لمحة عامة عن مشروع PASRR​​ 

ما هي خلفية PASR والغرض منها؟​​  

تم تمرير قانون إصلاح دور التمريض كجزء من قانون تسوية الميزانية الشامل لعام 1987 (OBRA-87)، وتم تعديله بالقانون العام 100-203 و101-508، مما أدى إلى إنشاء عملية الفحص قبل القبول ومراجعة المقيمين (PASRRR).​​   

الغرض من نظام PASRRR هو التأكد من أن الأفراد الذين يتم النظر في قبولهم في مرفق تمريض معتمد من برنامج Medicaid (NF) يتم تقييمهم بحثًا عن أدلة على وجود حالات محتملة من حالات PASRRR، أي المرض العقلي الخطير (SMI) أو الإعاقة الذهنية (ID) أو الإعاقة النمائية (DD) أو حالة ذات صلة (RC). تمنح PASRR حماية خاصة للأفراد الذين يعانون من اعتلال نفسي بسيط أو إعاقة/إعاقة جسدية/إعاقة جسدية/إعاقة عقلية أو إعاقة جسدية/إعاقة عقلية أو إعاقة جسدية مقيمة لضمان حصولهم على الخدمات في أكثر البيئات تكاملاً. تضمن PASRRR حصول الأفراد الذين يتم قبولهم أو المقيمين في مؤسسة غير ربحية على الخدمات أو الدعم الذي يعالج حالتهم المرضية المرتبطة بالخدمات التي تعالج هذه الحالة، بما في ذلك الخدمات المرتبطة بهذه الحالة، أي الخدمات المتخصصة.​​ 

تتكون عملية PASRRR من فحص من المستوى الأول وتقييم من المستوى الثاني (اعتمادًا على نتيجة فحص المستوى الأول) وتحديد.  يُعرّف القرار بأنه قرار صادر عن سلطة الدولة المعنية بالأمراض العقلية أو سلطة الدولة المعنية بالهوية الشخصية، يقدمه مقدم الخدمة، ويتضمن توصيات الإيداع والعلاج الأنسب للفرد.​​  

من هي سلطات الولاية MI وسلطات تحديد الهوية؟​​ 

إن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) هي سلطة الرعاية الصحية المتكاملة في الولاية المسؤولة عن تحديد ما إذا كان الفرد الذي تم تحديده بأنه مصاب بمرض نفسي صغير ومتوسط الحجم يحتاج إلى مستوى الرعاية التي تقدمها مؤسسة رعاية صحية غير ربحية وما إذا كانت هناك حاجة إلى خدمات متخصصة. يتم اتخاذ هذا القرار بناءً على نتائج تقييم المستوى الثاني.​​  

إن إدارة الخدمات التنموية (DDS) هي السلطة الحكومية المسؤولة عن تحديد ما إذا كان الفرد الذي تم تحديده بأنه مصاب بإعاقة/إعاقة ذهنية أو إعاقة بصرية أو إعاقة بصرية يحتاج إلى مستوى الرعاية التي تقدمها مؤسسة رعاية وطنية وما إذا كانت هناك حاجة إلى خدمات متخصصة. يتم اتخاذ هذا القرار بناءً على نتائج تقييم المستوى الثاني.​​  

السلطة الاتحادية PASRR السلطة الاتحادية​​ 

تم تحديد السلطة الفيدرالية لـ PASRR في الباب 42، مدونة اللوائح الفيدرالية، الأقسام 483.100 - 483.138.  كما أن سلطة برنامج PASRRR منصوص عليها أيضًا في تعديل خطة ولاية كاليفورنيا (SPA) 21-0068، وهي اتفاقية تعاقدية بين ولاية كاليفورنيا والمراكز الفيدرالية لخدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS) التي تحتوي على المعلومات اللازمة للولاية لتلقي المشاركة المالية الفيدرالية (FFP) لبرنامج PASRRR.​​   

خطة العمل التصحيحية (CAP) الخاصة بدائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في دبي​​  

لدى دائرة خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا خطة عمل نشطة مع إدارة خدمات الرعاية الصحية الشاملة، لأن كاليفورنيا لم تمتثل لضمان اكتمال تقرير تقييم الأداء قبل خروج الأفراد من المستشفى إلى مؤسسة رعاية غير عائلية، وقبل قبول الأفراد مباشرة من المجتمع المحلي إلى مؤسسة رعاية غير عائلية. يتطلب CAP من كاليفورنيا أن تكون كاليفورنيا متوافقة قبل القبول بحلول يوليو 1، 2023.​​ 

