برنامج حوافز التعيين التلقائي
إن برنامج حوافز التعيين التلقائي (AAIP) هو برنامج حوافز تابع لخدمات الرعاية الصحية المنزلية في DHCS مصمم لمكافأة مقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة الأطراف ذوي الأداء العالي في مقاييس جودة مختارة بعضوية إضافية في برنامج Medi-Cal من خلال تعيين المزيد من الأعضاء في مقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة الأطراف الأفضل أداءً. لا ينطبق برنامج AAIP إلا على الأعضاء الذين لم يتم تعيينهم فيخطة التأمين الطبي المختلط بناءً على اختيار العضو أو الانتساب السابق للخطة أو الارتباط العائلي أو المواءمة وفقًا " لسياسة خطة المواءمة" للأعضاء المؤهلين المزدوجين. في الحالة المثالية، فإن الغالبية العظمى من الأعضاء سيختارون بنشاط إحدى نقاط الاتصال المتعددة الأطراف (بناءً على تواصل ومشاركة نقاط الاتصال المتعددة الأطراف)، وبالتالي لن يتم تعيينهم في إحدى نقاط الاتصال المتعددة الأطراف في برنامج الرعاية الصحية الشاملة.
تم تنفيذ برنامج الرعاية المدارة في البداية في برنامج Medi-Cal للرعاية المدارة في ديسمبر 2005 (السنة الأولى) في مقاطعات الرعاية المدارة الجغرافية ونموذج الرعاية المدارة الثنائية (2-Plan). يُستخدم الأداء على مقاييس الجودة لتحديد كيفية تقسيم التسجيلات الافتراضية بين مراكز الرعاية الصحية متعددة التخصصات في كل مقاطعة. إن مقاييس أداء الجودة هي مجموعة بيانات ومعلومات فعالية الرعاية الصحية (HEDIS®) وهي مقاييس تتعلق بجودة الرعاية المقدمة من مراكز الرعاية الصحية متعددة الأطراف لأعضاء Medi-Cal وإمكانية الوصول إليها وحسن توقيتها وهي من مجموعة مساءلة الرعاية المدارة (MCAS) التابعة لخدمات الرعاية الصحية في DHCS. تجتمع مجموعة عمل من أصحاب المصلحة كل عام، تتألف من ممثلي وزارة الصحة والخدمات الاجتماعية وموظفي وزارة الصحة والخدمات الاجتماعية، والتي تستعرض التغييرات المحتملة في السياسة العامة لخوارزمية برنامج التأمين الصحي الشامل للعام التالي.
تاريخيًا، كان تعيين مزود الرعاية الأولية لشبكة الأمان (PCP) على النحو المفصل في AB 85 وجودة بيانات المقابلة جزءًا من برنامج AAIP. ومع ذلك، من الآن فصاعدًا، يتم تقييمها ومراقبتها بشكل مستقل من قبل البرنامج ولا يتم أخذها في الاعتبار في المنهجية (ما لم تكن الخطة غير متوافقة مع AB 85 وفي هذه الحالة سيتم تعديل برنامج AAIP وفقًا لمتطلبات AB 85).
روابط ذات علاقة
-
منشور مؤسسة كاليفورنيا للرعاية الصحية لعام 2009، الدفع مقابل الأداء في برامج الرعاية الطبية المدارة من Medi-Cal وبرامج العائلات الصحية: النتائج والتوصيات