تم تحديث متطلبات وإجراءات التسجيل في Medi-Cal لمنظمات مقدمي خدمات التوحد المؤهلين والأفراد الذين يقدمون خدمات العلاج الصحي السلوكي
الأسئلة الشائعة من جلسة استماع أصحاب المصلحة حول
سبتمبر 30, 2025
فيما يلي الإجابات على معظم الأسئلة التي تلقتها إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) خلال جلسة استماع أصحاب المصلحة في سبتمبر 30، 2025. إذا كنت لا ترى إجابة لسؤالك، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى عنوان (عناوين) البريد الإلكتروني المناسب المدرج أدناه:
تسجيل المزود
1. هل هناك أي تغيير في المنظمات التي تقدم خدمة التوحد المؤهلة (QAS) التي لديها موقع إداري فقط ولا ترى المرضى في المركز/العيادة، وفي المجتمع فقط؟
لا توجد تغييرات على متطلبات مؤسسات مزودي QAS التي تتكون من أكثر من مزود QAS فردي وتعتزم إصدار الفواتير نيابة عن متخصصي QAS وشبه المهنيين. اعتبارًا من 17 و 2025 في نوفمبر، تقوم DHCS فقط بتحديث متطلبات وإجراءات تسجيل مزود Medi-Cal خصيصًا لمقدمي طلبات QAS الذين يتألفون من محلل سلوكي فردي معتمد من مجلس الإدارة (BCBA) والذي سيقوم فقط بإصدار فاتورة لبرنامج Medi-Cal لأنفسهم.
2. إذا كنت مزودًا وحيدًا لـ QAS لـ BCBA، فهل أحتاج إلى الانتظار حتى نوفمبر 17، 2025 لتسجيل نفسي أو هل يمكنني الحصول على اعتماد قبل نوفمبر 17، 2025؟
سيكون مقدمو الخدمات غير المسجلين حاليًا وليس لديهم حاليًا مسار للتسجيل، مثل BCBAs الفرديين الذين لا يقدمون خدمات شخصية على عنوان خدمتهم، مؤهلين للتسجيل بمجرد دخول النشرة حيز التنفيذ في نوفمبر 17، 2025. إذا كان أحد أفراد BCBA يقدم خدمات في عيادة أو موقع آخر يلبي جميع متطلبات مكان العمل المعمول به، فسيكون مؤهلاً للتسجيل قبل نوفمبر 17, 2025.
3. هل يجب علينا إزالة جميع محترفي QAS الذين أرسلناهم بالفعل في PAVE؟
لا، لا توصي DHCS بإزالة جميع محترفي QAS ومساعديهم الذين تم الإبلاغ عنهم مسبقًا من طلب التسجيل المقدم مسبقًا. يرجى أيضًا ملاحظة أنه اعتبارًا من 17، 2025 في نوفمبر، لن يُطلب منك الإبلاغ عن هذه المعلومات أو تحديثها كل 35 يومًا وفقًا لقانون اللوائح في كاليفورنيا (CCR)، العنوان 22، القسم 51000.40.
4. هل من المتوقع أن تتحقق خطط Medi-Cal الصحية من تسجيل Medi-Cal لمقدمي QAS الذين يقدمون خدمات العلاج الصحي السلوكي؟ إذا كانت الإجابة بنعم، فكيف تتوقع DHCS التحقق من صحة الخطط إذا لم يعد مزودو QAS يضيفون إلى تطبيق النموذج الإلكتروني؟
سيتلقى مقدمو الخدمة خطاب موافقة داخل PAVE عند الموافقة على طلبهم. سيتم أيضًا تضمين مزودي الرسوم مقابل الخدمة المسجلين (FFS) في بوابة Medi-Cal للبيانات المفتوحة. عندما تقوم منظمة مزود QAS بالتسجيل لإصدار الفواتير نيابة عن مزودي QAS ومحترفي QAS ومساعدي QAS، فإن هؤلاء الأفراد أنفسهم غير مسجلين في Medi-Cal لإصدار الفواتير مباشرة وبالتالي لن يتم التحقق من أنهم مزود Medi-Cal مسجل. سيتم تسجيل منظمة مزود QAS المسجلة فقط. قبل هذه النشرة، كانت خطط الرعاية المُدارة قادرة فقط على التحقق من أن منظمة QAS قد تم تسجيلها بنجاح في Medi-Cal - وهذا لم يتغير.
