مجموعة عمل إدارة الرعاية المحسّنة والخدمات المعززة بدلاً من الخدمات

إدارة الرعاية المعززة

ستناقش مجموعة العمل هذه إمكانية إنشاء ميزة إدارة الرعاية المعززة (ECM) على مستوى الولاية. إن الهدف من مزايا إدارة الرعاية الصحية المدارة هو توفير نهج شامل للرعاية يلبي الاحتياجات السريرية وغير السريرية للمستفيدين ذوي الاحتياجات العالية من المستفيدين من ميدي-كال المسجلين في خطط الرعاية الصحية المدارة (MCPs). إدارة رعاية الطفولة المبكرة هي نهج تعاوني ومتعدد التخصصات لتقديم خدمات إدارة الرعاية المكثفة والشاملة. ستحل الميزة المقترحة لإدارة الرعاية الصحية المتكاملة محل برنامج المنازل الصحية (HHP) الحالي والمشروعات التجريبية لإدارة الرعاية الصحية الشاملة (WPC)، بناءً على النتائج الإيجابية لتلك البرامج.

تشمل الفئات السكانية المستهدفة في إدارة المحتوى الإلكتروني، على سبيل المثال لا الحصر:

كبار المستفيدين (أعلى 1-5%) من الرعاية;
الأفراد المعرضون لخطر الإيداع في المؤسسات (بما في ذلك الأفراد المصابون بأمراض عقلية خطيرة، والأطفال الذين يعانون من اضطرابات عاطفية خطيرة، والأفراد المؤهلون للحصول على رعاية طويلة الأجل);
أولئك الذين يدخلون المستشفيات أو غرف الطوارئ (ER) بشكل متكرر;
نزلاء منشأة التمريض الذين يرغبون في الانتقال إلى المجتمع;
الأفراد الذين ينتقلون من السجن؛ و
الأفراد الذين يعانون من التشرد المزمن أو المعرضين لخطر التشرد.

بدلاً من الخدمات

بالإضافة إلى ذلك، تسعى إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS إلى الحصول على مدخلات فيما يتعلق بإمكانية تضمين الخدمات البديلة (ILOS)، وهي خدمات شاملة مرنة يمكن أن يدمجها برنامج الرعاية الصحية المتعددة التخصصات في استراتيجيته الصحية للسكان. يتم تقديم هذه الخدمات كبديل أو لتجنب الخدمات الأخرى التي تغطيها ميدي-كال مثل استخدام غرفة الطوارئ أو دخول المستشفى أو مرفق التمريض الماهر أو تأخير الخروج من المستشفى. سيتم دمج النظام المتكامل للرعاية الصحية المتكاملة مع إدارة الحالات أو إدارة الرعاية للأعضاء ذوي المستويات المتوسطة إلى العالية من المخاطر، وقد يسد الثغرات في مزايا خطة الدولة لمعالجة المحددات الطبية أو الاجتماعية للاحتياجات الصحية.

تشمل الأمثلة على الخدمات المتكاملة للرعاية الصحية المتكاملة على سبيل المثال لا الحصر: 1) خدمات الانتقال للإسكان وخدمات الاستدامة؛ 2) الرعاية التعويضية؛ 3) الراحة غير الطبية قصيرة الأجل؛ 4) الخدمات المنزلية والمجتمعية الشاملة للمستفيدين للانتقال أو الإقامة بأمان في منازلهم أو مجتمعهم؛ 5) مراكز الإفاقة.

ستقدم مجموعة العمل ملاحظاتها حول هذه المفاهيم، بما في ذلك موضوعات مثل الفئات السكانية المستهدفة ومعايير أهلية المستفيدين ومقدمي الخدمات لمزايا نظام التأمين الصحي المتكامل ومزايا إدارة المحتوى المؤسسي الجديدة وهياكل الدفع.

اجتماعات مجموعات العمل

ستُعقد جميع اجتماعات مجموعة العمل في ساكرامنتو في 1700 شارع K في قاعة المؤتمرات بالطابق الأول. يرجى الوصول قبل 10 دقائق لتسجيل الدخول في مكتب الاستقبال.

المشاركة العامة

نرحب بالجمهور لحضور جميع الاجتماعات عبر الهاتف أو شخصياً. سيتم تفعيل خيار الاتصال الهاتفي العام لجميع اجتماعات مجموعات العمل. يُرجى الاطلاع على ما يلي.

ملاحظة: المساحة الشخصية محدودة وسيتم تخصيصها على أساس أسبقية الحضور. سيتم وضع المتصلين من الجمهور في وضع الاستماع فقط. إذا كنت ترغب في المشاركة عبر الهاتف، يُرجى التسجيل باستخدام الروابط أدناه (سيتم استخدام الندوة عبر الإنترنت لأغراض الاتصال الهاتفي فقط). بعد التسجيل، ستصلك رسالة تأكيد بالبريد الإلكتروني تحتوي على رمز الاتصال الفريد الخاص بك ورمز الدخول. لن يتم تسجيل مجموعات عمل كاليفورنيا لتطوير وابتكار برنامج Medi-Cal (CalAIM).