في محاولة للامتثال، قامت هيئة الخدمات الصحية بدبي بتحديث نظام PASRR عبر الإنترنت للسماح للمستشفيات والمؤسسات المالية الوطنية بتقديم فحوصات المستوى الأول إلكترونيًا. يدعم النظام الجديد أيضًا تبادل مستندات PASRRR الإلكترونية وتتبع الحالات. يتيح ذلك لمقدمي الخدمات ومقيّمي المستوى الثاني ووكالات الولاية تقديم الوثائق المطلوبة المرتبطة بـ PASRR للفرد ونقلها والحصول عليها.​​   

بدأت DHCS برنامجًا تجريبيًا من ديسمبر 1، 2022 إلى يناير 31، 2023. خلال الفترة التجريبية، استخدمت ستة مستشفيات نظام PASRR Online المطور لإكمال عملية PASRR إلكترونيًا قبل خروج الفرد إلى مؤسسة رعاية صحية وطنية.​​  

تم تسجيل المستشفيات المتبقية في نظام PASRR عبر الإنترنت الذي تمت ترقيته في أبريل 2023.​​ 

بعد أن يكمل المستشفى التسجيل والتدريب، يُطلب منه تقديم فحوصات المستوى الأول إلكترونيًا باستخدام نظام PASRR Online، وإذا لزم الأمر، الترتيب لإجراء تقييمات المستوى الثاني من قبل متعاقد معتمد من الولاية للمساعدة في ضمان حصول الأفراد الذين يخرجون من المستشفى إلى مؤسسة رعاية غير ربحية على الخدمات في أكثر الأماكن تكاملاً.​​ 

كما يُطلب من المؤسسات غير الربحية أيضًا تقديم فحوصات المستوى الأول إلكترونيًا باستخدام نظام PASRR Online، وإذا لزم الأمر، الترتيب لإجراء تقييمات المستوى الثاني من قبل متعاقد معتمد من الولاية للمساعدة في ضمان حصول الأفراد الذين يسعون إلى قبولهم في المؤسسات غير الربحية على الخدمات في أكثر البيئات تكاملاً.​​  

ما هي عملية PASRR؟​​ 

يتكون PASRRR من فحص من المستوى 1، وتقييم من المستوى 2 (إذا لزم الأمر)، وتقرير.​​  

تنقسم عملية PASRRR إلى مكونين، الفحص قبل القبول (PAS) ومراجعة المقيمين (RR). يتم إكمال عملية نظام تقييم الأداء من قبل المستشفى قبل خروج الفرد إلى مؤسسة رعاية صحية وطنية. كما يمكن أن تكمل مؤسسة الرعاية الصحية الوطنية عملية نظام تقييم الأداء (PAS)، ولكن فقط عندما يتم قبول الفرد مباشرة من المجتمع. يتم إكمال عملية الاستعراض وإعادة التأهيل للمقيمين الحاليين في مؤسسة الرعاية الصحية الوطنية أو إعادة الإدخال أو التحويلات بين المرافق عندما يكون هناك تغيير كبير في الحالة البدنية أو العقلية للفرد. في حالة الممثل المقيم، تبدأ المؤسسة الوطنية العملية من خلال تقديم فحص من المستوى الأول كممثل مقيم في نظام PASRR.​​  

يُستخدم الفحص من المستوى الأول لتحديد ما إذا كان الفرد يعاني أو يشتبه في أنه يعاني من حالة من حالات اضطراب ما بعد الصدمة أو اضطراب الهوية/اضطراب نقص الانتباه/اضطراب نقص الانتباه أو اضطراب نقص الانتباه. إذا كان الفحص من المستوى الأول في أي من السيناريوهين إيجابيًا للفرد باعتباره مصابًا أو مشتبهًا بإصابته بحالة من حالات PASRR، فسيتم إجراء تقييم من المستوى الثاني وتحديد الحالة.​​   

ملاحظة: إعادة الإدخال هو العضو الذي تم إدخاله بالفعل إلى المؤسسة العلاجية الوطنية؛ وغادر إلى المستشفى لتلقي الرعاية مع توقع عودته؛ وعاد إلى المؤسسة العلاجية الوطنية. التحويل بين المرافق هو العضو الذي ينتقل من مرفق رعاية صحية إلى آخر، مع أو بدون إقامة في المستشفى. تكون المؤسسة الوطنية المنقولة مسؤولة عن التأكد من أن نسخًا من أحدث سجل إلكتروني للعضو المنقول إليه مصحوبة بالعضو المنقول.​​ 