5. اعتبارًا من 17، 2025 في نوفمبر، بالنسبة لعمليات التسجيل في QAS التنظيمية، لن يُطلب منا بعد الآن إدراج أي من مزودي QAS أو المحترفين أو المساعدين؟
اعتبارًا من 17، 2025، لن يُطلب من المتقدمين لمقدمي خدمات QAS الإبلاغ عن كل مزود QAS فردي أو محترف أو شبه مهني ينوون إصدار فاتورة له في طلب التسجيل في Medi-Cal الخاص بهم. بدلاً من ذلك، سيتم السماح لمنظمات مزودي QAS بالتصديق على مؤهلات هؤلاء الأفراد. يجب عليهم الاحتفاظ بقائمة داخلية محدثة تتضمن:
- مُعرّف المزود الوطني (NPI)
- الاسم الكامل
- أي أرقام ترخيص أو شهادة أو تسجيل سارية
يجب أن تكون هذه القائمة متاحة لـ DHCS عند الطلب أو أثناء عمليات التدقيق ولن تحتاج إلى تقديمها من خلال نظام PAVE كجزء من عملية التسجيل. 6. هل يحتاج محترفو QAS & شبه المحترفين الذين يقدمون الخدمات إلى أي شيء يتم تقديمه عند انضمامهم إلى مجموعة مسجلة بالفعل؟
لا، ومع ذلك، يتعين على المنظمات المزودة لـ QAS الاحتفاظ بمعلومات معينة لكل مزود تنوي إصدار فاتورة له لبرنامج Medi-Cal. يرجى الاطلاع على الرد على السؤال #5 لمزيد من المعلومات.
7. ذكرت شريحة العرض التقديمي أنك بحاجة إلى تقديم معلومات BCBA عند الطلب. متى يتم تقديم هذه الطلبات؟ هل هناك شيء محدد يؤدي إلى ذلك؟
يجب على مؤسسة موفر QAS الحفاظ، على الأقل، على المعلومات التالية وإتاحتها لمراجعة DHCS عند الطلب لكل مزود QAS ومهني QAS ومساعدي QAS: NPI والاسم الأول والأخير وأي رقم ترخيص مهني قابل للتطبيق أو رقم الشهادة أو رقم التسجيل لمقدمي QAS الذين يقدمون خدمات العلاج الصحي السلوكي. تحتفظ DHCS بالحق في التدقيق أو طلب السجلات من المزود وفقًا لقانون الولاية والقانون الفيدرالي واتفاقية المزود.
8. هل يمكنك تأكيد أن Medi-Cal MCPs ليست مطلوبة للتحقق من تسجيل Medi-Cal في BCBAs؟
خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCPs) مطلوبة لتأكيد التسجيل لمقدمي الخدمات المؤهلين للتسجيل في Medi-Cal مقابل رسوم الخدمة. اعتبارًا من 17، 2025، ستبدأ DHCS في قبول طلبات التسجيل من BCBA الفردية الذين يعملون من مقر إقامتهم أو أي موقع إداري آخر ولا يقدمون خدمات مادية من هذا العنوان.
9. هل هناك موعد نهائي جديد للتسجيل في Medi-Cal أم سيُطلب من كل منظمة التسجيل بحلول نوفمبر 1، 2025؟
لا، لا يوجد موعد نهائي للتسجيل في Medi-Cal مقابل الرسوم. إذا كنت متعاقدًا مع خطة رعاية مُدارة من Medi-Cal (MCP) أو تنوي التعاقد معها، فيرجى توجيه الأسئلة المتعلقة بمتطلبات الاعتماد من الخطط مباشرةً إلى الخطة (الخطط) التي تم التعاقد معها أو تنوي التعاقد معها. يحتوي دليل خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal على معلومات الاتصال لكل خطة.
