خطط مزايا الرعاية الطبية
عملية التصديق(تعزيز اختياري)
الهدف
تقديم مخطط انسيابي بشأن خطط الصحة النفسية في المقاطعة (MHPs) لتقديم مطالبات تعويضات ميدي-كال عن خدمات الصحة النفسية المتخصصة القابلة للسداد المقدمة للمستفيدين المؤهلين لكل من ميديكير وميدي-كال (مزدوجو الأهلية) الذين يتم توفير تغطية ميديكير لهم من خلال خطة ميديكير أدفانتج (المعروفة أيضًا باسم خطة ميديكير ريسكيب ريسكيب أو خطة ميديكير الجزء ج).
مراجع
خطوات العملية
- في حالة الأشخاص المؤهلين المزدوجين الذين لديهم برنامج ميديكير للخدمات الطبية بنظام FFS، لا يُطلب من مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتنقلة أن يحاسبوا برنامج ميديكير على رسوم الخدمة مقابل الخدمات التي قررت هيئة الخدمات الصحية المنزلية أن برنامج ميديكير لا يغطيها لأن الخدمة أو نوع مقدم الخدمة أو مجموعة الخدمة ونوع مقدم الخدمة ومكان الخدمة لا يسددها برنامج ميديكير.
- تدخل جميع خطط الصحة النفسية بشكل دوري إلى موقع MedCCC الإلكتروني للتحقق مما إذا كانت شركة التأمين مدرجة في القائمة.
- تحصل خطة الصحة النفسية على خطاب التصديق الذي يشهد بأن الخطة لا توفر تغطية إضافية لخدمات الصحة النفسية المتخصصة بخلاف تلك التي يوفرها برنامج FFS Medicare. يجب أن يتضمن خطاب الاعتماد المعلومات التالية:
- اسم خطة مزايا الرعاية الطبية;
- رقم العقد الفيدرالي؛ و
- السنة (السنوات) التقويمية للخدمة التي ينطبق عليها الخطاب، والتي يجب ألا تتضمن أي سنة خدمة لاحقة للسنة التالية لتاريخ الخطاب.
- ترسل وزارة الصحة والسكان خطاب التصديق إلى مركز الرعاية الطبية في قسم خدمات الصحة النفسية، قسم خدمة العملاء في المقاطعة على MedCCC@DHCS.CA.GOV باستخدام سطر الموضوع: "شهادة التغطية المكافئة للخدمات المالية".
- تضمن شركة MedCCC أن نظام SDMC سيتعامل مع الخطة كخطة مكافئة لخطة FFS عند الفصل في الخدمات لتواريخ الخدمة التي يغطيها خطاب الاعتماد.
- يجوز لمقدمي خدمات الصحة العقلية الذين لديهم مطالبات تم رفضها سابقًا لأن الخدمات لم يتم إرسال فواتيرها أولاً إلى خطة ميديكير أدفانتج الخاصة بالمستفيد تقديم مطالبات بديلة لأي مطالبات مرفوضة تتضمن خدمات لم تعد تتطلب إرسال فواتيرها إلى خطة ميديكير أدفانتج قبل إرسال الفواتير إلى ميديكير أدفانتج.
