برنامج السداد التكميلي للعيادات العامة القائمة بذاتها خارج المستشفيات
نظرة عامة على برنامج PFNC
قانون الرعاية والمؤسسات بولاية كاليفورنيا (W&I) §14105.965 ، الذي صدر في أغسطس 2006، سمح لبرنامج السداد التكميلي PFNC. يوفر هذا البرنامج الطوعي القائم على الإنفاق العام المعتمد (CPE) تمويلًا إضافيًا للكيانات الحكومية المؤهلة التي تقدم خدمات العيادة للمستفيدين من Medi-Cal. يتطلب قانون اللوائح الفيدرالية §433.51 أن يشهد الممثل المعتمد للوكالة العامة المساهمة بأن نفقات الهيئة الحكومية تلبي متطلبات الأهلية للمشاركة المالية الفيدرالية (FFP). وافقت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) على تعديل خطة الولاية (SPA) 06-016 في 8 أغسطس 2012، مما يسمح بالحصة الفيدرالية من مدفوعات السداد التكميلية على أساس التكاليف غير المعوضة لرسوم Medi-Cal مقابل الخدمة العامة المستقلة خدمات العيادات خارج المستشفيات. سبا 16-021 تمت الموافقة عليه من قبل CMS في 6 ديسمبر 2016، والذي يجري مراجعات فنية لتحديث معايير مشاركة العيادة في صفحات خطة الدولة ذات الصلة؛ وعلى وجه التحديد، تلك اللازمة لتعكس سلطات المستشفيات التي تحكم المستشفيات العامة المعينة المختارة.
أهلية برنامج PFNC
لكي تكون مؤهلاً للبرنامج، يجب على مقدم خدمة PFNC تلبية المتطلبات التالية، على النحو المحدد في قانون W&I §14105.965:
- الخدمات المقدمة للمستفيدين من Medi-Cal (محددة بشكل أكبر في SPA 06-016)،
- أن تكون مسجلاً كمقدم خدمات Medi-Cal للفترة المطالب بها، و
أن تكون مملوكة أو مُدارة من قبل كيان حكومي مؤهل، بما في ذلك الولاية والمدينة والمقاطعة والمدينة والمقاطعة وجامعة كاليفورنيا ومنطقة الرعاية الصحية المنظمة وفقًا للفصل 1 من القسم 23 (بدءًا من القسم 32000) من الصحة و رمز السلامة، أو هيئة المستشفى الموضحة في القسم 101850 أو 101852، وما يليه. من قانون الصحة والسلامة، حيث كانت هذه القوانين سارية اعتبارًا من 1 يوليو 2016 (بموجب
واس 16-021).
اعتبارًا من 1 يوليو 2008، تخضع قواعد الدفع للعيادات التي تملكها وتديرها الدولة للأحكام المنصوص عليها في
سبا 08-014 ؛
ولذلك، اعتبارًا من 1 يوليو 2008، لن تكون هذه العيادات مؤهلة للحصول على تعويض إضافي بموجب برنامج PFNC.
التكاليف المطالب بها بموجب برنامج PFNC لم ولن يتم المطالبة بها بموجب أي برنامج آخر للحصول على FFP. لا يمكن لمقدمي الخدمات المطالبة بالتكاليف بموجب برنامج PFNC لأي فترة زمنية يطالبون فيها و/أو يطالبون ويتلقون تعويضات و/أو يشاركون في البرامج المعتمدة من ولاية كاليفورنيا و/أو CMS والتي تم أو سيتم استخدام هذه التكاليف من أجلها الحصول على FFP.
يجب أيضًا على مقدمي الخدمة المؤهلين الذين يختارون المشاركة في برنامج PFNC الالتزام بما يلي:
- الدخول في اتفاقية مشاركة مقدمي الخدمة (PPA) مع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، و
- الموافقة على تعويض DHCS عن تكاليفها الإدارية المرتبطة بإدارة برنامج PFNC.
سداد PFNC
سيحصل مقدمو خدمة PFNC المؤهلون للمشاركة في هذا البرنامج على مدفوعات تعويض تكميلية من خلال استكمال نموذج تقرير التكلفة المعتمد من CMS سنويًا. تعتمد دفعة السداد التكميلية على المطالبة بالحصول على برنامج FFP على النفقات التي تكبدها مقدم الخدمة العام وتلبية متطلبات CPE. يتم تحديد مبلغ السداد الإضافي من خلال المنهجية المعتمدة من قبل CMS في سبا 06-016.
اشترك في خدمة البريد الإلكتروني لدينا (LISTSERV)
كيف تتواصل معنا
باعتبارك كيانًا عامًا، إذا كنت ترغب في المشاركة في برنامج PFNC، أو إذا كانت لديك أي أسئلة أخرى، فأرسل استفساراتك إلى: PublicClinics@dhcs.ca.gov.