10. هل القصد هو دعم الممارسين الفرديين في البداية، مع إلزام المجموعات بمستوى أعلى من البنية التحتية؟ هل ستتوسع السياسة في نهاية المطاف لتشمل المجموعات، أم أن هذا التمييز من المفترض أن يظل دائمًا؟
ينطبق الإعفاء فقط على BCBAs الأفراد الذين يسجلون فقط لإصدار فاتورة مقابل الخدمات التي يقدمونها شخصيًا دون أن يكون لديهم مكان عمل ثابت (EPOB). تلتزم DHCS باستمرار مشاركة أصحاب المصلحة ومناقشتهم ولكن يجب أن تدعم معايير نزاهة البرامج الفيدرالية والولائية، بما في ذلك بروتوكولات منع الاحتيال المرتبطة بالتسجيل التنظيمي.
11. هل يمكن للمنظمات غير الربحية التقدم بطلب للحصول على إعفاء؟
يمكن لمقدمي QAS التسجيل كمنظمة غير ربحية حيث لا توجد قيود على نوع الكيان الذي قد يسجل باعتباره هذا النوع من أعمال الرعاية الصحية. ومع ذلك، إذا كنت تنوي التسجيل كمنظمة مجتمعية (CBO) وفاتورة لخدمات العلاج الصحي السلوكي، فأنت بحاجة إلى أن تكون منظمًا كمنظمة غير ربحية 501 (c) (3) ولا توجد استثناءات لمسار التسجيل هذا. لمزيد من المعلومات، يرجى مراجعة هذه النشرات:
متطلبات وإجراءات التسجيل المحدثة في Medi-Cal للمنظمات المجتمعية والسلطات القضائية الصحية المحلية ولجان الأطفال والأسر بالمقاطعة
متطلبات وإجراءات التسجيل المحدثة في Medi-Cal للمنظمات المجتمعية والسلطات القضائية الصحية المحلية ولجان الأطفال والأسر بالمقاطعة (تم تعديلها في 5 مايو 2025 لمقدمي CBO الذين يقدمون خدمات العلاج الصحي السلوكي)
علاوة على ذلك، إذا كنت تنوي التسجيل في إطار مسار لنوع مزود محترف، مثل معالج الزواج والأسرة المرخص أو الطبيب، فلن تكون مؤهلاً للتسجيل ككيان غير ربحي وستحتاج إلى التسجيل في شركة مهنية من أجل دفع فاتورة Medi-Cal مقابل خدماتها.
12. بموجب هذه السياسة، عندما يقوم فرد من BCBA بالتسجيل بدون عنوان عمل، هل يُتوقع منه تقديم جميع الخدمات شخصيًا (تدريب فردي، تدريب عائلي، إشراف)، أم أنه يقوم أيضًا بدفع فواتير الخدمات التي يقدمها الفني تحت إشرافه؟ نود أن نفهم بشكل أفضل السبب الذي يجعل السياسة الجديدة تسمح للأفراد في BCBA بالتسجيل بدون عنوان عمل، ولكن ممارسات المجموعات الصغيرة مع اثنين أو ثلاثة فقط من BCAs لا تزال مطلوبة للحفاظ على عنوان واحد؟
لا توجد تغييرات على المتطلبات الحالية لمنظمات مزودي QAS المكونة من العديد من مزودي QAS الفرديين الذين ينوون إصدار الفواتير نيابة عن متخصصي QAS وشبه المهنيين. يجب أن تستمر هذه المنظمات في تلبية جميع متطلبات البرنامج المعمول بها.
تظل DHCS ملتزمة بالتعاون المستمر مع أصحاب المصلحة لتحسين السياسات بطرق تدعم بشكل أفضل احتياجات مجتمع مزودي QAS. وستستمر التعليقات الواردة في توجيه تطوير السياسات في المستقبل.
13. بالنسبة لمؤسسة QAS التي لديها متخصصون في QAS أو شبه مهنيين يقومون بإعداد الفواتير لهم، هل يتم اعتبارهم فردًا ويتم إعفاؤهم من هذا المطلب؟
لا، تنطبق التحديثات على نشرة مزود QAS فقط على BCBA الأفراد الذين ينوون التسجيل فقط لإصدار فاتورة مقابل خدماتهم الخاصة والذين يدرجون مكان إقامتهم أو أي موقع آخر غير إكلينيكي كعنوان إداري لهم. يُعفى هؤلاء الأفراد من متطلبات EPOB، لأنهم لا يقدمون خدمات شخصية في هذا الموقع.