حالة الشهادة
اسم الخطة الصحية |
العقد الفيدرالي رقم العقد الفيدرالي |
تاريخ الاستلام |
تاريخ التنفيذ |
نطاق التاريخ المعتمد
(تمت مراجعته في ديسمبر 2025) |
|---|
إيتنا بيتر هيلث أوف كاليفورنيا
| H4982
| 43/ /2023
| 425/ /2023
| 01/01/2023-12/31/2023 |
إيتنا هيلث أوف كاليفورنيا |
H0523 & H5521 |
0729/ /14 |
0903/ /14 |
01/01/12 - 12/31/15 |
مؤسسة الإيدز للرعاية الصحية, dba شركاء الرعاية الصحية الإيجابيون (PHP) | H5852 | 0113/ /17 | 0125/ /17 | 01/01/14 - 12/31/17 |
تحالف ألاميدا من أجل الصحة |
H7292 |
0225/ /14 |
0424/ /14 |
01/01/10 - 12/31/15 |
خطة المحاذاة الصحية Alignment Health Plan التي كانت تُعرف سابقًا باسم اختيار المواطنين الخطة الصحية HMO
| H3815
| 0124/ /17 | 0126/ /17 | 01/01/13 - 12/31/17 |
النشيد الأزرق للصليب
| H4471
| 1125/ /2025
| 1224/ /2025
| 01/01/25-12/31/26
|
الدرع الأزرق |
H0504 |
0406/ /17 |
04/10/17 |
01/01/14 - 12/31/17 |
بلو شيلد أوف كاليفورنيا | H5609 | 0406/ /17 | 04/10/17 | 01/01/16 - 12/31/17 |
كال اوبتيما |
H5433 |
1203/ /2025 |
1224/ /2025 |
01/01/14 - 12/31/26 |
خطة كير فيرست كير فيرست توتال المزدوجة المعروفة أيضًا باسم خطة BSC بروميس الصحية |
H5928 | 03/16/23
| 0330/ /23
|
01/01/08 - 12/31/23 |
خطة CareMore الصحية | H0544 | 0509/ /16 | 0615/ /16 | 01/01/16 - 12/31/16 |
تحالف وسط كاليفورنيا للصحة
| H5692
| 1112/ /2025
| 1223/ /2025
| 01/01/26-12/31/26
|
خطة الرعاية الصحية المركزية للرعاية الطبية في كاليفورنيا |
H5649 |
0713/ /16 |
0824/ /16 |
01/01/12 - 12/31/17 |
مجموعة الصحة المجتمعية
| H4733
| 1113/ /2025
| 1224/ /2025
| 01/01/25-12/31/26
|
مجموعة الصحة المجتمعية |
H5172 |
02/10/14 |
0424/ /14 |
01/01/14 - 12/31/15 |
مجموعة الصحة المجتمعية |
H7086 |
0727/ /20 |
09/04/20 |
01/01/14 - 12/31/20 |
خطة صحة المجتمع الصيني
| H0571
| 1113/ /2025
| 1223/ /2025
| 01/01/22-12/31/26
|
خطة إيزي تشويس الصحية |
H5087 |
10/07/14 |
0113/ /15 |
01/01/14 - 12/31/15 |
Health Net of California, Inc. |
H0562 |
0328/ /23 |
0501/ /23 |
01/01/14 - 12/31/23 |
الخطة الصحية لسان ماتيو |
H5428 |
1206/ /21 |
1229/ /21 |
01/01/10 - 12/31/22 |
CareAdvantage Mediconnect
| H7885
| 1214/ /22
| 0202/ /23
| 01/01/10 - 12/31/22
|
برنامج CareAdvantage ثنائي الأهلية
| H6019
| 1126/ /25
| 1223/ /25
| 01/01/23 - 12/31/26 |
الاختيار المزدوج لـ IEHP
| H8894
| 1112/ /2025
| 1224/ /2025
| 01/01/25-12/31/26
|
خطة إنلاند إمباير هيلث بلان (IEHP) |
H5640 |
0208/ /16 |
0615/ /16 |
01/01/11 - 12/31/16 |
خطة إنتر فالي الصحية |
H0545 |
0314/ /16 |
0615/ /16 |
01/01/14 - 12/31/16 |
خطة لوس أنجلوس كير الصحية | H2643 | 0229/ /16 | 0615/ /16 | 09/26/13 - 12/31/14 |
مولينا للرعاية الصحية في كاليفورنيا |
H5810 |
0313/ /23 |
03/17/23 |
01/01/11 - 12/31/23 |
خطة الشراكة الصحية في كاليفورنيا |
H5782 |
0128/ /14 |
0513/ /14 |
03/01/10 - 12/31/15 |
خطة صحة الأسرة في سانتا كلارا
| H4045
| 1113/ /2025
| 1224/ /2025
| 01/01/25-12/31/26
|
خطة سكان الصحية |
H5425 |
0713/ /16 |
0824/ /16 |
01/01/11 - 12/31/17 |
يونايتد هيلث كير أوف كاليفورنيا/سيكيور هورايزونز |
H0543 |
05/23/14 |
0616/ /14 |
01/01/10 - 12/31/15 |