إدارة خدمات الرعاية الصحية تنفذ (DHCS) برنامجًا لمرة واحدة بقيمة 140 مليون دولار* للإنصاف والتحول في الممارسة (EPT) لممارسات الرعاية الأولية لتعزيز الإنصاف الصحي والحد من الفوارق من خلال العمل على نماذج الرعاية المتطورة، وتحسين جودة الرعاية، ونماذج الدفع القائمة على القيمة، والتحول في الممارسة. ستسمح هذه الجهود المتوافقة مع نماذج الدفع القائمة على القيمة لمقدمي خدمات ميدي-كال بتقديم خدمة أفضل لمقدمي خدمات ميدي-كال المتنوعة في الولاية. للتوافق مع أهداف خارطة الطريق الشاملة للجودة والاستراتيجية الشاملة لخدمات الرعاية الصحية في DHCS وخارطة طريق العدالة الصحية ومبادرة "50 بحلول عام 2025: مبادرة "الأهداف الجريئة"، ستحفز هذه الأموال تحول نظام التسليم في ممارسات الرعاية الأولية (طب الأطفال، وممارسة الأسرة، والرعاية الأولية لطب البالغين، والرعاية الأولية للنساء والولادة ومقدمي الرعاية الأولية في مجال التوليد وأمراض النساء ومقدمي الرعاية الصحية السلوكية في أماكن الرعاية الأولية) وإعدادهم للمشاركة في التعاقد على الدفع على أساس القيمة. يتم تخصيص هذه الأموال لثلاثة مكونات خلال مراحل السنة (السنوات) البرنامجية الموضحة أدناه.
خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCP) مدفوعات حوافز التخطيط الأولي لمزود الرعاية المُدارة (MCP)
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
برنامج الدفع الموجه لمزود الخدمة EPT
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
أ يشارك ما مجموعه 197 ممارسة في البرنامج مع إمكانية كسب الحد الأقصى المعدل للدفع بناءً على حياة المستفيدين من برنامج Medi-Cal وإكمال الأنشطة/المعالم بنجاح.
تضمنت عملية الاختيار لبرنامج الدفع الموجه من المزود خطوتين: (1) استخدام نموذج التقييم المقدم من DHCS، والمراجعة وتسجيل النقاط (من إجمالي 90) لجميع الطلبات من قبل MCP المشار إليها في طلب الممارسة، ثم (2) مراجعة DHCS للتطبيقات التي أوصت بها MCPs. يرجى الاطلاع على منهجية اختيار EPT Cohort 1 للحصول على وصف مفصل لعملية اختيار الممارسات.
تركز المساعدة الفنية والمعالم على مجالات إدارة صحة السكان التالية (PHM): الوصول، والتمكين، والبيانات لتمكين PHM، ونموذج تقديم الرعاية (بما في ذلك الصحة العقلية، والصحة الاجتماعية، وتقديم الرعاية للسكان الذين يتم التركيز عليهم)، والدفع على أساس القيمة، ومؤشرات الأداء الرئيسية. يرجى الاطلاع على مركز تعليم صحة السكان لمعرفة المزيد عن المعالم.
يتضمن هيكل الدفع ما يلي:
- إجمالي المدفوعات المحتملة = أعضاء Medi-Cal المعينين (من نوفمبر 2024) × مضاعف PMPY.
- لكل مرحلة من المراحل الرئيسية = إجمالي المدفوعات المحتملة ÷ 23 أو 25 مرحلة رئيسية (حسب عدد المراحل الرئيسية ذات الصلة بالممارسة).
مثال على سيناريو الدفع بالممارسة:
- الأعضاء المعينون للرعاية الأولية: 920
- المضاعف/الإضافة: 305 دولار أمريكي
- إجمالي مدفوعات الممارسة المحتملة (العضو المعين × المضاعف): 920 x $305= $280,6000
- الدفع لكل الإنجاز المتحقق (إجمالي مدفوعات الممارسة المحتملة / 25 إنجازاً): $11,224
الجدول 1.
أ
| 1
| 500
| $580.00
|
ب
| 501
| 700
| $397.00
|
ج
| 701
| 850
| $349.00
|
د
| 851
| 1000
| $305.00
|
ه
| 1001
| 1200
| $300.00
|
F
| 1201
| 1400
| $260.00
|
ز
| 1401
| 1600
| $180.00
|
H
| 1601
| 1800
| $170.00
|
I
| 1801
| 2000
| $162.00
|
J
| 2001
| 2250
| $144.00
|
K
| 2251
| 2500
| $146.00
|
L
| 2501
| 2750
| $145.00
|
M
| 2751
| 3000
| $121.00
|
N
| 3001
| 3250
| $110.00
|
O
| 3251
| 3500
| $106.00
|
P
| 3501
| 4000
| $95.00
|
Q
| 4001
| 4500
| $88.00
|
R
| 4501
| 5000
| $85.00
|
S
| 5001
| 5500
| $79.00 |
ت
| 5501
| 6000
| $77.00
|
U
| 6001
| 6500
| $61.50
|
V
| 6501
| 7000
| $50.25
|
W
| 7001
| 7500
| $59.00
|
X
| 7501
| 8000
| $53.00
|
Y
| 8001
| 8500
| $49.50 |
Z
| 8501
| 9000
| $50.50
|
أأ
| 9001
| 9500
| $48.00
|
BB
| 9501
| 10000
| $46.00
|
سى سى
| 10001
| 11500
| $40.50
|
DD
| 11501
| 13000
| $45.00
|
هـ هـ
| 13001
| 14500
| $33.30
|
فرنك سويسري
| 14501
| 16000
| $40.00
|
جي جي
| 16001
| 17500
| $38.00
|
هـ
| 17501
| 20000
| $37.00
|
ثانياً
| 20001
| 22500
| $36.50
|
JJ
| 22501
| 25000
| $31.50
|
ك كيه كيه
| 25001
| 27500
| $30.50
|
LL
| 27501
| 30000
| $28.50
|
MM
| 30001
| 35000
| $28.00
|
NN
| 35001
| 45000
| $26.00
|
OO
| 45001
| 55000
| $22.50
|
PP
| 55001
| 60000
| $28.50
|
QQ
| 60001
| 65000
| $23.00
|
RR
| 65001
| 75000
| $22.00
|
س س
| 75001
| 90000
| $22.00
|
تي تي
| 90001
| 105000
| $21.00
|
UU
| 105001
| 120000
| $18.00
|
تنطبق هذه المنهجية على جميع مراحل برنامج EPT. يخضع برنامج EPT للموافقة السنوية من قبل CMS وبالتالي قد يخضع للتغييرات. يخضع برنامج EPT لترخيص الميزانية واعتمادها في المستقبل من قبل الهيئة التشريعية في كاليفورنيا والموافقات الفيدرالية اللازمة لترتيب الدفع الموجه.
ملاحظة: حسابات الدفع للفترة 2024-2026 تتوافق مع إرشادات CMS الصادرة في مارس 2025 وتستند إلى عدد أعضاء Medi-Cal في نوفمبر 2024، باستثناء أعضاء D-SNP (كما هو مطلوب من قبل CMS).
مركز تعلم صحة السكان
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices' transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
موارد
سياسات ومعلومات البرنامج
اتصل بنا
يرجى الاتصال بنا لطرح الأسئلة على ept@dhcs.ca.gov.
