برنامج السداد التكميلي للأطباء غير الممارسين من غير الأطباء الممارسين
نظرة عامة على برنامج PNPP
برنامج السداد التكميلي للأطباء الممارسين غير الأطباء (PNPP) هو برنامج نفقات عامة معتمد (CPE)، والذي يوفر سدادًا تكميليًا للمستشفيات المؤهلة التي تديرها الحكومة أو الكيانات الحكومية التي تتبعها عن تكاليف برنامج Medicaid غير المعوضة لتوفير خدمات الأطباء والممارسين غير الأطباء المهنية للمستفيدين من برنامج Medicaid.
يصف تعديل خطة ولاية كاليفورنيا رقم 05-023 لخطة ولاية كاليفورنيا (SPA)، الذي دخل حيز التنفيذ في 1 يوليو 2005، والذي وافقت عليه مراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية (CMS) في 21 ديسمبر 2007، منهجية السداد التكميلية للتكاليف المهنية للأطباء والممارسين غير الأطباء.
قام SPA 16-020، الساري اعتبارًا من 1 يوليو ، 2016، والذي وافقت عليه CMS في 6، 2016 ديسمبر، بتحديث لغة خطة الدولة لتعكس الأسماء الحالية للمشاركين في المستشفيات العامة المعينة (DPH) ولمراعاة أي تغييرات في أسماء المستشفيات في المستقبل.
يحل SPA 24-0026، الذي يسري اعتبارًا من 1 أبريل ، 2024، والذي وافقت عليه إدارة خدمات الرعاية الصحية في 16، 2024 ديسمبر، محل SPA 05-023 و16-020 مع التعديلات الفنية على منهجية الدفع التكميلية لتكلفة الخدمات المهنية للمستشفيات الحكومية للمرضى الخارجيين.
يوضح مرفق خطة الولاية 4.19- ب، الصفحات 52-63 (SPAs 05-023 و16-020 و24-0026) المتطلبات العامة لسداد التكاليف التكميلية، وخدمات الصحة الإنجابية المؤهلة، ومنهجية السداد. تجيز خطة الدولة خطة تنفيذ الدراسة الزمنية التي تصف منهجية الدراسة الزمنية بمزيد من التفصيل.
يلزم إجراء دراسات الوقت لحساب 100٪ من الوقت السريري للمزود من الممارسين التاليين في الأماكن التالية بما في ذلك ما يصل إلى 4 مجموعات منفصلة للتكاليف:
إعداد جامعة كاليفورنيا (UC) (الأطباء الممارسون)
إعداد الجامعة (ممارسون من غير الأطباء)
بيئة خارج الجامعة (ممارسون من غير الأطباء)
إعداد غير الجامعة (دراسات وقت الطبيب المعتمدة من Medicare)
أهلية موفر برنامج PNPP
تقتصر تكاليف الأطباء والممارسين من غير الأطباء على التكاليف المهنية التي تتكبدها المستشفيات الحكومية المدرجة في الملحق 1 من المرفق 4.19-أ من خطة الدولة، بما في ذلك أي مستشفى خلف أو مستشفى مسمى بشكل مختلف، حسب الاقتضاء، ومجموعات ممارسة الأطباء الحكومية التابعة لها (أي مجموعة الممارسة التي تملكها وتديرها نفس الجهة الحكومية التي تملك وتدير المستشفى). يتم الإبلاغ عن هذه التكاليف المهنية في تقرير تكاليف ميدي-كال 2552 الخاص بإدارة الصحة العامة، وفي حالة مستشفيات جامعة كاليفورنيا، يتم الإبلاغ عن تقرير تكاليف الأطباء/الممارسين غير الأطباء في كلية الطب بجامعة كاليفورنيا كما وافقت عليه إدارة خدمات إدارة المستشفيات.
سداد تكاليف البرنامج الوطني لوقاية النباتات
تقارب المدفوعات التكميلية لبرنامج PNPP الفرق بين مدفوعات الرسوم مقابل الخدمة (FFS) وتكاليف برنامج Medicaid المسموح بها المتعلقة بالمكون المهني لخدمات الأطباء أو الممارسين غير الأطباء المؤهلين للمشاركة المالية الفيدرالية (FFP). تُدفع المدفوعات التكميلية لخطة البرنامج على أساس سنوي على النحو المفصل في مرفق خطة الولاية 4.19- ب، الصفحات 52-63 (SPAs 05-023 و16-020 و24-0026) وخطة تنفيذ الدراسة الزمنية.
كيف تتواصل معنا
الروابط
خطة ولاية كاليفورنيا المرفق 4.19-ب خطة ولاية كاليفورنيا، الصفحات 52-63 (SPAs 05-023, 16-020, 24-0026)
خطة تنفيذ الدراسة الزمنية 