معلومات طلب الالتحاق بالطبيب المساعد
الترخيص
المستندات المطلوبة
بعد ذلك، قم بجمع المستندات المطلوبة المدرجة أدناه، حسب الاقتضاء، من أجل تحميلها في PAVE أثناء إكمال طلب PAVE الخاص بك. يرجى التأكد من أن المستندات التي تم تحميلها مقروءة.
-
رخصة مساعد طبيب من كاليفورنيا، والرخصة الطبية من كاليفورنيا للطبيب المشرف على مقدم الطلب، والرخصة الطبية من كاليفورنيا لمقدم الطلب الذي يوظف مقدم الطلب، إن وجدت وإذا كانت مختلفة عن الطبيب المشرف.
- رخصة القيادة أو بطاقات الهوية الصادرة عن الولاية (الصادرة داخل الولايات المتحدة الأمريكية الخمسين أو مقاطعة كولومبيا) لكل مما يلي:
- مقدم طلب مساعد الطبيب المرخص له
- الطبيب المشرف المذكور اسمه في استمارة الطلب
- الشخص الذي يوقع على الطلب نيابةً عن مزود الخدمة الموظف. يجب أن يكون التوقيع هو توقيع مقدم الخدمة، ما لم يكن مقدم الخدمة شركة أو جهة حكومية أو منظمة غير ربحية. إذا كان مقدم الخدمة هو أحد هذه الأنواع الثلاثة من الكيانات وكان الطلب سيوقع عليه شخص آخر غير مقدم الخدمة، فيرجى تقديم وثائق تحدد سلطة الشخص الموقع في إلزام الشركة أو المنظمة غير الربحية قانونًا أو تمثيل الكيان الحكومي.
- التحقق من رقم تعريف صاحب العمل الفيدرالي (FEIN) أو رقم تعريف دافع الضرائب الفردي (ITIN)، إذا لم يتم استخدام رقم الضمان الاجتماعي، من خلال تقديم مستند حديث صادر عن دائرة الإيرادات الداخلية (IRS). تتضمن المستندات الوحيدة المقبولة خطاب 147-C الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية، أو النموذج 941 الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (الإقرار الضريبي الفيدرالي ربع السنوي لصاحب العمل)، أو النموذج 8109-C (قسيمة الإيداع) الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية، أو النموذج SS-4 الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (فقط إخطار التأكيد الرسمي لتعيين رقم التعريف الضريبي الفيدرالي/رقم التعريف الضريبي الدولي). ملاحظة: يجب أن يتطابق الاسم القانوني لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب تمامًا مع الاسم الموجود في المستند الذي أنشأته مصلحة الضرائب الأمريكية؛ ويجب أن يكون مقدم الطلب/مقدم الخدمة مالكًا أو مسؤولاً في الكيان المدرج في مستند مصلحة الضرائب الأمريكية. لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة مصلحة الضرائب الأمريكية أو الاتصال بهم على الرقم (800) 829-4933-800.
- شهادة تأمين المسؤولية المهنية أنسي بمبلغ لا يقل عن 100,000 دولار أمريكي لكل مطالبة ومبلغ إجمالي سنوي لا يقل عن 300,000 دولار أمريكي. التحقق المقبول هو شهادة تأمين أو ورقة إعلان صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين واسم المؤمن له وتواريخ سريان التأمين وحدود التغطية. ملحوظة: يجب أن يظهر اسم مقدم الخدمة، كما يظهر في رخصة مساعد طبيب كاليفورنيا، أيضًا في التحقق من تأمين المسؤولية المهنية.
- التحقق من توظيف مساعد طبيب مرخص له من قبل طبيب مرخص له
انتقل إلى
مهد
