نموذج خدمات الأطفال في كاليفورنيا للطفل الشامل
أذن مجلس الشيوخ (SB) 586 لوزارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإنشاء برنامج نموذج الطفل الشامل (WCM) في مقاطعات النظام الصحي المنظم للمقاطعة (COHS) أو مقاطعات هيئة الصحة الإقليمية لدمج خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS) ) يغطي البرنامج الخدمات للأطفال والشباب CCS المؤهلين لبرنامج Medi-Cal في عقد خطة الرعاية المُدارة (MCP) لـ Medi-Cal. قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتطوير "نموذج الطفل الجامع" الذي تم تنفيذه في 21 مقاطعة محددة، اعتبارًا من يوليو 2018 إلى يوليو 2019. وتتمثل النتائج في تحسين تنسيق الرعاية لخدمات الصحة الأولية والتخصصية والسلوكية لحالات CCS والحالات غير المرتبطة بـ CCS. تتوافق الفوائد مع معايير برنامج CCS ويتم توفيرها من قبل مقدمي خدمات CCS ومراكز الرعاية المتخصصة ومستشفيات الرعاية الحادة للأطفال. يلبي نهج WCM الأهداف الستة لإعادة تصميم CCS:
تنفيذ نهج يركز على المريض والأسرة
تحسين تنسيق الرعاية من خلال نظام تقديم منظم
الحفاظ على الجودة
تبسيط تقديم الرعاية
البناء على الدروس المستفادة
فعالة من حيث التكلفة
يتوافق هذا النهج مع الأهداف الأساسية المتمثلة في توفير العلاج الشامل والتركيز على الطفل بأكمله، بما في ذلك مجموعة احتياجات الطفل الكاملة بدلاً من التركيز على الحالة الصحية لـ CCS فقط.
أضاف مشروع قانون الجمعية (AB) 2724 قسمًا جديدًا لتحديد خطة خدمة الرعاية الصحية البديلة (AHCSP)، ولتفويض DHCS لإبرام عقد مخاطر شامل مع AHCSP، باعتباره MCP أساسي في مناطق جغرافية محددة اعتبارًا من 1 يناير 2024. . قامت DHCS باختيار Kaiser Permanente ليكون AHCSP التابع للإدارة.
ستكون شركة Kaiser Permanente مسؤولة عن توفير الرعاية للأطفال والشباب المؤهلين للحصول على خدمات رعاية الأطفال والشباب المؤهلين للحصول على خدمات الرعاية الصحية الشاملة المؤهلين للحصول على رعاية طبية من خلال برنامج الرعاية الصحية الشاملة المسجلين لدى شركة Kaiser Permanente، وستنفذ برنامج WCM في المقاطعات التالية التي يوجد بها برنامج WCM حاليًا: مارين ونابا وأورانج وسان ماتيو وسان ماتيو وسانتا كروز وسولانو وسونوما ويولو. خدمات الرعاية الصحية الشاملة هي خدمة مدفوعة التكاليف للأعضاء الذين يتلقون خدمات الرعاية الصحية من خلال كايزر بيرماننت في هذه المقاطعات، وتسري هذه الخدمة في تواريخ الخدمة في أو بعد يناير 1 ، 2024,
اعتبارًا من 1 يناير 2025، ، يأذن AB 118 ل DHCS بتوسيع برنامج WCM للأطفال والشباب المؤهلين للحصول على خدمات الرعاية الصحية الشاملة المؤهلين للحصول على Medi-Cal المسجلين في برنامج الرعاية الصحية الشاملة الذي يخدمه COHS أو هيئة الصحة الإقليمية أو AHCSP في المقاطعات التالية: بوتي وكولوسا وغلين وغلين وماريبوسا ونيفادا ونيفادا وبلاسر وبلاتشر وبلوماس وسان بينيتو وسان بينيتو وسييرا وسوتر وتيهاما ويوبا.
