تقييم مخاطر التسوس
العودة إلى الصفحة الرئيسية لصفحة كالايم الرئيسية لطب الأسنان
أضافت مبادرة CalAIM هذه حزمة تقييم مخاطر تسوس الأسنان (CRA) كمزايا جديدة لطب الأسنان بما يتماشى مع المعايير الوطنية لرعاية الأسنان. يتمثل الهدف العام لهذه الميزة الجديدة في تقييم مخاطر التسوس وإدارتها والتأكيد على توفير الخدمات الوقائية بدلاً من الإجراءات الأكثر توغلاً وتكلفة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين صفر و6 سنوات. هذه الميزة متاحة على مستوى الولاية وتسمح لمقدمي الخدمات، بما في ذلك أخصائيي طب الأسنان المساعدين، بإعداد فواتير لمعدل حزمة CRA بما في ذلك الترددات المتزايدة المسموح بها لبعض الخدمات الوقائية لمن يعانون من مخاطر تسوس الأسنان المتوسطة والعالية.
تتألف حزمة فحوصات الجهاز الهضمي من D0601 أو D0602 أو D0603 (فحوصات الجهاز الهضمي منخفضة ومتوسطة وعالية الخطورة) وD1310 (الاستشارات الغذائية). يبلغ معدل الدفع للحزمة، والمعروف أيضًا باسم جدول رسوم الحد الأقصى للبدلات (SMA)، 61 دولارًا، مع تخصيص 15 دولارًا للرموز D0601-D0603 و46 دولارًا للرمز D1310. يحدد مستوى الخطورة المرتبط بمريض معين قيود الفوترة لتلك الحزمة. بناءً على مستوى المخاطر المرتبط بكل عضو من أعضاء Medi-Cal (من سن 0-6 سنوات)، يتم تطبيق التكرار التالي للخدمات:
- منخفضة المخاطر - قد يقوم مقدم الخدمة بفوترة حزمة CRA (رمز CDT D0601 وD1310) إلى جانب الخدمات الوقائية الإضافية مثل التنظيف أو علاجات الفلورايد (D0120، D1120، D1206، D1208) مرتين في السنة
- المخاطر المعتدلة - قد يقوم مقدم الخدمة بفوترة حزمة علاج الإصابات الحادة (D0602 و D1310) إلى جانب خدمات وقائية إضافية مثل التنظيف أو علاجات الفلورايد (D0120، D1120، D1206، D1208) ثلاث مرات في السنة
- عالية الخطورة - يمكن لمقدمي الرعاية الصحية فوترة حزمة علاج التنظيف بالفلورايد (D0603 وD1310) إلى جانب الخدمات الوقائية الإضافية مثل التنظيف أو العلاج بالفلورايد (D0120، D1120، D1206، D1208) أربع مرات في السنة
للحصول على مدفوعات مقابل مزايا حزمة CRA، يجب على مقدمي خدمات طب الأسنان الحصول على تدريب علاج الأطفال الصغار كل يوم (TYKE) الذي تستضيفه جمعية كاليفورنيا لطب الأسنان أو تدريب تعزيز حياة العديد من الشباب كل يوم (SMYLE) المتاح على نظام إدارة التعلم الخاص بـ Medi-Cal Dental (LMS). يجب على مزودي الرسوم مقابل الخدمة (FFS) تقديم نموذج شهادة وإثبات إكمال الدورة إلى منظمة الخدمات الإدارية لطب الأسنان (ASO) قبل أن يتم الدفع مقابل خدمات CRA. يجب على مزودي DMC و SNC الاحتفاظ بنموذج الشهادة وإثبات إكمال الدورة التدريبية في الملف لأغراض التدقيق. لا يُطلب من مقدمي العرض الذين تلقوا بالفعل تدريب TYKE ضمن المجال 2 من مبادرة تحويل الأسنان إعادة تدريب TYKE تحت CalAim.
الموارد والنماذج