ما هي منشآت الرعاية الصحية الخاضعة لنظام تقييم الأداء والرعاية الصحية الفلسطيني؟​​  

تخضع أي منشأة رعاية صحية تقوم بصرف المرضى إلى منشأة تمريض ماهرة معتمدة من برنامج Medicaid (SNF) لعملية PASRRR. وهذا يشمل، على سبيل المثال لا الحصر، المرافق التالية في كاليفورنيا:​​ 

هل نظام PASRRR مطلوب فقط لمرافق التمريض غير المعتمدة من قبل برنامج Medicaid، أم أنه مطلوب لمرافق التمريض المعتمدة من برنامج Medicare أيضًا؟​​ 

لا يلزم الحصول على تقرير تقييم الأداء والإبلاغ عن المخاطر فقط عندما يتم تسريح الفرد إلى مؤسسة رعاية صحية غير معتمدة من برنامج Medicaid. لا يُشترط الحصول على PASRRR للتسريح إلى مراكز الرعاية الصحية الوطنية المعتمدة من Medicare.​​  

من الذي يخضع لنظام تقييم المخاطر قبل الشحن؟​​  

هل PASRR مطلوبة لأي شخص يتم قبوله في مؤسسة رعاية صحية وطنية؟​​ 

نعم، يجب استكمال الفحص من المستوى الأول والتقييم من المستوى الثاني (إذا لزم الأمر) وتحديد الحالة لأي فرد يخرج من المستشفى إلى مؤسسة رعاية غير ربحية، أو لأي فرد يتم إدخاله مباشرة من المجتمع إلى مؤسسة رعاية غير ربحية، بغض النظر عن عمر الفرد أو مصدر الدافع.​​  

إذا كان التأمين الأساسي للفرد هو Medicare مع Medi-Cal كتأمين ثانوي، فهل لا يزال مطلوبًا تقديم تقرير تقييم الأداء والتأمين الصحي؟​​ 

نعم، يلزم تقديم تقرير تقييم الأداء والإبلاغ عن الرعاية الصحية الأولية لأي فرد يخرج من المستشفى إلى مؤسسة رعاية غير ربحية، أو لأي فرد يتم إدخاله مباشرة من المجتمع إلى مؤسسة رعاية غير ربحية، بغض النظر عن عمر الفرد أو مصدر الدافع.​​ 

ماذا لو كان العضو في انتظار موافقة برنامج Medicaid؟ هل يلزم إجراء اختبار PASRR؟​​ 

نعم، يلزم تقديم تقرير تقييم الأداء والإبلاغ عن الرعاية الصحية الأولية لأي فرد يخرج من المستشفى إلى مؤسسة رعاية غير ربحية، أو لأي فرد يتم إدخاله مباشرة من المجتمع إلى مؤسسة رعاية غير ربحية، بغض النظر عن عمر الفرد أو مصدر الدافع.​​ 

هل ينطبق PASRR على أعضاء منظمة الصيانة الصحية (HMO)؟​​ 

نعم، يلزم تقديم تقرير تقييم المخاطر الصحية لأي فرد قد يخرج من المستشفى إلى مؤسسة رعاية صحية غير ربحية أو لأي فرد يتم إدخاله مباشرةً من المجتمع المحلي إلى مؤسسة رعاية صحية غير ربحية، بغض النظر عن عمر الفرد أو نوع التغطية التأمينية التي يتمتع بها (مصدر الدافع).​​  

كيف تؤثر عملية النداءات الموحدة على مقدمي الخدمات؟​​  

كيف كان يتم إكمال تقرير تقييم الأداء قبل عملية النداءات الموحدة، وما الذي تغير مع عملية تقييم الأداء الجديدة؟​​  

تاريخيًا، لم تكن كاليفورنيا متوافقة مع معايير القبول المسبق. وهذا يعني أن المؤسسات غير الربحية تتلقى تعويضات عن الأفراد الذين تم تسريحهم من المستشفيات إلى المؤسسات غير الربحية، وعن الأفراد الذين تم قبولهم مباشرة من المجتمع المحلي إلى المؤسسات غير الربحية، دون استكمال تقارير تقييم الأداء والرضا.​​  

