معلومات المزود​​ 

ملخص​​ 

بموجب القانون، تكون إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مسؤولة عن توفير خدمات الفحص المبكر والدوري الكامل والتشخيص والعلاج لأعضاء ميدي-كال الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا. تتم تغطية هذه الخدمات بدون تكلفة.
​​ 

تشير كاليفورنيا إلى إعانة الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري (EPSDT) باسم Medi-Cal للأطفال & المراهقين.​​ 

إبلاغ الأعضاء​​ 

يجب على مقدمي خدمات Medi-Cal (الخطط الطبية وخطط طب الأسنان والصحة العقلية والمسجلين) إبلاغ أعضاء Medi-Cal (تحت سن 21 عامًا) أو والديهم بما يلي :​​ 

1. لماذا تعتبر الخدمات الوقائية والفحوصات مهمة​​ 
2. ما هي الخدمات المقدمة في إطار برنامج Medi-Cal للأطفال & المراهقين​​ 
3. مكان وكيفية الحصول على الخدمات​​ 
4. الخدمات مجانية​​ 
5. تتوفر وسائل نقل مجانية ومساعدة في تحديد المواعيد​​ 
   

يجب على مقدمي الخدمة تقديم هذه العناصر الخمسة بلغة واضحة:​​ 

• شخصياً​​ 
• عبر الهاتف (باستخدام الحوار والنصوص)​​ 
• عن طريق المواد المكتوبة​​  
• مستندات إثبات التغطية​​ 
• كتيبات الأعضاء​​ 
• المواد ذات الصلة​​ 
  

للمساعدة في التواصل مع الأعضاء، راجع صفحة الموارد.​​ 

الضرورة الطبية​​ 

تسمح ميدي-كال للأطفال & المراهقين (إعانة EPSDT) للأعضاء المسجلين (تحت سن 21 عامًا) بتلقي أي علاج أو إجراء ضروري طبيًا، بغض النظر عما إذا كان ميدي-كال يغطيها أم لا.
​​ 

التعريف​​ 

بالنسبة للأعمار أقل من 21 عامًا، فإن تعريف الضرورة الطبية هو التصحيح أو التحسين:​​  

• العيوب الصحية​​ 
• الأمراض الجسدية والعقلية​​  
• والظروف التي اكتشفتها خدمات الفحص​​ 
  

التحديد​​ 

تحديد ما إذا كانت الخدمة ضرورية من الناحية الطبية أم لا:​​ 

• يجب أن يأخذ في الاعتبار الاحتياجات الخاصة للطفل​​ 
  
• على أساس كل حالة على حدة.​​ 
  

من خلال عملية طلب التصريح بالعلاج (TAR)، ستتم الموافقة على الخدمات الإضافية إذا تقرر أنها ضرورية من الناحية الطبية للطفل.​​ 

خدمات الصيانة​​ 

تُعرّف خدمات الصيانة بأنها الخدمات التي تدعم أو تساند وليس تلك التي تعالج أو تحسن المشاكل الصحية.​​ 

ليس من الضروري أن تعالج الخدمة حالة مرضية حتى يتم تغطيتها.​​  

تتم تغطية الخدمات عندما​​  

• منع تفاقم الحالة المرضية​​ 
• منع تطور مشاكل صحية إضافية.​​ 
  

تتم تغطية الخدمات التي تحافظ على الحالة الصحية الحالية للطفل أو تحسنها لأنها "تخفف" من الحالة.​​  

موارد​​ 

تمرين​​ 

يرجى ملاحظة، تنصح إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS جميع مقدمي الخدمة بالعمل مع مقدمي الخدمة وتوجيه جميع الاستفسارات المتعلقة بمتطلبات تدريب مقدمي الخدمة في برنامج Medi-Cal للأطفال & المراهقين إلى خطط الرعاية المدارة (MCPs) الخاصة بهم للحصول على توضيح.  انظر أيضًا رسالة جميع الخطط 23-005 للاطلاع على معلومات إضافية تتعلق بمتطلبات التدريب.
​​ 

• ميدي-كال للأطفال & تدريب مقدمي خدمات الرعاية الطبية للأطفال المراهقين​​ 
  
• برنامج ميدي-كال للأطفال & المراهقين رفيق موارد تدريب مقدمي الخدمات الطبية​​ 
  

كتيبات​​ 

• كتيب ويل كير الطفل (إنجليزي)​​ 
• كتيب ويل كير الطفل (بالإسبانية)​​ 
  
• اعرف حقوقك (الإنجليزية)​​ 
  
• اعرف حقوقك (بالإسبانية)​​ 
  

كتيبات​​ 

• دليل علاج الأمراض المنقولة جنسياً​​ 
  معلومات سياسة المنافع والتغطية والضرورة الطبية​​ 
• دليل الخدمات الوقائية​​ 
  معلومات سياسة الخدمات الوقائية المغطاة من Medi-Cal​​ 
  

خطابات كل الخطة​​ 

• 23-005​​ 
  يوضح مسؤوليات تقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية والعلاجية والنفسية والعلاجية للأطفال حديثي الولادة​​ 
• 19-014​​ 
  الإرشادات والمتطلبات الخاصة بخدمات العلاج الصحي السلوكي الضرورية طبيًا (BHT)​​ 
  

اتصل بنا​​ 

المزيد من المعلومات​​  

لمزيد من المعلومات حول إعانة Medi-Cal للأطفال & المراهقين:
البريد الإلكتروني: medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov​​ 

للتسجيل كمزود خدمة Medi-Cal: يرجى مراجعة الموقع الإلكتروني لتسجيل مقدمي الخدمات.​​ 

خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal: يُرجى التواصل مع مدير العقد المخصص لك لأي استفسارات.​​ 

للحصول على الدعم العام لمزود خدمة Medi-Cal أو الأسئلة: يرجى زيارة صفحة الاتصال بنا على الويب للحصول على مزيد من المعلومات أو الاتصال بمركز الخدمة الهاتفية على الرقم 1-800-541-5555.​​