معلومات تطبيق المعدات الطبية المعمرة
تعليمات تقديم طلب مزود مزود أجهزة طبية مزودة بوسائل طبية
يُطلب من مزودي المعدات الطبية المعمرة تقديم طلباتهم عبر PAVE(طلب مقدم الخدمة والتحقق من صحة التسجيل).
المستندات المطلوبة
قم بجمع المستندات المطلوبة المدرجة أدناه، حسب الاقتضاء، من أجل تحميلها في PAVE أثناء إكمال طلب PAVE الخاص بك.
يرجى التأكد من أن المستندات التي تم تحميلها مقروءة.
رخصة القيادة أو بطاقة هوية صادرة عن الولاية رخصة القيادة أو بطاقة هوية صادرة عن الولاية (صادرة داخل الولايات المتحدة الأمريكية الخمسين أو مقاطعة كولومبيا) لمقدم الطلب أو الشخص الذي يوقع على الطلب والذي لديه السلطة القانونية لإلزام مقدم الطلب أو مقدم الخدمة. يجب أن يكون التوقيع توقيع مقدم الخدمة، ما لم يكن مقدم الخدمة شركة. إذا كان مقدم الخدمة شركة وكان الطلب سيوقع عليه شخص آخر غير مقدم الخدمة، فيرجى تقديم نسخة من قسم من اللوائح الداخلية للشركة الذي يحدد سلطة الشخص الموقع على الطلب في إلزام الشركة قانونًا.
التحقق من رقم تعريف صاحب العمل الفيدرالي (FEIN) أو رقم تعريف دافع الضرائب الفردي (ITIN)، إذا لم يتم استخدام رقم الضمان الاجتماعي، من خلال تقديم مستند حديث صادر عن دائرة الإيرادات الداخلية (IRS). تتضمن المستندات الوحيدة المقبولة خطاب 147-C الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية، أو النموذج 941 الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (الإقرار الضريبي الفيدرالي ربع السنوي لصاحب العمل)، أو النموذج 8109-C (قسيمة الإيداع) الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية، أو النموذج SS-4 الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (فقط إخطار التأكيد الرسمي لتعيين رقم التعريف الضريبي الفيدرالي/رقم التعريف الضريبي الدولي). ملاحظة: يجب أن يتطابق الاسم القانوني لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب تمامًا مع الاسم الموجود في المستند الذي أنشأته مصلحة الضرائب الأمريكية؛ ويجب أن يكون مقدم الطلب/مقدم الخدمة مالكًا أو مسؤولاً في الكيان المدرج في مستند مصلحة الضرائب الأمريكية. لمزيد من المعلومات، يرجى مراجعة مصلحة الضرائب الأمريكية أو الاتصال بهم على الرقم (800) 829-4933-800.
رخصة عمل محلية، وشهادة ضريبية، وتصريح لأي مدينة و/أو مقاطعة تتم فيها الأنشطة التجارية. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم وعنوان العمل لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب تمامًا مع اسم العمل وعنوان العمل في جميع التراخيص والتصاريح المحلية. إذا لم يكن ترخيص/ تصريح العمل غير مطلوب، يُرجى تقديم بيان مكتوب من المدينة/المقاطعة المحلية التي تتبعها يشير إلى أن عملك لا يتطلب أي ترخيص أو تصريح. للمزيد من المعلومات، يُرجى الاتصال بمكتب الترخيص التجاري في مدينتك و/أو زيارة رابطة ولاية كاليفورنيا للمقاطعات اختر الرابط "مقاطعات كاليفورنيا" ، ثم اختر "مواقع المقاطعات على الويب."
بيان اسم النشاط التجاري الوهمي المسجل/المختوم (FBNS)، الصادر عن المقاطعة التي يقع فيها مكان العمل الرئيسي، إذا كنت تستخدم اسمًا تجاريًا وهميًا وكان اسم النشاط التجاري مختلفًا عن الاسم القانوني في طلبك. على سبيل المثال، في حالة الشركات، فإن أي اسم غير اسم الشركة المسجل لدى وزير الخارجية يتطلب تقديم طلب تسجيل شركة FBNS. ملاحظة: يجب أن يكون اسم النشاط التجاري وعنوان العمل لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب، وجميع تراخيص/ تصاريح العمل المحلية، و FBNS متطابقين تمامًا. لتحديد وكالة المقاطعة المعنية التي يتم فيها إيداع الأسماء التجارية الوهمية، يُرجى زيارة رابطة ولاية كاليفورنيا للمقاطعات والنقر على "مقاطعات كاليفورنيا" ، ثم اختر "مواقع المقاطعات على الويب."
تصريح البائع الصادر من مجلس معادلة ولاية كاليفورنيا، إن وجد. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم العمل وعنوان العمل لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب مع اسم العمل وعنوان العمل في تصريح البائع. لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة مجلس المعادلة أو الاتصال بهم على الرقم (916) 445-6362.
ترخيص بيع الأجهزة الطبية المنزلية بالتجزئة (HMDR)، الصادر عن فرع الغذاء والدواء التابع لإدارة الصحة العامة في كاليفورنيا، إذا كان عملك يتضمن أجهزة ومعدات طبية للاستخدام في المنزل لعلاج الأمراض أو الإصابات. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم وعنوان عمل مقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب تمامًا مع الاسم وعنوان العمل في ترخيص HMDR. للمزيد من المعلومات بشأن متطلبات الترخيص، يُرجى الاتصال بنظام الترخيص في إدارة الموارد البشرية على الرقم (916) 650-6500.