تتطلب العملية الجديدة أن تقوم المستشفيات الآن باستكمال فحوصات المستوى الأول والتأكد من اكتمال عملية PASRR قبل خروج الفرد من المستشفى إلى مؤسسة رعاية صحية غير ربحية. إذا تم إرسال الفرد إلى مؤسسة رعاية وطنية مباشرة من المجتمع، فإن المؤسسة مسؤولة عن إكمال فحص المستوى الأول قبل القبول.  من المهم ملاحظة أن مراكز الرعاية النهارية لن تحصل بعد الآن على تعويضات عن أي يوم يقضيه الفرد في مركز الرعاية النهارية دون أن يكون قد استكمل تقرير تقييم الأداء والخدمة.​​   

هل يمكن لمراكز الرعاية الصحية الوطنية الاستمرار في الحصول على تعويضات عن الأفراد الذين يتم قبولهم دون استكمال تقرير تقييم الأداء والرد على المخاطر؟​​  

لا، لن تحصل مؤسسات الرعاية النهارية على تعويضات عن أي يوم يمضيه الفرد في مؤسسة الرعاية النهارية دون أن يكون قد استكمل تقرير تقييم الأداء والإقامة.​​  

هل هناك عقوبة على قبول فرد في مؤسسة رعاية صحية غير ربحية دون تحديد PASRR؟​​  

Consequences for admitting an individual to a NF prior to the PASRR process being completed include the NF forfeiting Medi-Cal reimbursement, the NF’s records may be audited to ensure prior FFP was appropriately claimed, and sanctions may be imposed if the NF is noncompliant with federal PASRR regulations.​​ 

هل يتعين علينا الآن انتظار اكتمال عملية PASRRR قبل إخراج المريض من المستشفى إلى مؤسسة رعاية صحية وطنية؟​​ 

نعم. يجب إكمال اختبار PASRR قبل أن يقوم المستشفى بصرف الفرد إلى مؤسسة رعاية صحية وطنية. يجب أيضًا إكمال اختبار PASRRR قبل قبول الفرد في مؤسسة الرعاية النهارية مباشرةً من المجتمع. يرجى ملاحظة أنه تم تصميم عملية PASRRR لتقليل الاضطراب في انتقال الفرد إلى مؤسسة رعاية صحية وطنية.​​  

هل ستحصل المستشفيات على أيام إدارية لأيام أعضاء Medi-Cal التي تتراكم أثناء استكمال تقرير تقييم الأداء والامتثال؟​​  

ستحصل المستشفيات على أيام Medi-Cal الإدارية الحادة (AAD) أثناء انتظار وضع المؤسسة الوطنية. هذا السداد هو فقط للأيام الإدارية المبررة أثناء انتظار اكتمال تقرير تقييم الأداء الوظيفي على افتراض أن التأخير ليس من جانب المستشفى وأن أسباب التأخير موثقة جيدًا.​​  

ينطبق هذا على أعضاء Medi-Cal فقط وسيتبع سياسة Medi-Cal AAD الحالية.​​  

هل سيستمر مزودو التأمين الآخرون في الدفع لنا بينما ننتظر اكتمال عملية PASRRR؟​​  

لا تملك شركة DHCS سلطة على الدفع من قبل مزودي التأمين الآخرين. بالنسبة لاتفاقيات الدفع والتعاقد مع مزودي التأمين الآخرين، يُرجى الاتصال بمزود التأمين مباشرةً.​​  

يجب أن يبدأ المستشفى عملية الفحص من المستوى الأول عند دخول الفرد إلى المستشفى أو بمجرد وجود مؤشر على أن الفرد قد يخرج إلى مؤسسة رعاية صحية غير ربحية. سيسمح ذلك باستكمال تقييم المستوى الثاني (إذا لزم الأمر) وتحديد الحالة قبل الخروج من المستشفى.​​ 

هل سترفض الخطط الصحية الدفع مقابل التأخير في تقييم المستوى الثاني، حيث قيل لنا أن تقييم المستوى الثاني قد يستغرق ما يصل إلى 7 أيام عمل؟​​  

لا تملك شركة DHCS سلطة على الدفع من قبل مزودي التأمين الآخرين. بالنسبة لاتفاقيات الدفع والاتفاقيات التعاقدية مع الخطط الصحية، يُرجى الاتصال بالخطة الصحية مباشرةً.​​  

لتقليل التأخيرات المحتملة و/أو رفض الدفع، نوصي بأن تبدأ المستشفيات عملية فحص PASRR بفحص من المستوى الأول عند الدخول، أو بمجرد وجود مؤشر على إمكانية خروج الفرد إلى مؤسسة رعاية صحية غير ربحية.  سيدعم ذلك إكمال تقييم المستوى الثاني في الوقت المناسب (إذا لزم الأمر) وتحديده قبل الخروج من المستشفى.​​ 