ومع ذلك، إذا كانت منظمة QAS تنوي إصدار فاتورة مقابل الخدمات التي يقدمها مساعد مهني، فلن يكون مسار التسجيل هذا قابلاً للتطبيق. يجب أن تتبع هذه المنظمات عملية التسجيل القياسية وتفي بجميع متطلبات البرنامج.
14. ما الفرق في التسجيل كمنظمة QAS أو منظمة مجتمعية (CBO)؟
تسجل المنظمات والأفراد المزودين لـ QAS في برنامج Medi-Cal لتقديم فاتورة لخدمات العلاج الصحي السلوكي فقط.
تسجل المنظمات المجتمعية (CBO) في برنامج Medi-Cal لتقديم فاتورة للعاملين في مجال الصحة المجتمعية (CHW)، والوقاية من الربو (AP)، والمشاركة في العدالة (JI)، و/أو خدمات العلاج الصحي السلوكي.
الفواتير
1. هل يمكننا الحصول على مزيد من التوضيح حول فواتير BCBAs من تلقاء نفسها أم يمكننا إصدار الفواتير بموجب مؤسستنا كما نفعل بالفعل؟
قد تقوم BCBAs بالتسجيل والفواتير كفرد أو منظمة.
2. نحن منظمة QAS، واعتبارًا من نوفمبر 17، 2025، لن يُطلب منا إضافة أي مزودين إضافيين. هل سنستمر في إصدار الفواتير بموجب مقدمي الخدمات الفرديين، أم أننا سنفرض فاتورة تحت مزود واحد مخصص لجميع الخدمات؟
ستقوم مؤسسة QAS ذات النوع الثاني من NPI بإصدار فاتورة بموجب هذا النوع الثاني من NPI لجميع الخدمات.
مصادر إضافية
1. لماذا يجب على مزود QAS الفردي تقديم فوائد للأفراد المصابين بالتوحد فقط عندما لا تقتصر الفائدة على الأفراد المصابين بالتوحد؟
لا يقتصر العلاج الصحي السلوكي على الأطفال المصابين بالتوحد وهو متاح لجميع أطفال Medi-Cal الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا والذين يقرر الطبيب أو الأخصائي النفسي أنه ضروري من الناحية الطبية. إذا كنت ترغب في مزيد من التوضيح حول الخدمات التي تغطيها هذه الميزة، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى قسم المزايا: MediCal.Benefits@dhcs.ca.gov.
2. هل سترسل هذا باوربوينت؟ أم سيكون هذا التسجيل على الموقع؟
سيتم نشر تسجيل جلسة الاستماع العامة على صفحة الويب الخاصة بالنشرة: https://www.dhcs.ca.gov/Pages/stakeholder-hearing-qas-providers-bhts.aspx
3. ينص MCO الخاص بنا، CalOptima، على أننا بحاجة إلى إضافة BCBAs المضافة حديثًا إلى Medi-Cal PAVE. ومع ذلك، لا يمكننا حاليًا الإضافة إلى التطبيق. كيف نضيف موفرين جدد مثل BCBAs إلى بوابة PAVE، حيث ينص الحساب حاليًا على أنه لا يمكن إجراء أي تغييرات؟
قبل 17، 2025 لشهر نوفمبر، ستتمكن من تحديث قائمتك داخل التطبيق؛ ومع ذلك، هذا غير مطلوب. بعد 17، 2025 لشهر نوفمبر، لن تكون هذه المعلومات مطلوبة بعد الآن لتضمينها كجزء من التطبيق.
إذا كنت تواجه صعوبة في حساب PAVE الخاص بك، فيرجى إرسال بريد إلكتروني إلى DHCSPEDstakeholder@dhcs.ca.gov ويمكننا مساعدتك.
4. كيف يتم إخطارنا إذا لم يتم التحقق من صحة مزود QAS باستخدام Medi-Cal؟
لا يرسل تسجيل مزود DHCS إشعارات للتحقق من صحة Medi-Cal لمزود QAS.
يمكنك التحقق من حالة مقدمي الخدمة مقابل رسوم خدمة Medi-Cal بالانتقال إلى بوابة Medi-Cal Open Data Portal.