ترخيص إعفاء بائع التجزئة للأجهزة الطبية المنزلية، الصادر عن فرع الغذاء والدواء التابع لإدارة الصحة العامة في كاليفورنيا، إذا كان عملك يتضمن أدوية خطيرة أو أجهزة ومعدات طبية خطيرة مثل معدات ومستلزمات الأكسجين. ملاحظة: يجب أن يكون اسم وعنوان عمل مقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب مطابقًا تمامًا لاسم وعنوان العمل في ترخيص الإعفاء من HMDR. للمزيد من المعلومات بشأن متطلبات الترخيص، يُرجى الاتصال بنظام الترخيص في إدارة الموارد البشرية على الرقم (916) 650-6500.
ترخيص بائع تجزئة الأثاث، أو ترخيص بائع تجزئة المفروشات، أو ترخيص بائع تجزئة الأثاث والمفروشات (صادر عن مكتب كاليفورنيا للمفروشات المنزلية والعزل الحراري [BHFTI])، كما هو مطلوب إذا كان عملك يتضمن مفروشات و/أو أثاث منجد مثل الكراسي المتحركة. ملاحظة: يجب أن يكون اسم وعنوان عمل مقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب مطابقًا تمامًا للاسم وعنوان العمل في ترخيص HMDR أو ترخيص BHFTI.
اتفاقية شراكة منفذة بالكامل، إذا كان عملك عبارة عن شراكة. يمكن تجنب التأخير في المعالجة من خلال الإشارة إلى ما إذا كان الكيان شراكة عامة أو شراكة محدودة وتقديم ما يلي أيضًا:
أ) بالنسبة لشراكة عامة، قائمة بجميع الشركاء مع النسبة المئوية للملكية أو حصة السيطرة لكل منهم؛ أو
ب) بالنسبة للشراكة المحدودة، المعلومات التي تحدد الشريك العام، وقائمة بجميع الشركاء مع النسبة المئوية للملكية أو حصة السيطرة لكل منهم.
للتحقق من أو تغيير اسم و/أو حالة شراكتك أو للحصول على مزيد من المعلومات، يُرجى زيارة بوابة الأعمال التجارية لوزير الخارجية في كاليفورنيا والنقر على رابط "كاليفورنيا للبحث عن الأعمال التجارية" أو أي رابط آخر مناسب.
إذا كانت شركتك شركة، فيمكن تجنب التأخير في المعالجة من خلال إرفاق نسخة من مواد التأسيس المودعة وبيان المعلومات "لشركة مساهمة محلية" من وزير الخارجية، مع إدراج النسبة المئوية للملكية وحصة السيطرة لكل مدير وموظف.
إذا كان نشاطك التجاري شركة ذات مسؤولية محدودة (LLC)، يمكن تجنب التأخير في المعالجة عن طريق إرفاق نسخة من عقد التأسيس من وزير الخارجية، مع قائمة بالأعضاء ونسبة الملكية وحصة السيطرة المدرجة لكل منهم.
شهادة تأمين المسؤولية التجارية (تأمين المسؤولية التجارية أو العامة أو الشاملة أو تأمين المسؤولية الشاملة أو تأمين مباني المكاتب) بمبلغ لا يقل عن 100,000 دولار أمريكي لكل مطالبة وبمبلغ إجمالي سنوي لا يقل عن 300,000 دولار أمريكي. والتحقق المقبول هو إما دليل على التأمين الذاتي، أو شهادة تأمين أو ورقة إعلان صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين واسم المؤمن له وعنوان عمله وتواريخ سريان التغطية وحدود التغطية. ملاحظة: يجب أن يتطابق الاسم وعنوان العمل، بما في ذلك رقم الجناح إن وجد، لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب مع اسم المؤمن له وعنوانه في شهادة التأمين أو ورقة الإقرار.
شهادة تأمين تعويضات العمال مطلوبة بموجب قانون كاليفورنيا، إذا كان لدى شركتك موظف واحد أو أكثر. والتحقق المقبول هو إما دليل على التأمين الذاتي، أو شهادة تأمين أو ورقة إقرار صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين واسم المؤمن له وعنوان عمله وتواريخ سريان التأمين. في حالة عدم وجود تأمين تعويض العمال، يجب تقديم تفسير لذلك. ملاحظة: يجب أن يكون اسم وعنوان عمل مقدم الطلب أو مقدم الخدمة مطابقًا تمامًا لاسم المؤمن عليه وعنوانه في شهادة التأمين.
عقد إيجار موقّع، إذا لم يكن مقر العمل مملوكاً لمقدم الطلب أو المزود. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم مقدم الطلب أو مقدم الخدمة وعنوان عمله تماماً مع اسم المستأجر وعنوانه في عقد الإيجار.
المسؤولية اللاحقة مع اتفاقية المسؤولية المشتركة والمتعددة(DHCS 6217)، إن وجدت.
بوابة تمهيد
انتقل إلى بوابة PAVE.