ما الفرق بين مدة الإقامة لمدة 30 يومًا <ومدة الإقامة لمدة 30 يومًا >؟​​ 

إن الغرض من نظام PASRR هو ضمان تقييم أي شخص لديه حالة مؤهلة لتحديد ما إذا كان يحتاج إلى خدمات خاصة بتلك الحالات "علاوة على" ما يتوقع أن تقدمه مؤسسة الرعاية الصحية الوطنية.  تشير مدة الإقامة لمدة 30 يومًا أو أقل إلى أن الفرد لن يمكث في المؤسسة لفترة كافية للاستفادة من هذه الخدمات.​​ 

هل توافق مؤسسات الرعاية الصحية الوطنية على حجز سرير أثناء انتظار اكتمال عملية إعادة النظر أو إعادة النظر في طلب إعادة النظر؟​​   

يجب التفاوض على طلب حجز السرير بين المستشفى والمؤسسة الوطنية مباشرةً. إن بدء عملية PASRR لن يضمن حجز سرير. لضمان إكمال عملية PASRRR في الوقت المناسب، نوصي بأن تقدم المستشفيات فحص المستوى الأول عند القبول.​​  

كيف سيؤثر نظام كاليم على عملية إعداد الفواتير في المستشفيات؟​​ 

في إطار CalAIM، بالنسبة للأعضاء المسجلين في خطة الرعاية الصحية المُدارة من Medi-Cal (MCP)، يتعين على المستشفيات تقديم مستندات PASRRR المكتملة إلى خطة الرعاية الصحية المُدارة من Medi-Cal عند تقديم إحالة من مؤسسة الرعاية الصحية غير الصحية للحصول على إذن مسبق. لا يمكن للمستشفيات صرف العضو من المستشفى قبل موافقة برنامج الرعاية الطبية متعددة التخصصات على الترخيص المسبق.​​   

هل لا يزال الأخصائي الاجتماعي يقوم بتدوين ملاحظات قائمة الاستدعاء الخاصة بـ 10 مرافق أثناء الانتظار؟ حتى لو كان لدينا منشأة قبول؟​​  

لا يوجد أي تغيير في عملية قائمة الاستدعاء الخاصة بميدي-كال التي تضم 10 مرافق. بمجرد أن يكون هناك تأكيد من جهة التمويل الوطنية القابلة للقبول، لم تعد المكالمات اليومية ضرورية. يمكن إرسال مستندات PASRRR إلى المؤسسة الوطنية باستخدام التبادل الإلكتروني للملفات داخل نظام PASRR Online.​​  

هل تؤثر عملية PASRRR على سياسة حجز السرير لمدة سبعة أيام في المؤسسة الوطنية؟​​   

لا. لا يؤثر إجراء PASRRR على سياسة حجز السرير لمدة سبعة أيام في مؤسسة التغذية الوطنية. إذا تم إكمال تقرير تقييم حالة المقيم ولم يطرأ أي تغيير كبير على حالة المقيم البدنية أو العقلية، فلا حاجة إلى تقرير جديد لتقييم حالة المقيم. ينطبق هذا أيضًا إذا استغرقت العناية داخل المستشفى عدة أسابيع (تتجاوز الإطار الزمني القياسي لحجز السرير، ويطلب طلب تصريح علاج جديد من المؤسسة الوطنية عند عودة المقيم).​​ 

هل لدى هيئة الخدمات الصحية بدبي متطلبات لتوثيق السجلات الطبية ودمجها في السجل الصحي الإلكتروني (EHR)؟ هل تم توجيه أي اتصال إلى أقسام تكنولوجيا المعلومات الصحية (HIT)؟ يواجه موظفونا أسئلة أثناء سعيهم للتنفيذ.​​  

لا توجد متطلبات لخدمات الرعاية الصحية في DHCS لتوثيق السجلات الطبية و/أو دمجها في السجلات الصحية الإلكترونية في الوقت الحالي. يجب أن تعمل المستشفيات مباشرة مع متعاقد خدمات الرعاية الصحية في DHCS (Acentra) والمراكز الإقليمية التابعة لإدارة خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية (DDS) لتزويد مقيّمي المستوى الثاني بإمكانية الوصول إلى السجلات الصحية الإلكترونية (أو نظام مماثل) حتى يتمكن المقيّمون من إكمال تقييمات المستوى الثاني.​​  

يرجى توجيه الاستفسارات المتعلقة بالسجلات الصحية الإلكترونية إلى Acentra أو DDS على النحو التالي:​​  

أسنترا​​  

DDS​​