الخطط الصحية النموذجية الحالية للطفل الشامل ومقاطعات COHS
سان لويس أوبيسبو، سانتا باربرا
| ميرسيد، مونتيري، سانتا كروز | San Mateo | Orange | ديل نورتي، هومبولت، ليك، لاسين، مارين، ميندوسينو، مودوك، نابا، سيسكيو، شاستا، سولانو، سونوما، ترينيتي، يولو
|
تنفيذ Kaiser Permanente WCM في مقاطعات WCM الحالية اعتبارًا من 1 يناير 2024
- Marin
- Napa
- Orange
- San Mateo
- Santa Cruz
- Solano
- Sonoma
- Yolo
الخطط الصحية والمقاطعات الخاصة بتوسيع WCM اعتبارًا من 1 يناير 2025
تحالف وسط كاليفورنيا للصحة
| خطة الشراكة الصحية في كاليفورنيا
| كايزر بيرماننت
|
ماريبوسا، سان بينيتو
| بوتي، كولوسا، جلين، نيفادا، بلاسر، بلوماس، سييرا، سوتر، تهامة، يوبا
| ماريبوسا، بلاسر، سوتر، يوبا
|
نموذج الطفل الجامع: تقرير التقييم النهائي
يسر DHCS أن تصدر نموذج الطفل الجامع: تقرير التقييم النهائي كما هو مطلوب بموجب
SB 586 (الفصل 625، النظام الأساسي لعام 2016). هذا تقييم مستقل أعدته جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو – معهد دراسات السياسة الصحية. يتطلب SB 586 من DHCS التعاقد مع كيان مستقل لإجراء تقييم لتقييم أداء MCP والنتائج وتجربة الأطفال والشباب المؤهلين لبرنامج CCS المشاركين في برنامج WCM، بما في ذلك الوصول إلى الرعاية الأولية والتخصصية، وانتقال الشباب من WCM برنامج لتغطية Medi-Cal للبالغين.
لوحات معلومات نظام التحكم في الحوسبة السحابية
الموارد والمعلومات
معلومات للأعضاء
سترسل شركة DHCS إشعارًا بريديًا للأعضاء المؤهلين للحصول على خدمات الرعاية الصحية الشاملة الذين يتأثرون بتوسيع آلية الرعاية الصحية العالمية لعام 2025 قبل 90 يومًا من 1، 2025 يناير. سترسل خطط ميدي-كال الصحية إشعارات الأعضاء بالبريد إلى الأعضاء المؤهلين للحصول على خدمات الرعاية الصحية الشاملة الذين يتأثرون بتوسيع آلية الرعاية الصحية الشاملة لعام 2025 قبل 60 و30 يومًا من 1، 2025 يناير. إشعارات الأعضاء مدرجة أدناه.
إشعارات 90/60/30 يومًا وإشعارات ما بعد الانتقال
إشعار المعلومات الإضافية (NOAI)
يحتوي إشعار توسيع نموذج الطفل الكامل (WCM) لعام 2025 إشعار المعلومات الإضافية (NOAI) على مزيد من المعلومات حول برنامج نموذج الطفل الكامل (WCM) وتأثيراته على خدمات خدمات الرعاية الشاملة التي يتلقاها الأعضاء من خلال برنامج الرعاية الشاملة.
أين يمكن للأعضاء الذهاب للحصول على المعلومات والمساعدة
يمكن للأعضاء التواصل مع أي من المجموعات التالية لطرح أسئلة حول توسعة WCM. جميع المكالمات مجانية.
أسئلة حول برنامج WCM وخدمات CCS
- اتصل برقم الخطة الصحية Medi-Cal الموجود على ظهر بطاقة الخطة الصحية Medi-Cal الخاصة بك أو للعثور على رقم هاتف الخطة الصحية Medi-Cal الخاص بك، انتقل إلى صفحة الويب دليل الخطة الصحية .
- اتصل بمكتب خدمات الدعم المجتمعي في المقاطعة. للعثور على رقم هاتف المقاطعة، انتقل إلى صفحة الويب الخاصة بمكاتب المقاطعة .
تعرف على المزيد حول خيارات الخطة الصحية ومزود الخدمة:
خيارات الرعاية الصحية:
- تساعد خيارات الرعاية الصحية الأشخاص في خيارات الخطة واختيارات الطبيب أو العيادة
- اتصل بالرقم (800) 4263-430-4263 (الهاتف: (800) 430-7077)، من الإثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا إلى الساعة 6 مساءً.
- انتقل إلى الموقع الإلكتروني لخيارات الرعاية الصحية
أسئلة حول سبب تغيير خدمات CCS الخاصة بك
مكتب أمين المظالم التابع لدائرة الخدمات الصحية في دبي
- يساعد مكتب أمين المظالم الأشخاص الذين لديهم ميدي-كال في استخدام مزاياهم وفهم حقوقهم ومسؤولياتهم
- اتصل بالرقم (888) 452-8609 (TTY: TTY: تتابع ولاية كاليفورنيا على الرقم 711) (مجانًا)، من الإثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا إلى 5 مساءً.
- راسلهم عبر البريد الإلكتروني: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
أسئلة حول Medi-Cal
خط مساعدة ميدي-كال DHCS:
- اتصل بالرقم (800) 541-5555 (مجانًا)، من الإثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا إلى 5 مساءً.
وثائق نموذج الطفل كله
الأرشيف/الموارد
اتصل بنا
يمكن إرسال أي تعليقات أو أسئلة أو اقتراحات بخصوص WCM، أو طلبات لإضافتها إلى قائمة توزيع البريد الإلكتروني لأصحاب المصلحة في CCS إلى CCSProgram@dhcs.ca.gov . 