معلومات تفويض مزود الخدمة المتقاطع فقط (أعضاء الرسوم مقابل الخدمة فقط)
"يجب أن يستوفي مزودو الخدمة المتقاطعون فقط" ، بحكم التعريف، شرطين مطلوبين. الشرط الأول هو أن يكونوا مسجلين في برنامج Medicare وغير مسجلين في Medi-Cal. أما الشرط الثاني فهو أن يكونوا قد قدموا خدمة لعضو مزدوج الأهلية ويسعون للحصول على الموافقة على سداد تكاليف تلك الخدمة.
الأعضاء ذوو الأهلية المزدوجة هم الأعضاء المؤهلون للحصول على تغطية كل من برنامج ميديكير (إما الجزء أ أو الجزء ب أو كليهما) وميدي-كال. عادةً ما تتم معالجة مطالبات الخدمات المقدمة للأعضاء المؤهلين المزدوجي الأهلية أولاً بواسطة برنامج Medicare ثم يتم إرسالها إلكترونيًا إلى برنامج Medi-Cal للرسوم مقابل الخدمة (FFS). ثم يسدد نظام الدفع الخاص بميدي-كال (Medi-Cal) مبلغ تقاسم التكاليف المطبق من مبلغ المطالبة المتبقي.
بالنسبة لأعضاء Medi-Cal للرسوم مقابل الخدمة (غير المسجلين في خطة رعاية مُدارة)، يمكن للأطباء طلب الحصول على تعويضات كمزود "متقاطع فقط" من خلال بوابة مزود خدمة الرعاية الصحية في DHCS PAVE.
يرجى ملاحظة أن خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal لديها عملياتها الخاصة للحصول على معلومات الطبيب لمدفوعات تقاسم التكاليف. يجب على مقدمي الخدمات الذين يقدمون الخدمات لأعضاء خطة الرعاية المُدارة عدم تقديم نماذج مقدمي الخدمات "المتقاطعة فقط" من خلال بوابة مزود خدمة DHCS PAVE. وبدلاً من ذلك، اتصل بخطة الرعاية المُدارة المعنية للحصول على المساعدة في مدفوعات مزود الخدمة المتقاطعة فقط.