مكتب الابتكار والتكامل في الرعاية الطبية
يوفر مكتب الابتكار والتكامل في الرعاية الطبية (OMII) التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) القيادة والخبرة المركزة على النماذج المبتكرة للمستفيدين من برنامج Medicare في كاليفورنيا، بما في ذلك المستفيدون من برنامج Medicare فقط، والأفراد المؤهلون بشكل مزدوج لبرنامج Medicare وMedi-Cal. يهدف معهد OMII إلى تحسين النتائج الصحية والجودة والقدرة على تحمل التكاليف والإنصاف للمستفيدين من برنامج Medicare في كاليفورنيا.
تماشيًا مع خطة الحاكم الرئيسية للشيخوخة، سيقوم معهد OMII بما يلي: 1) دعم النماذج والاستراتيجيات الجديدة والقائمة لإفادة المستفيدين من الرعاية الطبية فقط في كاليفورنيا وزيادة فرص الحصول على الخدمات والدعم طويل الأجل؛ و2) قيادة وتقديم المشورة بشأن سياسات خدمات الرعاية الصحية المنزلية للمستفيدين المؤهلين بشكل مزدوج للحصول على الرعاية الطبية وMedi-Cal. ويشمل ذلك جهود كاليفورنيا للنهوض والابتكار في ميدي-كال (CalAIM) لتنفيذ الرعاية المتكاملة من خلال التسجيل المتوائم في خطط ميديكير لذوي الاحتياجات الخاصة ذوي الأهلية المزدوجة (D-SNPs) وخطط ميدي-كال، بالإضافة إلى توسيع نطاق الخدمات المدارة طويلة الأجل والدعم (MLTSS) للمستفيدين المؤهلين بشكل مزدوج.
للمستفيدين
المساعدة في التسجيل في برنامج Medicare واختياراته
هل تعلم أن برنامج Medicare يغطي مجموعة متنوعة من خدمات الصحة النفسية؟ لمزيد من المعلومات، يرجى الاطلاع على صفحةموارد الصحة النفسية لكبار السن .
البيانات والمعلومات
حقائق أساسية:
- هناك ما يقرب من 6.6 مليون من سكان كاليفورنيا مسجلون في برنامج Medicare، بما في ذلك 5 ملايين مستفيد من برنامج Medicare فقط، و1.6 مليون مستفيد مؤهلون بشكل مزدوج لبرنامج Medicare وMedi-Cal.
- من بين جميع المستفيدين من برنامج Medicare في الولاية، ما يقرب من 90 في المائة منهم تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر، و10 في المائة منهم تقل أعمارهم عن 65 عامًا. من بين المستفيدين المؤهلين بشكل مزدوج في كاليفورنيا، ما يقرب من 25 في المائة منهم تقل أعمارهم عن 65 عامًا.
تتعاون دائرة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا مع مؤسسة SCAN ومؤسسة ATI الاستشارية لتطوير سلسلة من كتيبات الرسوم البيانية التي توفر معلومات عن المستفيدين من برنامج Medicare في كاليفورنيا، وهي متاحة أدناه.
مسح الرعاية الصحية لسكان كاليفورنيا البالغين من العمر 55 عامًا فأكثر:
- دخلت DHCS في شراكة مع مؤسسة SCAN في دراسة استقصائية لسكان كاليفورنيا الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا أو أكثر حول احتياجات وخبرات الرعاية الصحية، أعدتها NORC في جامعة شيكاغو. تم إجراء الاستطلاع بين 25 يناير وفبراير 10، 2022، عبر الإنترنت والهاتف، باللغتين الإسبانية والإنجليزية، لتحديد الاحتياجات الطبية للمستجيبين، وتنسيق خدمات الرعاية الصحية، وتجارب مقدمي الرعاية، والحاجة إلى الرعاية والخدمات المنزلية والوصول إليها. أكمل الاستطلاع ما مجموعه 1540 مشاركًا. لم تشمل العينة البالغين الذين يعيشون في بيئات مؤسسية، مثل مرافق التمريض الماهرة. يرجى الاطلاع على نتائج الاستطلاع على صفحة ويب مؤسسة SCAN.
