الأسئلة المتداولة حول خدمات دولا
عملية تسوية منازعات مزود الخدمة
تغطي إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) خدمات الدوالا في كل من أنظمة تقديم الرعاية المدارة والرسوم مقابل الخدمة للحوامل وما بعد الولادة. تشمل الخدمات الدعم غير الطبي لزيارات ما قبل الولادة وما بعد الولادة وأثناء المخاض والولادة والإجهاض والإجهاض.
1. متى يمكنني أن أتوقع الدفع من برنامج الرعاية الطبية متعددة الأطراف بعد تقديم مطالبة عن الخدمات المقدمة لأحد أعضاء برنامج Medi-Cal؟
- يُطلب من خطط الرعاية المُدارة (MCPs) دفع 90 في المائة من جميع المطالبات النظيفة "" في غضون 30 يومًا تقويميًا من الاستلام، ما لم يتفق مقدم الخدمة و MCP كتابيًا على جدول دفع بديل. المطالبة "مطالبة نظيفة" هي مطالبة لا تحتاج إلى إعادتها إلى المزود لإجراء تصحيحات أو معلومات إضافية لكي يتم دفعها.
2. ما هي الآلية المتبعة في حالة رفض المطالبة أو التأخير في سداد المطالبات؟
- بصفتهم مقدمي خدمات الشبكة، يحق لمقدمي خدمات الدوالا معالجة مخاوفهم بشأن الدفع في الوقت المناسب من خلال المتابعة من خلال عملية تسوية المنازعات المتعلقة بمزودي خدمات الرعاية الصحية متعددة الأطراف المعمول بها (انظر السؤال رقم 3).
- يجب أن يكون لدى نقاط الاتصال متعددة الأطراف آلية لتسوية نزاعات مقدمي الخدمة تتضمن عملية تسوية المنازعات في الوقت المناسب وبصورة عادلة وفعالة من حيث التكلفة حيث يمكن لمقدمي الخدمة تقديم المنازعات.
- يجوز لمقدمي الخدمات تقديم نزاع إلى مقدمي الخدمات الطبية المتعددة الأطراف بشأن:
- تفويض الخدمة أو رفضها.
- معالجة الدفع أو عدم الدفع لمطالبة ما.
- توقيت السداد على المطالبة النظيفة غير المتنازع عليها وأي فائدة يتعين على وزارة النقل دفعها على سداد المطالبات.
3. كيف يمكنني الشروع في عملية تسوية المنازعات المتعلقة بمزود الخدمة المتعددة الأطراف؟
- يُرجى الاتصال بقسم خدمات مقدمي خدمات MCP لبدء عملية تسوية نزاعات مقدمي الخدمات.
- موارد إضافية:
4. ما الذي يجب أن أفعله إذا كنت لا أزال أواجه تحديات بعد بدء نزاع مزود الخدمة مع برنامج حماية المستهلك؟
- إذا بدأ أحد الدوالا نزاعًا مع مزود الخدمة مع مقدم الخدمة المطبق لديه ولا يزال يواجه تحديات، فيمكن للدوالا التواصل مع مركز خدمات الصحة والسلامة المهنية للحصول على مزيد من المساعدة عبر البريد الإلكتروني على DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
- يجب أن تقدم الممرضات معلومات مفصلة كافية لتمكين مركز خدمات الرعاية الصحية المنزلية من المتابعة الفعالة مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية الأولية. يرجى تضمين معلومات، مثل:
- اسم المعاونة
- الرقم التعريفي لمقدم الخدمة الوطني للدولا
- اسم الشركة (الشركات) متعددة الجنسيات التي تواجه تحديات معها
- حالة التعاقد (عقد مبرم أو خطاب اتفاق/اتفاقية حالة واحدة)
- وصف موجز للمشكلة. يرجى تضمين:
- تاريخ (تواريخ) الخدمة
- رقم (أرقام) التأكيد/المطالبة
- الرصيد (الأرصدة المستحقة)
- عمر المطالبات المرتبطة بالمشكلة
- متى بدأ مقدم خدمات الرعاية الصحية المتنقلة عملية النزاع على مزود الرعاية الصحية المتنقلة؟
- ما هي الردود المحددة التي تلقاها دول من الشركة (الشركات) متعددة الجنسيات من خلال عملية النزاع على المزود؟
- اسم أي من ممثلي MCP الذين تحدثت معهم بخصوص المشكلة، والبريد الإلكتروني أو رقم الهاتف الذي استخدمته MCP لإجراء الاتصال.
- معلومات الاتصال بدول للمتابعة (يفضل البريد الإلكتروني و/أو رقم الهاتف).
- لا تتضمن المعلومات الصحية المحمية (PHI) إلا إذا طُلب منك ذلك وتمت مشاركتها بشكل آمن.
