخص، فإن مقدم الخدمة معفى من الحصول على تأمين المسؤولية التجارية. إذا كانت الخدمات تُقدم في أكثر من منشأة صحية مرخصة، يُرجى تقديم قائمة بأسماء جميع المنشآت وعناوين أعمالها.
شهادة تأمين مسؤولية مهنية بمبلغ لا يقل عن 100,000 دولار أمريكي لكل مطالبة وبمبلغ إجمالي سنوي لا يقل عن 300,000 دولار أمريكي. التحقق المقبول هو شهادة تأمين أو ورقة إعلان صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين واسم المؤمن له وتواريخ سريان التأمين وحدود التغطية. ملحوظة: يجب أن يظهر اسم مقدم الخدمة، كما يظهر في الرخصة الطبية في كاليفورنيا، في التحقق من تأمين المسؤولية المهنية.
شهادة تأمين تعويضات العمال مطلوبة بموجب قانون كاليفورنيا، إذا كان لدى شركتك موظف واحد أو أكثر. والتحقق المقبول هو إما دليل على التأمين الذاتي، أو شهادة تأمين أو ورقة إقرار صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين واسم المؤمن له وعنوان عمله وتواريخ سريان التأمين. في حالة عدم وجود تأمين تعويض العمال، يجب تقديم تفسير لذلك. ملاحظة: يجب أن يكون اسم وعنوان عمل مقدم الطلب أو مقدم الخدمة مطابقًا تمامًا لاسم المؤمن عليه وعنوانه في شهادة التأمين.
عقد إيجار موقّع، إذا لم يكن مقر العمل مملوكاً لمقدم الطلب أو المزود. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم مقدم الطلب أو مقدم الخدمة وعنوان عمله تماماً مع اسم المستأجر وعنوانه في عقد الإيجار.
المسؤولية اللاحقة مع اتفاقية المسؤولية المشتركة والمتعددة (DHCS 6217)، إن وجدت.
إذا كنت تقوم بالتسجيل كمقدم خدمة في العيادة أو مقدم خدمة في المنشأة أو مقدم خدمة مفضل، يرجى التأكد من استيفاء متطلبات التسجيل المحددة الأخرى وتقديم جميع الوثائق الإضافية المطلوبة. "لمزيد من المعلومات، قم بزيارة موقع ميدي-كال وانقر على رابط تسجيل مزود الخدمة" ثم "القوانين واللوائح ونشرات المزود."
بوابة تمهيد
انتقل إلى مهد البوابة.