- تستخلص صحائف الوقائع الجديدة الصادرة عن مؤسسة SCAN النتائج التي توصلت إليها المؤسسة فيما يتعلق بما يلي:
- تنسيق الرعاية
- الصحة النفسية
- الفوارق في الدخل
- تقديم الرعاية
قضايا السياسات
مزايا Medicare Advantage التكميلية:
- تقدم خطط ميديكير أدفانتج (MA) كل عام مزايا تكميلية لا يغطيها برنامج ميديكير الأصلي. لقد توسعت المزايا التكميلية التي تقدمها خطط التأمين الصحي الشامل على مدى السنوات القليلة الماضية وتشمل مزايا مماثلة يغطيها برنامج Medi-Cal. تتضمن ورقة حقائق المزايا التكميلية لبرنامج Medicare Advantage لعام 2023 مقارنة بين المزايا التكميلية لبرنامج Medicare Advantage ومزايا Medi-Cal بما في ذلك تلك المشمولة في إعفاء 1915 (ج) وخطة ولاية كاليفورنيا والدعم المجتمعي.
اتفاقيات التعاونيات:
- منظمات الرعاية المسؤولة في برنامج ميديكير (ACOs) هي منظمات يقودها مزودو الرعاية الصحية وتعمل على تحسين جودة الرعاية الصحية والنتائج وتجربة الرعاية لمرضاهم مع خفض التكلفة الإجمالية للرعاية. تقدم صحيفة الحقائق هذه لمحة عامة عن نماذج الرعاية الطبية الشاملة ذات الصلة بولاية كاليفورنيا، بما في ذلك الخصائص الرئيسية لنماذج مختارة وتعريفات المصطلحات الرئيسية. تم تطويره من قبل مركز استراتيجيات الرعاية الصحية لإطلاع أصحاب المصلحة في إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (DHCS) على نماذج الرعاية الطبية ACO التي خدمت المستفيدين من برنامج Medicare في كاليفورنيا على مر الزمن. تخدم نماذج ميديكير ACO المستفيدين من برنامج ميديكير في برنامج ميديكير الأصلي. يُرجى الاطلاع على مستند منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) في كاليفورنيا للحصول على مزيد من المعلومات.
MLTSS:
- في إطار مبادرة كاليفورنيا لتطوير وابتكار برنامج Medi-Cal (CalAIM)، تعمل دائرة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا على توسيع خيارات الرعاية المتكاملة والخدمات المدارة طويلة الأجل والدعم (MLTSS) للمستفيدين المؤهلين بشكل مزدوج. يرجى الاطلاع على صفحة CalAIM MLTSS لمزيد من التفاصيل.
المنافع العامة لخدمات الرعاية الصحية منخفضة التكاليف المعيشيّة:
- أذن قانون الميزانية لعام 2019 بتمويل هيئة خدمات الصحة والخدمات الصحية في كاليفورنيا للتعاقد مع شركة اكتوارية لإعداد دراسة جدوى وتحليل اكتواري للخدمات العامة طويلة الأجل ودعم خيارات التمويل والخدمات لكاليفورنيا. تم الانتهاء من التقرير النهائي، الذي يحتوي على خيارات السياسات والتقديرات المالية، في سبتمبر 2020، وتم نشره على الموقع الإلكتروني لخدمات الصحة والسلامة.
التواصل مع ميدي-كال & تسجيل كبار السن في كاليفورنيا:
مرض الزهايمر وأمراض الخرف ذات الصلة:
- تلتزم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتحسين الكشف والرعاية ودعم مقدمي الرعاية وتحليل البيانات للأفراد المصابين بمرض الزهايمر وحالات الخرف ذات الصلة. يتمتع معظم الأفراد المصابين بمرض الزهايمر وحالات الخرف ذات الصلة بتغطية الرعاية الطبية و/أو ميدي-كال. يُرجى الاطلاع على صفحة مرض الزهايمر وحالات الخرف ذات الصلة لمزيد من التفاصيل.