نبذة عن قسم الضمان السريري
يتألف قسم الضمان السريري (CAD) من خمسة فروع. توفر إدارة المساعدة الطبية ضوابط استخدام قوية وفعالة من حيث التكلفة من خلال مراجعة طلبات التصريح بالعلاج (TARs) والفصل فيها لبعض الإجراءات الطبية والخدمات والأدوية للمستفيدين من برنامج Medi-Cal مقابل الخدمة قبل دفع تكاليف الخدمات. تستجيب إدارة الشؤون الإدارية أيضًا لجميع طعون تقارير التقييم الإداري المؤقت المقدمة من مقدمي الخدمات وتقدم الدعم البرنامجي لمكتب الخدمات القانونية لجميع الدعاوى القضائية الناتجة عن طعون تقارير التقييم الإداري المؤقت المرفوضة. بالإضافة إلى ذلك، فإن CAD هي المسؤولة عن مشروع المستشفى العام المعين (DPHP)، والذي يسمح للمستشفيات العامة في كاليفورنيا باستخدام أداة موحدة قائمة على الأدلة لتحديد الضرورة الطبية لأيام وخدمات المستشفى للمستفيدين من Medi-Cal بدلاً من تقديم تقرير تقييم المخاطر إلى المكتب الميداني.
ويتألف القسم من مكاتب في جميع أنحاء كاليفورنيا إلى جانب برامج تشمل:
- طلب تصريح العلاج (TAR)
- 150 أخصائي سريري متمركزون في جميع أنحاء كاليفورنيا
- تم البت في أكثر من 685,000 طلب خدمة فريدة من نوعها للمستفيدين من برنامج Med-Cal للرسوم مقابل الخدمة (FFS) في عام 2019
- الاستئناف والتقاضي
- انخفضت الطعون في تقرير التقييم الثالث بنسبة 86% منذ عام 2013
- بلغ عدد القضايا النشطة أكثر من 200 قضية استئناف في عام 2013 مقارنة بعام 2019 حيث كان العدد أقل من 10 قضايا
- المزيد من البرامج داخل CAD
- مشروع المستشفى العام المخصص للمستشفيات العامة (PHP) برنامج TAR-Free
- الإشراف على برنامج الدولة للسجناء (SIP)
- الفحص والمراجعة السابقة للقبول (PASAR)
- برنامج الأشخاص المعاقين وراثيا (GHPP)
